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31 Vous adaptez le rattrapage à une sérologie tétanos 20 37 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Vous refaites une primo-vaccination sans prise de sang Vous vous contentez du rappel effectué Comment complétez-vous la vaccination contre le tétanos (plusieurs réponses possibles) 15 Pas de différence

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19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

1 Pratiques de rattrapage vaccinal des médecins français pour les personnes migrantes arrivant sur le territoire français

5pVXOPMPV G·XQH HQTXrPH GH SUMPLTXH

Vignier N, Moussaoui S, Aurousseau AM, Nappez S, Cornagliola J, Delobre G, Blanchi S, Bouchaud O, Launay O, Mechain M et le groupe Vaccination Prévention de la SPILF

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

FRQIOLPV G·LQPpUrPV

‡Prises en charge frais de congrès

±ViiV-Overcome, MSD, BMS, Gilead, Pfizer, Grunenthal SAS,

Astrazeneca

‡Interventions ponctuelles non rémunérées dans des réunions organisées par des laboratoires

±Gilead, MSD, ViiV

2

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Un constat

‡Une ŃRXYHUPXUH YMŃŃLQMOH LQpJMOH GMQV OHV SM\V G·RULJLQH ‡Une couverture vaccinale incomplète des personnes migrantes (au regard des recos françaises) ‡Une vulnérabilité aux maladies infectieuses augmenté par le QLYHMX GH ŃLUŃXOMPLRQ GHV PMOMGLHV GMQV OHV SM\V G·RULJLQH les parcours migratoires et les situations de précarité ‡Un risque épidémique démontré pour certaines maladies (Calais et Paris: rougeole, grippe, varicelle)

‡Des pratiques diverses de rattrapage vaccinal

‡Une attente des praticiens de terrain de données, de recommandations et de moyens

WHO 2015

Etude Enfams

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Un travail préliminaire indispensable

‡Décrire les pratiques des médecins français

‡Avis des experts

‡Revue de la littérature sur les différentes questions posées ‡Etat des lieux des recommandations internationales

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Enquête des pratiques

‡Questionnaire en ligne 04/2017-05/2018. Diffusion par plusieurs sociétés savantes/réseaux

‡371 médecins

‡65% femmes

43%
7% 4% 2% 16% 3% 4% 8% 6%

7% IdF

Nouvelle Aquitaine

Bourgogne FC

DOM

Auverge RA

Normandie

PACA

Pays de la Loire

Occitane

Autres

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Enquête des pratiques (2)

26%
14% 19% 7% 23%
19% 16% 11% 4% 28%
19%

0%10%20%30%

Med. Gé. libérale

Centre de santé

PASS

Association

CeGIDD

Centre Vacc Poly

Centre Vacc Int

CLAT PMI

Med int ou MIT

Autre

Structure d'exercice

Accueil migrants

Eloigné de votre

pratique quoticienne

Fait partie de

votre pratique quotidienne

Expérience

Débutant

Dans la

moyenne

Expérimenté

Expert

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Enquête des pratiques (3)

11% 17% 33%
23%
26%
33%

0%5%10%15%20%25%30%35%

Autre Vous faites une sérologie (ex : Ac antitétanique) un mois après le vaccin et adaptez vos prescriptions au résultat Vous faites des sérologies préalables et adaptez vos prescriptions

à ces sérologies

Vous consultez un site spécialisé informant sur le calendrier vos prescriptions à ce calendrier Vous reprenez la vaccination selon le calendrier français et selon Refaites systématiquement une primovaccination complète G·XQH manière générale en terme de vaccination des personnes migrantes âgées de 2 ans et plus, en O·MNVHQŃH G·LQIRUPMPLRQV sur le statut vaccinal (plusieurs réponses possibles) :

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

(Q IRQŃPLRQ GX PRGH G·H[HUŃLŃH 11% 22%
22%
24%
11% 17% 11% 8% 36%
19% 31%
36%
11% 25%
32%
28%
27%
34%
Autre Vous faites une sérologie (ex : Ac antitétanique) un PRLV MSUqV OH YMŃŃLQ HP MGMSPH] YRV SUHVŃULSPLRQV MX" Vous faites des sérologies préalables et adaptez vos prescriptions à ces sérologies Vous consultez un site spécialisé informant sur le

Vous reprenez la vaccination selon le calendrier

Refaites systématiquement une primovaccination

complète

Med SMIT / CeGIDDMed gé / centre / PASSAutres

9

P<0,001

P<0,05

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Enquête des pratiques (4)

7% 40%
1% 52%
Quand un patient ou un parent vous déclare être à jour de ses vaccinations, vous considérez cette information comme fiable et en tenez compte dans votre stratégie vaccinale :

Non jamais

Non, en général

Oui, tout le

temps

Oui, en général

2% 17%

22% 59%

Quand un patient ou un parent vous déclare

ne pas être à jour de ses vaccinations, vous considérez cette information comme fiable

Non jamais

Non, en

général

Oui, tout le

temps

Oui, en général

N=345 10

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

-XVTX·j ŃRPNLHQ GH YMŃŃLQVCLQÓHŃPLRQV IMLPHV vous chaque jour au maximum?

1 3 5 7 9

N=316 11

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

32%
12 32%
26%
34%
71%
2 3 2 4 12

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Enquête des pratiques (6)

7% 70%
32%
25%
16% 15% 79%
3% 6%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

Autres

Sérologie VIH

IDR ou IGRA

Sérlogie rougeole

Sérologie tétanos un mois après le rappel

Sérologie tétanos tout de suite

AgHBs, AcantiHBs, AcantiHBc

Ac antiHBs seul

Aucun prelevement

Rattrapage vaccinal un syrien âgé de 35 ans qui dit ne pas avoir fait de YMŃŃLQMPLRQ GHSXLV O·HQIMQŃHB Il ne présente pas de cicatrice vaccinale.

Quelles sérologies pré-vaccinales?

13

Infectiologues/CeGIDD/CV:

+ souvent séro VIH et VHB - souvent aucun

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Enquête des pratiques (7)

1% 8% 13% 62%
8% 0% 0% 0% 30%
5% 6% 37%
10% 61%
15% 4%

0%10%20%30%40%50%60%70%

Autres serologies

Vous consultez un site specialise (WHO/ECDC)

Attente IDR pour BCG

Attente sero VHB pour debuter VHB

Attente sero tetanos pour debuter T

Aucun HPV VHA VHB BCG Men C ROR dTP dTPca DTPCa

DTCaHibVHB

Rattrapage vaccinal un syrien âgé de 35 ans qui dit ne pas avoir fait de YMŃŃLQMPLRQ GHSXLV O·HQIMQŃH B HO QH SUpVHQPH SMV GH ŃLŃMPULŃH YMŃŃLQMOHB

Quels vaccins?

14

SMIT/CeGIDD/CV: moins souvent BCG et attente IDR,

plus souvent attente séro VHB

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Enquête des pratiques (6)

31%
20% 37%

0%5%10%15%20%25%30%35%40%

Vous adaptez le rattrapage à une sérologie tétanos Vous refaites une primo-vaccination sans prise de sang

Vous vous contentez du rappel effectué

Comment complétez-vous la vaccination contre le tétanos (plusieurs réponses possibles) 15

Pas de différence

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Conclusion

‡Hétérogénéité des pratiques pour le rattrapage vaccinal

‡Echantillon de médecins concernés

‡Intérêt de rédiger des recommandations pratiques

VRXV O·pJLGH GH OM HAS et de la SPILF

‡Rattrapage à intégrer dans une prise en charge globale des migrants primo arrivants, dont bilan de VMQPp j O·MUULYpH ŃRPSUHQMQP XQ GpSLVPMJH GHV pathologies infectieuses 16

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Remerciements

‡Tous les médecins qui ont pris le temps de répondre++ ‡I·pTXLSH GH UHŃOHUŃOH 0B 0HŃOMLQ *B 5MX]HP $0

Aurousseau, C. Dreneau, S. Moussaoui, S Paquet, P

Chauvin, G Ibanez, H Cordel, M Mefebvre, O Bouchaud ‡Le groupe Vaccination Prévention de la SPILF et son groupe de travail Migration Prévention ‡Les sociétés savantes partenaires: SPILF, SFLS, SMV, SFTG Recherche, Réseau Sentinelle, Réseau MDM

France, collectif PASS, FNCS, réseau des CLAT

17 dr.vignier@gmail.com

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Un " bilan de santé migrants » à débattre

‡Intérêt de mutualiser les efforts de dépistage de différentes maladies. Accessibilité? Moyens?

‡Variable en fonction du profil. Et variabilité des pratiques +

‡A considérer:

±Examen clinique (TA+) + BU

±NFS, iono, urée, créat, ASAT, ALAT, glycémie

±Sérologies VIH, VHB, VHC, TPHA/VDRL

±Sérologie bilharziose (ASS), Chagas (Am Sud) ±Radio pulmonaire (IDR/IGRA pour les moins de 15 ans) ±Recherche souffrance psychique, notion de violences subies, vulnérabilité sexuelle ±FCV, dépistage K colon, dépistage K sein

±Examen dentaire +/- OPH, ORL

±+/- Examen parasitologique des selles et des urines, frottis " midi »

‡Et/ou traitement antiparasitaire systématique ivermectine 200 ug/kg + albendazole 400 mg/j pdt 3 j

±+/- test de grossesse, PCR Chlamydiae/gono

±+/- sérologies pré ou post vaccinales (Ac antitétanique, rougeole, varicelle, rubéole, hépatite A)

±Spécificités enfants (Ferritine, Plomb)

Groupe de travail Migration Prévention s/groupe Vaccination Prévention SPILF Faites nous part de vos commentaires: dr.vignier@gmail.com

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Préalables au rattrapage vaccinal

A intégrer dans une prise en charge globale des migrants SULPR MUULYMQP GRQP NLOMQ GH VMQPp j O·MUULYpH ŃRPSUHQMQP un dépistage des pathologies infectieuses -> Coordination avec les structures de dépistage (CLAT,

CeGIDD)

-! FRRUGLQMPLRQ MYHŃ OHV VPUXŃPXUHV G·MŃŃXHLO OHV IR\HUV -> Coordination avec les PASS, les médecins libéraux

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Enquête des pratiques (6)

7% 53%
54%
38%
20% 20% 67%
4% 12%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%

Autres

Sérologie VIH

IDR ou IGRA

Sérlogie rougeole

Sérologie tétanos un mois après le rappel

Sérologie tétanos tout de suite

AgHBs, AcantiHBs, AcantiHBc

Ac antiHBs seul

Aucun prelevement

Rattrapage vaccinal enfant de 4 ans érythréen, sa mère dit avoir fait des vaccins après la naissance. Il ne présente pas de cicatrice vaccinale.

Quelles sérologies pré-vaccinales?

20

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

Enquête des pratiques (7)

2% 16% 43%
56%
12% 0% 2% 6% 26%
25%
63%
72%
3% 8% 33%
43%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%

Autres serologies

Vous consultez un site specialise (WHO/ECDC)

Attente IDR pour BCG

Attente sero VHB pour debuter VHB

Attente sero tetanos pour debuter T

Aucun HPV VHA VHB BCG Men C ROR dTP dTPca DTPCa

DTCaHibVHB

Rattrapage vaccinal enfant de 4 ans érythréen, sa mère dit avoir fait des vaccins après la naissance mais ne se rappelle plus lesquels. Il ne présente pas de cicatrice vaccinale.

Quels vaccins?

21

19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018

‡Sophie BLANCHI, PH, infectiologue, CH Le Mans, MIT, Centre de Prévention de Vaccination et de Dépistage,

CV, CeGIDD

‡Julie BOTTERO, PH, infectiologue, CHU St Antoine, MIT,

CeGIDD, IPLESP

‡Thi-Eida BUI PHAN, PH, PASS, CHU St Antoine

‡Jean-marc CHAPPLAIN, PH, infectiologue, CHU Rennes / Réseau Louis Guilloux, MIT, PASS ‡Cécile CHARLOIS, médecin de la ville de Paris, CLAT (intérêt tuberculose uniquement)

‡Hugues CORDEL, PH, CHU Avicenne, MIT, CVI

‡Julian CORNAGLIA, PH, infectiologue, CH Perpignan,

MIT, CV, CVI

‡Hélène de CHAMP LEGER, PH, PASS, CHU Hôtel DIeu ‡Francois DENIAUD, médecin de la ville de Paris, CMS

Figuier

‡Gaylord DELOBRE, Réseau Louis Guilloux, CV

‡Michel DUONG, PH, infectiologue, CHU Dijon, MIT, CLAT

‡Anna FOURNIER, Med int, CHU Caen

‡Julie FIGONI, CCA, infectiologue, CHU Avicenne, MIT ‡Hikombo HITOTO, PH, infectiologue, CH Le Mans, MIT,

CV, CeGIDD, CVI

‡Camille JAUFFRET, PA, SMIT, CeGIDD, CHU Nantes ‡Sylvie QUELET, médecin, responsable Direction des maladies infectieuses, Santé Publique France ‡Jean Louis KOEK, PUPH, Bordeaux, Mesvaccins.net ‡Maeva LEFEBVRE, PH, infectiologue, CHU Nantes, MIT, Centre de prévention des maladies infectieuses, CV, CLAT ‡Hélène LEROY, infectiologue, Réseau Louis Guilloux,

Rennes, CLAT

‡Zoa MAAKAROUN-VERMESSE, PH, SMIT, Tours

‡Virginie MASSE, PH, infectiologue

‡Matthieu MECHAIN, SMIT, CHU Bordeaux, CVI

‡Angy MURY, CVP, 34

‡Lise Jacques NATALI, CVP, CH Laval

‡Sylvain NAPPEZ : PA, CHU Amiens, Centre de

prévention des maladies transmissibles, Coordinateur

Médical

‡Assa NIAKATE, médecin, responsable du CVI Bertheau et référente Vaccination/Drépanocytose au

Département de Paris (DASES)

‡Luu Ly PHAM, Pédiatre, PH, CHU Jean Verdier ‡Sylvain PAQUET, médecin, centre de santé, CVI,

Champigny sur Marne (94)

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