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Sous la coordination du Dr Jean-Jacques CABAUD
Rouges du patient à l’aide de sérums tests anti A, anti B et anti A+B, et les anticorps présents dans le plasma à l’aide de GR A et GR B La réaction observée lo su’il y a une liaison antigène-anticorps est une réaction d’agglutination (symbolisée par ++++) GT RDQ : 2016
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1
Sous la coordination du Dr Jean-Jacques CABAUD
Responsable scientifique et pédagogique - INTS
Dr Nicole CATHERINE : Responsable du projet, médecin biologiste, responsable de dépôtPatricia AURY : Cadre de santé - CTSA Clamart
Laurence COUTO : Cadre de santé formateur - IFSI Tenon Frédérique LE PLEUX : Cadre de santé formateur - IFSI Tenon Marie Christine SANDRIN ͗ ChargĠe d'enseignement - consultant INTS Dr Catherine TROPHILME : Responsable scientifique et pédagogique - INTS1 GT RDQ : 2016
2 GT RDQ : 2016
¾Connaître les différents systèmes de groupe érythrocytaire et leurs techniques d'identification ¾Connaître les examens pré transfusionnels nécessaires pour ¾Savoir expliquer le rôle des anticorps " naturels réguliers » et leur danger en transfusion ¾Expliquer l'intĠrġt de la recherche d'anticorps irréguliers ¾Connaître les bonnes pratiques de prélèvement d'Ġchantillons sanguins3 GT RDQ : 2016
¾Rappel des bases immunologiques
¾Le système ABO :
¾Description
¾Implications biologiques : principe du groupage¾Implications cliniques :
¾Particularité du système ABO : les anticorps naturels réguliers¾Les règles de compatibilité
¾Conséquences cliniques
¾Le système RH :
¾Description : les 5 antigènes RH, nomenclature ¾Implications biologiques : principe du groupage¾Les autres systèmes :
¾Système Kell et antigène KEL1
¾Autres systèmes de groupe
¾Les examens sanguins nécessaires pour transfuser :¾Le groupage sanguin
¾La recherche d'anticorps irrĠguliers
¾Récapitulatif
¾Causes d'erreur
¾Exercices
4 GT RDQ : 2016
Définitions
3Un antigène est une substance capable de provoquer une réaction
immunitaire et de réagir spécifiquement avec le produit de cette réaction (anticorps, lymphocytes)3Un anticorps est une protéine (immunoglobuline) dont la production est
provoquée par l'introduction d'un antigène et capable de se lier spécifiquement avec lui : Allo-anticorps : anticorps dirigé contre un antigène de la même espèce (ex : humain-humain) Auto-anticorps : anticorps dirigé contre un antigène de soi (maladies auto-immunes) 5GT RDQ : 2016
Ce sont des molécules situées à la surface des cellules Notre système immunitaire est capable de différencier: Les antigènes présents sur les cellules de notre organisme : il ne les attaque pas = tolérance immunitaire Les antigènes étrangers à notre organisme et introduits dans l'organisme (agent déclenche une réaction de défense = réaction immunitaire6 GT RDQ : 2016
Un anticorps est une protéine appelée immunoglobuline, qui circule dans le plasma Lintroduction dun antigène inconnu provoque une réaction immunitaire avec production danticorps spécialisés contre cet antigène. Les anticorps se fixent sur les antigènes et l'organisme dĠtruit les cellules recouǀertes d'anticorps 7GT RDQ : 2016
8Antigène sur cellule
Introduction chez un
individu qui ne possède pas cet antigèneProduction d'anticorps
dans le plasmaFixation des anticorps
sur les antigènesDestruction de la cellule
recouǀerte d'anticorps n o pFixation des anticorps sur les antigènes
GT RDQ : 2016
Polymorphisme et système de groupe sanguin
3Un groupe sanguin est un ensemble d'antigğnes génétiquement induits et
déterminés, exprimés à la surface des cellules sanguines : globules rouges (GR), polynucléaires, lymphocytes, monocytes, plaquettes3Actuellement : 35 systèmes de groupes sanguins liés au globule rouge
Principe de la sécurité transfusionnelle3 Ne pas apporter par les hématies transfusées un antigène absent chez le
receveur (pour éviter par ces transfusions que le receveur ne s'immunise)3Ne pas apporter par les hématies transfusées un antigène correspondant
à un anticorps présent dans le plasma du receveur (pour éviter une réaction transfusionnelle liée à un conflit Antigène-Anticorps)9 GT RDQ : 2016
10 ABO RHKEL (Kell)
FY (Duffy)
JK (Kidd)
Globule
RougeSystèmes de groupes sanguins
GT RDQ : 2016
Il se caractérise par :
Les antigènes présents sur le globule rouge qui définissent 4 groupes sanguins9Antigène A
9Antigène B
Ces antigènes sont ubiquitaires et sont présents sur de nombreuses cellules de l'organisme ͗ intĠrġt en transplantation Les anticorps présents systématiquement dans le plasma correspondants aux antigènes absents : ce sont les anticorps naturels réguliers :9Anticorps anti A
9Anticorps anti B
11 GT RDQ : 2016
Groupe
Antigènes (Ag)
présents sur leGlobule Rouge
Anticorps (Ac)
présents dans le plasmaFréquence %
(chez les Caucasoïdes) A Ag AAc Anti-B
45B Ag B
Ac Anti-A
9 ABAg A et Ag B
Aucun 3 ONi Ag A ni Ag B
Ac Anti-A et anti-B
4312 GT RDQ : 2016
Fréquence chez les caucasoïdes
Epreuve Globulaire Epreuve
Plasmatique
Réactif
Anti A
Réactif
Anti B
Réactif
Anti A+B GR A GR B
A ++++ - ++++ - ++++
O - - - ++++ ++++
B - ++++ ++++ ++++ -
AB ++++ ++++ ++++ - -
13Lors du groupage ABO en laboratoire on recherche les antigènes présents à la surface des Globules
Rouges du patient à l'aide de sérums tests anti A , anti B et anti A+B, et les anticorps présents dans le
plasma à l'aide de GR A et GR B (symbolisée par ++++)GT RDQ : 2016
Du fait de la présence naturelle et régulière (permanente) de ses anticorps, le systğme ABO est le premier ă prendre en compte lors d'une transfusion La règle est de ne jamais apporter un antigène contre lequel le receveur possède un anticorps Les schémas classiques des compatibilités ABO en ce qui concerne la transfusion sont :14 GT RDQ : 2016
Particularité du système ABO
Règles de compatibilité
pour la transfusion de concentrés de globules rouges 15 AO AB
BGT RDQ : 2016
Règles de compatibilité
pour la transfusion de plasma 16 AAB O
BGT RDQ : 2016
Le non respect de ces règles de compatibilité peut entraîner immédiatement une destruction des hématies (Hémolyse) intra-vasculaire, accident le plus grave et le plus redouté en transfusion, pouvant conduire au décès du patient17 GT RDQ : 2016
18 AGroupe
BHémolyse
AAc anti A du patient
Ag A = Conflit Ag + AcLa destruction immédiate
et brutale des globules rouges peut entrainer des complications cliniques gravesNE JAMAIS TRANSFUSER A UN INDIVIDU UN
ANTIGENE INCONNU (Absent de ses globules)
GT RDQ : 2016
Quelle différence avec le système ABO ?
globules rouges possède pas Les anticorps dirigés contre les autres antigènes de groupes sont appelés " Anticorps irréguliers » transfusion ou grossesse) et cette immunisation ne se produit que chez certains sujets19 GT RDQ : 2016
Système complexe : > 54 antigènes décrits à ce jour On en étudie 5 : RH : 1,2,3,4,5 (D,C,E,c,e), c'est le phénotype RH Par convention tout sujet porteur de l'antigğne RH1 (D) est dit Rhésus positif (85% de la population caucasoïde) et tout sujet qui ne le possède pas est dit Rhésus négatif (15% de la population caucasoïde)20 GT RDQ : 2016
Nomenclature de
Fischer et Race (lettres) D C E c e
Nomenclature de
Rosenfield (chiffres) 1 2 3 4 5
21Exemples : O D+ C+ E- c+ e+
O RH : 1, 2 ,-3, 4, 5
A D- C- E- c+ e+
A RH : -1,-2,-3, 4, 5
Chaque antigène peut être désigné par une lettre ou un chiffre : les deux écritures figurent sur les
documents (résultats de groupage sanguin, étiquette de concentré de globules rouges) Un signe " - » signifie que l'antigğne n'est pas présent sur les globules rougesEx : " E- » ou " RH : -3 » signifie que les globules rouges du sujet ne portent pas à leur surface
l'antigğne E (= RH : 3)GT RDQ : 2016
Chaque groupe est défini par la présence ou non de l'antigğne à la surface des globules rouges Grâce à des réactifs contenant des anticorps connus anti non sur les globules rouges du sujetRéaction positive = antigène présent
Réaction négative = antigène absent
Exemple : un sujet dont les hématies sont positives avec les anticorps anti D, anti C, anti c, anti e et négatives avec l'anticorps anti E aura pour phénotypeRH: D+C+E-c+e+ ou RH:1,2,-3,4,5
22 GT RDQ : 2016
Contrairement au système ABO où les anticorps anti A et anti B sont naturels et réguliers, les
anticorps dirigés contre les antigènes des autres systèmes de groupe ne sont pas présents en
permanence. Ils napparaissent que chez certaines personnes et le plus souvent après contact avec un antigène inconnu (transfusion, grossesse, fausse couche ou IVG) On les appelle anticorps irréguliers ou anticorps anti-érythrocytaires pasCertains antigènes sont plus immunogènes que d'autres: l'antigğne RH1 est le plus immunogène.
un sujet RH - (RH:-1, D-) Certaines personnes s'immunisent et d'autres non, c'est imprévisible Il faut toujours ǀĠrifier, par une recherche d'anticorps irrĠguliers (RAI) avant transfusion, si la personne possède ou non des anticorps irréguliers dans son plasma