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Formulaire de demande de labellisation E3D 2020-2021 version 10/06/2020 www4.ac-nancy-metz/edd Page 1/9

École ou Établissement en Démarche de Développement Durable Dossier de demande de labellisation académique et nationale E3D

1. IDENTIFICATION (QUI ?)

Commune : Département : ٱ 54 ٱ 55 ٱ 57 ٱ

Adresse postale :

Téléphone : Adresse électronique :

Type : ٱ École ٱ Collège ٱ Lycée général ou technologique ٱ Lycée Professionnel ٱ

-dessous la liste des écoles et / ou EPLE qui en font partie et ne demande la même année :

Avez-vous déjà sollicité la labellisation académique précédemment ? ٱ oui ٱ

C pour une demande concernant un réseau

Formulaire de demande de labellisation E3D 2020-2021 version 10/06/2020 www4.ac-nancy-metz/edd Page 2/9

2. DIAGNOSTIC DE DÉPART (POURQUOI ?)

et le fonctionnement des établissements ou des écoles dans leur ensemble.

social, économique, environnemental et culturel de l'établissement, de l'école ou du réseau.

Les actions seront détaillées dans le point 6.

Utiliser une deuxième page si nécessaire

Formulaire de demande de labellisation E3D 2020-2021 version 10/06/2020 www4.ac-nancy-metz/edd Page 3/9

3. ?)

Renseigner la liste, puis détailler en remplissant une fiche par action (selon modèle en annexe).

-dessous.

1. Thématique n°

2. Thématique n°

3. Thématique n°

4. Thématique n°

5. Thématique n°

6. Thématique n°

7. Thématique n°

8. Thématique n°

Ajouter des lignes si nécessaire.

Dans quelles thématiques -elles au regard des 17 Objectifs de

Développement Durable (ODD) ?

VOLET ÉCONOMIQUE

Travail décent et

croissance économique

Industrie, innovation et

infrastructure

Inégalités réduites

Consommation et

production responsables

VOLET SOCIAL

Pas de

pauvreté Faim " zéro » Bonne santé et bien-être

Éducation

de qualité

Égalité

entre les sexes

Énergie

propre et abordable

Villes et

communautés durables Paix, justice et institutions efficaces

VOLET ENVIRONNEMENTAL

Eau propre et

assainissement

Lutte contre les

changements climatiques

Vie aquatique

Vie terrestre

Partenariats pour la réalisation des objectifs

Formulaire de demande de labellisation E3D 2020-2021 version 10/06/2020 www4.ac-nancy-metz/edd Page 4/9

4. ? QUAND ? AVEC QUI ?)

Les élèves sont-ils associés au projet de labellisation (élus CVC, CVL, éco-délégués ?) ? Si oui, de

quelle manière ?

De quelle manière les autres membres de la communauté éducative sont-ils impliqués dans la

démarche (enseignants, agents, autres personnels -il porteur de la démarche ? ٱ oui ٱ

Si oui, indiquez ses coordonnées ci-dessous :

Nom : Prénom :

Fonction : Adresse électronique :

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5. PARTENARIATS

Identification des partenaires et de leurs rôles :

Joindre les documents de partenariat (convention)

6. INTÉGRATION AU PROJET D'ÉCOLE OU D'ÉTABLISSEMENT

? ٱ oui ٱ

Ce projet global est prévu .

Joindre obligatoirement une copie du projet d'école ou d'établissement.

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7. MODALITÉS DE PILOTAGE

Liste des membres du groupe de pilotage (nom et qualité) :

Ajouter des lignes si nécessaire.

Régulation annuelle période prévue :

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8. COMMUNICATION SUR LA DÉMARCHE

Possibilité de joindre des articles de presse en annexe du dossier :

Utiliser une deuxième page si nécessaire

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AVIS DE LA COMMISSION ACADÉMIQUE

Dossier conforme ٱ

Dossier non conforme ٱ

Précisions à ٱ

DÉCISIONS DE LA COMMISSION

Label E3D accordé pour la période 20 à 20 .

NIVEAU DE LABELLISATION

1 : Engagement de la démarche ٱ

2 : Approfondissement ٱ

3 : Déploiement ٱ

Pour le comité académique

Date : Nom et qualité :

Signature :

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ANNEXE : FICHE ACTION

le suivant : Désignation Calendrier Description Thématique ou ODD concerné(e)

Bilan et évaluation (le

est déjà réalisée)

Établir une fiche par action

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