CAP ACCOMPAGNANT ÉDUCATIF PETITE ENFANCE EN 1 AN
C e n t r e de F o r m a t i o n P r o f e s s i o n n e l l e E u r e k a L a q u a l i t é a u s e r v i c e d e l a f o r m a t i o n _____ CENTRE DE FORMATION PROFESSIONNELLE EUREKA 12 Place Jeanne d'Arc – BP 79 - 85111 CHANTONNAY - 02 51 46 85 32 - 02 51 46 86 54
Compte rendu de l’entretien du 23 février 2009 avec Melle Hucteau
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COMMENT SE DÉCOMPOSE LA FORMATION ? LE DISPOSITIF OASIS C’EST QUOI ? Une pré-formation vers les formations de l’intervention sociale alliant un soutien individualisé
CONDITIONS GÉNÉRALES D’UTILISATION DU PROGRAMME DE FIDÉLITÉ
d’achat se fait sur présentation de la carte de fidélité virtuelle ou physique de l’adhérent Une pièce d’identité en cours de validité peut être demandée e Consultation du nombre de points et de bon(s) d’achat acquis Le nombre de points et de bon(s) d’achat acquis seront consultables dans la rubrique « Mon compte
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[PDF] LIVRET D ACCUEIL DES ETUDIANTS EN SOINS INFIRMIERS
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Eureka
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DOSSIER D'INSCRIPTION
NOM : _______________________________ Prénom : ____________________________ ... Durée du stage choisie : ... 15 semaines de 28 heures soit un total de 420 heures minimum ... 6 mois ... Contrat de travailUN DOSSIER INCOMPLET NE POURRA ETRE ETUDIÉ
Cadre réservé au CFP Eureka
Confirmation d'inscription enǀoyĠe par courrier le : ___ / ___ / ______ Ce n t r e de Fo r m a t i o n Pr o f e s s i o n n e l l eEureka
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CAP Petite Enfance en 1 an.
formation et le calendrier pédagogique.Fiche de renseignements
Fiche médicale
L'autorisation ă l'utilisation de l'image, de l'adresse personnelle, les rğglements et la charte
informatique Un projet de formation (à rédiger sur papier libre) Une photo d'identitĠ (notez ǀotre Nom et PrĠnom au ǀerso)CFP Eureka
Après réception de ces documents, nous vous transmettrons : Le contrat de formation professionnelle (renvoyer 1 exemplaire signé)Le dossier de stage
Je reste à votre disposition pour tout renseignement complémentaire.Cordialement.
Jean DIEU
Responsable du CFP Eureka
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ETAT CIVIL DU STAGIAIRE
... Madame ... Monsieur NOM : ___________________________ Prénoms : _______________________________ Adresse : _________________________________________________________________ Code Postal : |__|__|__|__|__| Ville : _________________________________________ Date de naissance : |__|__|__|__|__|__|__|__| Lieu de naissance : _________________ N° de Sécurité Sociale : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ou ª |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| E-mail : ____________________________________ @ ____________________________DIPLÔMES (précisez ci-dessous)
Niveau du diplôme
(ex : brevet, BEP, BEPA,Spécialité
(ex : service aux personnes, L,ST2S...)
Année
d'obtentionEtablissement scolaire
(Nom - Ville) PRESENTATION DE VOTRE PROJET DE FORMATION (à rédiger sur papier libre) candidature.RENSEIGNEMENTS GENERAUX
Un emploi du temps est remis à chaque stagiaire en début de formation. Ce n t r e de Fo r m a t i o n Pr o f e s s i o n n e l l eEureka
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PERE ou TUTEUR
NOM : ___________________________ Prénoms : _______________________________ Adresse : _________________________________________________________________ Code Postal : |__|__|__|__|__| Ville : _________________________________________ |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ou ª |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| E-mail : ____________________________________ @ ____________________________ Profession : _______________________________________________________________MERE ou TUTRICE
NOM : ___________________________ Prénoms : _______________________________ Adresse : _________________________________________________________________ Code Postal : |__|__|__|__|__| Ville : _________________________________________ |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ou ª |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| E-mail : ____________________________________ @ ____________________________ Profession : _______________________________________________________________ Fait à _________________________________ , le ________________________________ Signature du stagiaire Signature du représentant légal (pour les mineurs) Ce n t r e de Fo r m a t i o n Pr o f e s s i o n n e l l eEureka
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NOM : _______________________________ Prénom : ___________________________________ Date de naissance : __________ Formation suivie : _____________________________________ Adresse: __________________________________ CP et Ville : ____________________________ ªPortable stagiaire : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Groupe Sanguin : ________________ FAMILLE (pour les mineurs)
Père Beau-Père Tuteur Autre (merci de préciser) : ______________________________
Nom : ______________________ Prénom : ____________________________________________ Profession : ______________________________ Téléphone : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Mère Belle-Mère Tutrice Autre (merci de préciser) : _____________________________
Nom : ______________________ Prénom : ____________________________________________ Profession : ______________________________ Téléphone : |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| TELEPHONE EN CAS D'URGENCE
M. - Mme - Adresse (lien avec le stagiaire) : ___________________________________________ Fixe |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| ªPortable |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| RENSEIGNEMENTS MEDICAUX
Observations que vous souhaitez faire connaître concernant la santé du stagiaire : MEDECIN TRAITANT
Nom - Prénom du médecin traitant : _________________________________________________ Commune : ______________________________________ |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Ce n t r e de Fo r m a t i o n Pr o f e s s i o n n e l l eEureka
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eureka1@stemariechantonnay.com - www.stemariechantonnay.com Siret : 38343530200021 - NΣ d'agrĠment 52850045785 t Code APE : 8531Z VACCINATION (A compléter ou joindre une photocopie du carnet de santé)DIPHTERIE - TETANOS - POLIO (D.T.P.)
1ère
injection2ème
injection3ème
Injection
1er rappel2ème
rappel3ème
rappel4ème
rappel5ème
rappel Dates B.C.GDate de la
vaccinationDate du dernier test
tuberculiniqueRésultat
Les vaccinations HEPATITE B - RUBEOLE - OREILLONS sont vivement conseillées.Nous vous demandons de bien vouloir contrôler vos certificats de vaccination pour voir si celles-ci
sont encore valables.D.T.P. ͗ 3 premiğres injections ă 1 mois d'interǀalle, 1er rappel DT Polio : 1 an après, puis rappel
tous les 5 ans.B.C.G. : 1 test de contrôle tous les 2 ans.
AUTORISATION D'HOSPITALISATION
Je soussigné : (Nom et Prénom du stagiaire ou du représentant légal pour les mineurs) N'AUTORISE PAS AUTORISE
La DIRECTION du CFP Eureka à prendre, le cas échéant, toutes mesures utiles pour une HOSPITALISATION ou pour une OPERATION CHIURGICALE D'URGENCE.Je souhaiterais, toutefois, dans la mesure du possible, être admis(e) ou que mon enfant soit admis
Adresse : _____________________________ CP et Ville : ________________________________ |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| A________________________ Le _________________________ Les données recueillies dans cette fiche médicale seront tenues confidentielles.