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ATTESTATION SUR L'HONNEUR DE PRISE EN CHARGE

A établir par une personne résidant en France Je soussigné(e) ______________________________________________________________ né(e) le ___________________________ à _______________________________________ de nationalité ________________________________________________________________ profession : _________________________________________________________________ situation familiale : ____________________________________________________________ demeurant à ________________________________________________________________ déclare sur l'honneur prendre en charge : (nom et prénom) _____________________________________________________________ pour la durée de l'année scolaire

1) Pour le logement - la nourriture (1)

2) Par le versement d'une somme mensuelle d'au moins 615 € (1)

(1) Barrer éventuellement la mention inutile Précisez le lien familial avec la personne prise en charge :

Joindre :

- une copie de la pièce d'identité du signataire (carte d'identité, titre de séjour) - un justificatif de domicile de l'hébergeant à................................., le ................................

Signature

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