Épaule douloureuseÉpaule douloureuse non traumatiques De l
douleurs de l’épaule G mécaniques Depuis 3 jours: douleurs trèéès intenses épaule G irradiant dans le coude, insomniantes Impotence fonctionnelle Examen T° 37,4 axillaire Inspection normale Pl ti é l d lPalpation épaule douloureuse +++ Mobilité active/passive IMPOSSIBLE ElétiExamen complémentaire VS 35, CRP 15
L’épaule Douloureuse: Quelles orientations diagnostiques
La douleur vient de l’épaule ? • Douleur projetée/réferrée qui vient du rachis, des muscles du dos, du thorax, de l’abdomen, des dermatomes, • Douleur par compression nerveuse
Tendinopathie de l’épaule
A th ites de l’épaule : infectieuse, rhumatismale, microcristalline A th ose de l’épaule, ostéonécrose de la tête humérale Névralgie cervico-brachiale C5 Douleur projetée (lithiase vésiculaire, coronaropathie)
Diagnostic d’une douleur projetée en ostéopathie
Douleurs référées décrites en pratique clinique (Tête, épaule - cou - trapèze, membre supérieur, thorax, abdomen, dos, organes génitaux - périné, membre inférieur) C Douleurs rapportées 62 Douleur radiculaire 5ème Partie - Diagnostic d’une douleur projetée 64
Épaule douloureuse de la personne âgée
cher une douleur projetée,une pathologie loco-régionale ou géné-rale (pathologie extrinsèque) fréquente chez la personne âgée Si,à l’opposé,la douleur est isolée et réveillée par la palpation, la mobilisation de l’épaule ou du membre supérieur, il s’agit probablement d’une douleur de l’épaule elle-même (pathologies
Douleurs d’épaule , prise en charge par le médecin généraliste
Il se manifeste par une douleur brutale de la région de l’épaule, suivie uelues jous plus tad, d’une douleur projetée cervicale : NCB
6 - Pièges de diagnostic des cervicalgies - ITMP
Douleur de l’épaule = douleur cervicale projetée difficulté : si pathologie de la coiffe avec bursite SAD associée => test anesthésique Dorsalgie: douleur interscapulo-vertébrale (para T5 ou T6) d’origine cervicale ( = souffrance du rachis cervical inférieur) Douleur thoracique d’origine cervicale (C4 /
Item 306 : Douleurs des membres et des extrémités
VI EN FAVEUR D'UNE DOULEUR PROJETÉE Il s'agit le plus souvent d'une douleur de la racine d'un membre, secondaire à une pathologie thoracique (membre supérieur) ou abdominopelvienne (membre inférieur) Les exemples types sont l'infarctus du myocarde, se traduisant par une douleur de l'épaule et
L’anatomie de l’épaule
Tjrs penser à une origine projetée ++ (pathologie non liée à l’épaule qui irradie à l’épaule) : • rachis cervical (névralgie cervico-brachiale) • coronaire: douleur angineuse ou IDM qui irradie à l’épaule, mâchoire (à gauche ++) Par ex si douleur survient à l’effort et cesse au repos, ne pas hésiter à faire un ECG
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5e année médecine ʹ Rotation 3 ʹ 2016/2017 ISM Copy
Module de Rhumatologie
Introduction
Les étiologies sont multiples mais la pathologie de la coiffe des rotateurs est largement au 1er rang.
Les tendinopathies traduisent une souffrance avec des modifications histologiques du tendon,
Rappel anatomique
de 2 unités fonctionnelles :Unité scapulo-humérale :
Avec 2 articulations :
Articulation gléno-humérale : contact entre la tête Articulation sous-acromiale : entre trochiter et acromion, comprend la bourse séreuse sous- acromio-deltoïdienne Muscles de la coiffe des rotateurs : assurent la stabilité deEn avant : sub-scapulaire (rotateur interne)
En haut : supra-épineux (abducteur et rotateur externe) En arrière : sous-épineux et petit rond (rotateurs externes)Unité scapulo-thoracique : 3 ensembles :
Espace de glissement scapulo-thoracique : assure le Articulation acromio-claviculaire + articulationRappel fonctionnel
Abduction : 180° (deltoïde, supra-épineux) Adduction : 30° (grand pectoral, grand rond, grand dorsal) Antépulsion : 180° (deltoïde, grand pectoral, biceps). Rétropulsion : 60° (deltoïde, grand rond, grand dorsal, triceps). Rotation externe : 90° (infra-épineux, petit rond) Rotation interne : 90° (sub-scapulaire, grand pectoral, grand rond).Interrogatoire : fait préciser :
Caractères de la douleur : localisation, type
1. Ligament acromio-
coracoïdien2. espace sous-coracoïdien
3. intervalle des rotateurs
4. acromion
5. tendon infra-spinatus
6. tendon supra-spinatus
7. tendon sub-scapularis
8. tête humérale
9. tendon caput longum
biceps brachii10. clavicule
11. apophyse coracoïde.
Inspection : recherche : amyotrophie du deltoïde, tuméfaction, anomalie du relief osseux Palpation : recherche une douleur à la pression de certains tendons.éléments de la coiffe des rotateurs grâce à des mouvements de contraction musculaire contre
résistance manuelle. vers le sol. Palm-up test (pour le long biceps) ++ : membre supérieur à 90°Lift off test de Gerber (pour le sub-scapulaire)
peuvent être obtenues :Absence de douleur (tendon intact)
Aucune résistance (tendon rompu)
Résistance (quelques secondes) mais douloureuse (tendinopathie ou rupture partielle)Examens complémentaires
Radiographie conventionnelle : bilatérale (comparaison), face et profil. Souvent normale.Arthrographie : visualise la cavité articulaire et les bourses séreuses. Demandée si suspicion de
rupture de la coiffe ou de capsulite rétractile. réparation. Echographie ++ : analyse la longue portion du biceps et les tendons de la coiffe des rotateurs.IRM : analyse des lésions des parties molles.
Biologiques : normaux, utiles en cas de doute diagnostique.Classification des tendinopathies de la coiffe
Epaule douloureuse simple (ou tendinopathie simple) : motif fréquent de consultation.Douleur modérée, rarement intense.
Les mouvements ne sont pas ou à peine limités. La tendinopathie du sus-épineux est la plus fréquente, suivie de celle de la longue portion duLes radiographies sont normales
celui-ciTraitement : antalgiques, AINS, et si échec, infiltration de corticoïdes ± rééducation adaptée
Evolution : favorable. Guérit en quelques semaines ou mois, mais si les microtraumatismes sont répétés, ils conduisent au stade de tendinopathie chronique. La douleur est brutale, intense, permanente, avec impotence fonctionnelle majeure Evolution : souvent disparition spontanée en 1 mois à 2 ans. antalgiques, AINS, infiltration de la bourse sous-acromiale par un corticoïde.Epaule enraidie (ou épaule gelée) : la cause la plus fréquente est la capsulite rétractile, qui est une
rétraction scléreuse de la capsule. Les mouvements actifs et passifs sont limités (abductions et rotations)Facteurs étiologiques :
Traumatisme ou antécédent chirurgical
Neurologiques : hémiplégie, coma, Parkinson
Clinique : évolue en 3 phases :
Phase douloureuse : douleur, pas de limitation.
importante Phase de récupération : progressive, guérison en 6 à 24 mois mais parfois laRadiographies :
Au début : normales
articulaire est normal. Arthrographie : non systématique, diminution de la capacité articulaireTraitement :
Stade de début : antalgiques, AINS, infiltrations de corticoïdes, rééducation douce débutée précocement.Epaule douloureuse pseudo-paralytique : correspond à la rupture de la coiffe des rotateurs (supra-
épineux +++). Peut être spontanée ou post-traumatique.