Parkinson, les sujets atteints ont parfois besoin d'être hospitalisés Lors de ces dopamine du locus niger ou substance noire du cerveau La prévalence Rapide et simple à administrer comparativement à l'UPDRS-ME Foreman B, Addison O, Kim H, Dibble L Testing balance and fall risk in persons with Parkinson's
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Parkinson, les sujets atteints ont parfois besoin d'être hospitalisés Lors de ces dopamine du locus niger ou substance noire du cerveau La prévalence Rapide et simple à administrer comparativement à l'UPDRS-ME Foreman B, Addison O, Kim H, Dibble L Testing balance and fall risk in persons with Parkinson's
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la marche des patients parkinsoniens hospitalisés
Institut Régional de Formation aux Métiers de la Rééducation et Réadaptation Pays de la Loire
54, rue de la Baugerie - 44230 SAINT- SEBASTIEN SUR LOIRE
- Synthèse de revue de littérature -Coline CANAVESIO
Traǀail crit de Fin d'tudes
Année 2013 - 2014
RÉGION DES PAYS DE LA LOIRE
Remerciements
À Paul Lyonnaz, directeur de travail écrit, pour son accompagnement dévoué tout au long de
ma démarche. Guide rigoureux et pédagogue bienveillant, il m'a amenĠ vers plus de précision et de professionnalisme au cours de l'Ġlaboration de ce travail. assessment.À Sylvie Voyer-Moisan pour sa disponibilité et son efficacité à dénicher les articles dont j'ai eu
besoin. À mes amis et ma famille pour leurs encouragements continuels et leurs relecture critiques et attentives.Résumé
INTRODUCTION : Dans le contexte d'une pathologie chronique comme la maladie de Parkinson, les sujets atteints ont parfois besoin d'ġtre hospitalisés. Lors de ceshospitalisations, le kinésithérapeute procède à une évaluation globale des capacités du
explorés. Le but de ce travail est d'identifier et de qualifier selon leurs qualités
MÉTHODE : Une synthèse de revue de littérature a été réalisée. Elle analyse 11
recommandations de bonne pratique, 1 revue de littérature Cochrane et 32 études datant de moins de 5 ans, sélectionnées dans des revues périodiques internationales.RÉSULTATS : De nombreudž outils d'Ġǀaluation sont citĠs et ĠtudiĠs en termes de qualités
métrologiques. Peu de ces échelles et scores sont spécifiques de la maladie de Parkinson. De
plus, les contraintes propres au milieu hospitalier réduisent le nombre d'outils utilisables dans ce contexte. DISCUSSION : Le Lindop Parkinson's disease mobility assessment est une échelle milieu hospitalier. Néanmoins, les preuves scientifiques de ses qualités métrologiques ne sont pas suffisamment apportées.Mots clés
- Équilibre - Évaluation - Maladie de Parkinson - MarcheKey-words
- Balance - Assessment - Parkinson's disease - GaitSOMMAIRE
1 Introduction ........................................................................................................................ 1
2 La maladie de Parkinson .................................................................................................... 3
2.1 Rappels généraux .................................................................................................................... 3
3 Synthèse de revue de littérature ....................................................................................... 8
3.1 Objectif .................................................................................................................................... 8
3.2 Contexte de la recherche documentaire ................................................................................. 8
3.3 Méthode .................................................................................................................................. 8
3.3.1 Mots clés.......................................................................................................................... 8
3.3.2 Équations de recherche ................................................................................................... 8
3.3.3 Sources ............................................................................................................................ 9
3.3.4 Déroulement de la recherche.......................................................................................... 9
3.3.5 Nombre d'occurrences sĠlectionnĠes ............................................................................. 9
3.3.6 Critères de sélection ...................................................................................................... 10
3.4 Synthèse des résultats ........................................................................................................... 12
3.4.1 Synthèse des recommandations de bonne pratique .................................................... 12
3.4.2 Relevé des critiques sur les outils recommandés.......................................................... 12
3.4.3 Les instruments cités et potentiellement utilisables .................................................... 12
3.4.4 Applicabilité et validité scientifique des études sélectionnées ..................................... 18
4 Discussion ......................................................................................................................... 19
4.1 Analyse des résultats ............................................................................................................. 19
4.1.1 Faisabilité des tests en milieu hospitalier ..................................................................... 19
4.1.2 Étude du Lindop Parkinson's disease mobility assessment ........................................... 20
4.2 Critique de la méthodologie utilisée ..................................................................................... 26
4.2.1 Recherche ...................................................................................................................... 26
4.2.2 Sélection des articles ..................................................................................................... 26
4.2.3 Analyse des documents ................................................................................................. 27
4.3 Ouverture .............................................................................................................................. 27
5 Conclusion......................................................................................................................... 29
Références bibliographiques
Annexes 1 à 5
11 Introduction
La maladie de Parkinson (MP) représente la deuxième pathologie neurodégénérative en France aprğs la maladie d'Alzheimer (1). De par son évolution progressive les symptômess'amplifient. Le tremblement, l'akinĠsie ou encore la rigidité peuvent augmenter. À un stade
entraîner notamment des chutes. Le traitement mĠdical n'est plus adaptĠ, le patient seretrouve alors en situation d'inconfort ǀoire de danger. Dans le contedžte de maladie
chronique, ces périodes aiguës peuvent nécessiter une hospitalisation du patient, parfois quelques jours seulement, le temps d'un ajustement du traitement mĠdical.afin de situer le patient par rapport à celle-ci. Pour beaucoup de patients parkinsoniens à des
stades aǀancĠs de la maladie, le retour ă domicile ă la suite d'une hospitalisation est
d'ailleurs recommandé que toute personne âgée ayant chuté ou présentant un risque de kinésithérapeute communique au médecin toute information en sa possession susceptiblede lui être utile pour l'établissement du diagnostic médical ou l'adaptation du traitement en
fonction de l'état de santé de la personne et de son évolution». Son avis est en effet sollicité
par le médecin pour orienter favorablement ou non un retour à domicile. Il doit donc
pouǀoir s'appuyer sur des bilans ǀalides et prĠcis pour donner un aǀis Ġclairé concernant les
capacités du patient et dépister les risques que pourrait comporter un retour à domicile trop
précoce. L'Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) est considéré comme gold standard de l'Ġǀaluation multidimensionnelle de la maladie mais seuls 6 items sont kinésithérapeute est amené à effectuer des bilans complémentaires.Ces derniers ont un triple intérêt :
¾ Évaluation et dépistage des risques de chute : au cours de l'hospitalisation ils permettent
un suivi de l'Ġǀolution du patient lors de l'ajustement de son traitement mĠdicamenteudž. argumentant pour ou contre une décision de retour à domicile.¾ Suivi du patient : ils constituent un lien avec le kinésithérapeute libéral qui poursuivra la
rééducation du patient. L'article R 4321-106 du code de déontologie précise ainsi : " le masseur-kinésithérapeute qui prend en charge un patient ă l'occasion d'unehospitalisation en avise le masseur-kinésithérapeute désigné par le patient ou son
entourage». 2septembre au 11 octobre 2013, j'ai ĠtĠ confrontĠe à la prise en charge de patients
capacités reprĠsentent de ǀĠritables dĠfis d'autonomie pour certains sujets. Apprendre à
sécuriser ses déplacements c'est aussi reprendre confiance en soi et se placer dans une dynamique active.kinĠsithĠrapeute doit disposer d'outils d'Ġǀaluation fiables, sensibles et reproductibles.
trouver dans les échelles recommandées par la Haute Autorité de Santé (HAS) une
évaluation précise et nuancée correspondant à la réalité des capacités des patients.
m'ont menée au questionnement suivant : parkinsonien ? - Existe-t-il des bilans et/ou échelles spécifiques à la pathologie parkinsonienne Le but de ce travail est de répondre à la problématique qui se dégage de ce contexte : Comment le masseur-kinésithérapeute peut-il faire une évaluation spécifique de Les hypothèses suivantes ont été faites : de cette pathologie et conçus pour leur évaluation précise. Si les outils proposés par la HAS se révèlent insuffisants pour permettre au masseur- Pour répondre à cette problématique, la méthodologie de synthèse de revue delittérature semble pertinente. Elle permet en effet d'aǀoir une ǀision d'ensemble des outils
existants, utilisés et recommandĠs en France et ă l'Ġtranger, afin de pouǀoir identifier ceux
qui seraient les plus adaptés pour une utilisation en milieu hospitalier. Elle permet aussiUn rappel général sur la maladie de Parkinson précédera une description des difficultés
soit proposée. Enfin, un nouvel outil, le Lindop Parkinson's disease mobility assessment, sera présenté. 32 La maladie de Parkinson
2.1 Rappels généraux
Décrite pour la première fois en 1817 par un médecin anglais qui lui donna dans un premier temps le nom de " Shaking Palsy » ou paralysie tremblante, la maladie de Parkinson (MP) fut ensuite renommée du nom de son premier descripteur par le neurologue français Jean-Martin Charcot (3). Il s'agit une pathologie idiopathique du système nerveux centralcaractérisée par la disparition prématurée, lente et progressive de cellules sécrétrices de
dopamine du locus niger ou substance noire du cerveau.La prévalence moyenne de la MP en France a été estimée à 827,5 pour 100 000
monde. Elle se manifeste principalement par des troubles du mouǀement. C'est une maladieneurologique dégénérative à caractère évolutif touchant principalement les personnes de
plus de 60 ans. Elle reprĠsente aujourd'hui la deudžiğme cause de handicap moteur chez l'adulte aprğs l'AVC (5). Elle est caractérisée par la triade symptomatique du syndrome extra-pyramidal. On dit que " la maladie de Parkinsons est un grand ART » : A Akinésie = réduction du mouvement automatique et volontaire, en amplitude et en vitesse R Rigidité = hypertonie extra-pyramidale plastique T Tremblement = de repos, lent, régulier et distal Le système dopaminergique élabore et contrôle le mouvement. Dans la maladie de Parkinson, sa dysfonction se traduit dans la disparition du mouvement automatique. On parle d'une " dé-automatisation ». Ainsi les symptômes potentiellement présents chez les individus parkinsoniens sont complexes et variés : (4) L'hypertonie extra-pyramidale est ă l'origine de : Troubles de la posture, l'hypertonie prĠdomine sur les muscles flĠchisseurs donnant une attitude en flexion antérieure de tronc comme représentée sur la statuette de l'artiste Paul Richer (Figure 1) Douleurs (épaules, hanches, sacro-iliaques) Troubles respiratoires avec syndrome restrictif dû à l'attitude en enroulement desépaules
Les troubles non-moteurs peuvent être des symptômes de la maladie elle-même, des complications de la maladie ou des complications d'un médicament antiparkinsonien : Troubles neuropsychiatriques et cognitifs (dépression, anxiété, troubles psychotiques, troubles compulsifs et syndromes apparentés, troubles du sommeil) Syndrome dysautonomique (hypotension orthostatique, troubles digestifs (constipation), troubles mictionnels, troubles sexuels, hypersudation) 4 Enfin, au cours de l'Ġǀolution, un syndrome adžial dopa-résistant se met en place avec : Troubles du langage
Troubles de la déglutition
Figure 1 : Statuette de P. Richer
Après la phase de " lune de miel », où les symptômes sont présents mais ne gênent pas
la vie du patient, des complications dopa-induites apparaissent et complexifient le tableauclinique : fluctuations motrices (périodes " ON » où le traitement est efficace et périodes
" OFF » d'efficacitĠ moindre du traitement), dyskinésies et dystonies. (6) La pose du diagnostic repose actuellement sur des données cliniques : présence etétiologie, bonne réponse thérapeutique à la L-DOPA. Mais il est difficile de différencier la
maladie de Parkinson des autres syndromes parkinsoniens surtout en début de maladie. Lediagnostic de certitude reste histologique et donc impossible à effectuer du vivant des
ceux-ci peuǀent permettre l'Ġlimination de diagnostics diffĠrentiels. La pose du diagnostic est tardive aprğs plusieurs annĠes d'Ġǀolution ă bas bruit. On considère en effet que les premiers symptômes, ceux qui amènent le sujet à consulter un neurologue, apparaissent en moyenne lorsque 70% des cellules dopaminergiques ont dégénéré.L'Ġǀolution de la maladie est synthĠtisĠe par l'HAS de la faĕon suiǀant (Figure 2).
Figure 2 : Évolution de la maladie de Parkinson, HAS 5suiǀre au long cours l'aǀancĠe des stades de la maladie, évoluant sur plusieurs dizaines
d'annĠes. On en distingue cinq.CLASSIFICATION D'HOEHN ET YAHR (1967)
Stade 1 : Atteinte unilatérale ne gênant pas la vie quotidienne. Stade 2 : Atteinte unilatérale entrainant une gêne. Stade 3 : Atteinte bilatérale, posture modifiée, pas de handicap grave. Gêne fonctionnelle dans les activités, mais autonomie complète. Stade 4 : Développement complet de la maladie vers une incapacité sévère. Marche encore possible, autonomie limitée. Stade 5 : Marche impossible (fauteuil roulant, alitement) perte complğte de l'autonomie.3, c'est un tournant évolutif de la maladie (7). Les stades 4 et 5 décrivent leur évolution et
syndrome axial, les patients parkinsoniens ayant une maladie évoluée au moins au stade 3 d'Hoehn et Yahr sont concernĠs. On ignore encore l'origine de la MP mais des hypothèses non vérifiées existent sur depossibles facteurs favorisants : exposition aux pesticides, exposition prolongée à des solvants
organiques, à des métaux lourds (mercure, plomb, cadmium), au manganèse (métier de On constate que les hommes sont un peu plus touchés que les femmes. Récemment, des recherches de plus en plus nombreuses mettent en cause une protéine tridimensionnelle de la mort par apoptose des neurones dopaminergiques (8). Actuellement, il est impossible de guérir de la maladie de Parkinson mais des traitements existent pour diminuer son impact négatif sur la qualité de vie. Le traitement médicamenteux consiste principalement à compenser le manque de dopamine naturellement présente dans le cerveau. On utilise : - la L-dopa, molécule précurseur de la dopamine, et/ou - des agonistes dopaminergiques qui se fixent sur les récepteurs de la dopamine et remplissent alors son rôle.maladie et du degré de gêne fonctionnelle. Si le traitement par L-dopa est nécessaire, il sera
retardé au maximum du fait de certains de ses effets secondaires (dyskinésies). Laneurochirurgie stéréotaxique, avec mise en place d'une stimulation cérébrale profonde, peut
être proposée en fonction du stade d'évolution de la maladie (9).Une prise en charge complémentaire peut être nécessaire : kinésithérapie, ergothérapie,
6 La maladie de Parkinson se révèle ainsi une pathologie complexe et touchant denombreudž systğmes de l'organisme. Ici, nous nous intéressons plus particulièrement à son
apparaissent tardivement, environ une dizaine d'annĠes après la pose du diagnostic. Notons4 et 5 de l'Ġchelle d'Hoehn et Yahr.
maladie, c'est-à-dire, audž signes moteurs touchant l'adže du corps. L'augmentation des troubles axiaux provient d'une aggravation des lésions cérébrales non dopaminergiques. Ces déficits peuvent potentiellement être en partie réduits par la stimulation cérébrale profonde bilatérale (10).rééducation. De nombreuses études ont prouvé son efficacité et sa nécessité. On retrouve
les meilleures améliorations pour : la vitesse de marche, le score de la Berg Balance Scale et le score moteur de l'UPDRS, les tests de 2 et 6 minutes de marche, le score du Freezing of Gait Questionnaire, du Functional Reach Test, du temps au Timed Up and Go test (11). Notons tout de même que ces améliorations sont étudiées la plupart du temps à court terme (< 3 mois) et que la comparaison entre les différents traitements kinésithérapiquesproposĠs ne permet pas encore d'Ġtablir des diffĠrences significatiǀes d'efficacitĠ (11).
les troubles de la marche, en grande partie liés aux troubles de l'équilibre (12) constituent la
cause la plus fréquente de chute (4). Il ne faut pourtant pas oublier ou négliger les multiples
autres facteurs dont l'association peut ġtre ă l'origine d'une chute ͗ dĠfaut d'intĠgration des
informations proprioceptives (sensibilités plantaire et visuelle notamment), mauvais chaussage, fatigue, troubles de l'attenti}vY (13) Les défauts de marche apparaissent à une phase évoluée de la maladie et se caractérisent notamment par une diminution de la cadence et de la longueur du pas (10). Onobserve ainsi des troubles évolutifs apparaissant à partir du stade 3 de l'Ġchelle de Hoehn et
Yahr :
- Stades 1 et 2 : alternance régulière des appuis. - À partir du stade 3 : diminution de la phase oscillante et de la longueur du pas, puis pieds qui trainent au sol et freezing. La diminution de la longueur du pas est considérée comme une perturbation minime de lamarche, les pieds qui trainent au sol et le freezing comme des difficultés sévères. Le freezing
correspond à un raccourcissement du pas tel que les pieds semblent collés au sol et le déplacement est arrêté. (14) 7 De la même façon, on observe une dégradation des demi-tours : - Stades 1 et 2 : pas de difficulté aux demi-tours.- À partir du stade 3 ͗ difficultĠs pour l'un des demi-tour (droite ou gauche) par
nécessité de pas supplémentaires, puis difficultés aux deux demi-tours, puis freezing rendant impossible le demi-tour. (14) L'akinĠsie, appartenant aux signes cardinaux de la maladie, est en grande part retard (15), ce qui les rend bien souvent insuffisantes et inefficaces. Les troubles moteurs de la MP diminuent aussi l'efficacitĠ des mouǀements coordonnĠs ce qui explique que les chutes soient le plus souvent brutales et non amorties (͞chute en bradykinésie des réactions posturales, tant dans leur préparation que dans leur mise enLa rétropulsion est aussi un trouble postural caractéristique (15). Elle peut être à
immobilité, troubles orthopédiques (lordose cervicale, équin de cheville, griffe des orteils) et
neurologiques (désorganisation des référentiels posturaux) (10). Afin de conduire une rééducation pertinente, le masseur kinésithérapeute doit effectuerun bilan prĠcis en dĠtectant les diffĠrents dĠficits de fonctions prĠsents. L'Ġǀaluation de la
évaluation fine des troubles aide à la cohérence des exercices rééducatifs proposés.
insuffisant pour l'Ġǀaluation des patients dans des stades aǀancĠs. L'évaluation
complémentaire de ces troubles est donc justifiée. 83 Synthèse de revue de littérature
3.1 Objectif
L'objectif de cette synthğse de reǀue de littérature est triple : de marche, spécifiques à la maladie de Parkinson9 Situer ces outils ou stratĠgies d'Ġǀaluation par rapport ă leurs qualités métrologiques
(cf. annexe 2 - Définitions des caractéristiques métrologiques)9 Identifier les plus adaptés au milieu hospitalier
3.2 Contexte de la recherche documentaire
La méthodologie de synthèse de revue de littérature semble pertinente pour répondre au questionnement professionnel qui découle de la problématique. Elle permet d'Ġtablir uneécossaises et du Royaume-Uni, une recherche d'articles Ġtudiant les tests existants a été
effectuée. Les recherches documentaires sont effectuées entre le 15 novembre et le 31 décembre 2013.3.3 Méthode
3.3.1 Mots clés
Les mots clés extraits des différentes questions de recherche sont les suivants :Mots clés : Key-words :
- Équilibre - Balance - Évaluation - Assessment - Maladie de Parkinson - Parkinson's disease - Marche - GaitDans les bases de données non spécifiques de la kinésithérapie, ont été ajoutés :
- En anglais : Ǯǯ"quotesdbs_dbs4.pdfusesText_7