[PDF] utiles pour le pneumologue? - Hôpitaux Universitaires de Genève

La mucoviscidose - Orphanet

La mucoviscidose altère la production des sécrétions de différentes cellules de l’organisme Au niveau respiratoire, le mucus produit par les cellules qui tapissent les bronches est plus épais que la normale, et s’écoule difficilement

RÉSUMÉ Ventilation Non Invasive - Société Française de

Mucoviscidose décompensée réduction de l’espace mort application d'une PEP changement d'interface Age > 40 ans FR > 38 cycles/min

Malformations congénitales - WHO

gène Des exemples en sont le traitement de l’ictère néonatal en cas de déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase ou d’incompatibilité Rhésus, et le traitement de l’hypothyroïdie congénitale, de la drépanocytose, de la thalassémie, de l’hémophilie, de la mucoviscidose (fibrose kystique) et d’autres

CARNET DE SANTÉ - Ministère des Solidarités et de la Santé

(mucoviscidose, drépanocytose, hémophilie, luxation de hanche, etc ) : il est important d’en parler le plus tôt possible avec votre médecin Plus généralement, pensez à parler à votre médecin des maladies retrouvées

utiles pour le pneumologue? - Hôpitaux Universitaires de Genève

Mort et ventilation méc (exacerbation) Mucoviscidose Survie à 5 ans ++? • Age moyen 72 ans, 43 de femmes

Les nouveaux modèles - Ministère des Solidarités et de la

de la Santé et des Solidarités publieles nouveaux modèles du carnet et certificats de santé en vigueur à compter du 1er janvier 2006(1) Outils du suivi de la santé de l’enfant et de l’adolescent, le carnet de santé doit être le support du dialogue réguliernoué entre les

ANNEXE I à la note n°0050133/ARM/DCSSA/ESSD/EMS du 29 janvier

Ce questionnaire de santé permet au médecin militaire de connaître votre état de santé : il est donc impo tant dy déclae l’ensemle de vos problèmes de santé actuels et passés Il est le préalable d Zun examen médical complet qui sera effectué pa le médecin lo s de vot e visite dexpe tise médicale initiale

Annexe 22 du Cahier des Charges NOEMIE OC Version octobre

269 Soins de type foyer a double tarification pour adulte handicapes 02/11/1999 270 Educ géné et soins special pour enfants deficients intellectuels 02/11/1999 271 Educ géné et soins special pour tous types de deficiences 02/11/1999 273 Hebergement en service de soins de longue duree 02/11/1999 278 Aide psychologique universitaire

[PDF] signe mucoviscidose

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[PDF] marianne cohn ses oeuvres

[PDF] exemple dossier recherche documentaire

Lesscorescliniques:

utilespourlepneumologue?

ArnaudPERRIER

Service

demédecine internegénérale

Hôpitaux Universitaires deGenève

Genève,Suisse

9èmeEscaladedespneumologues

Fondation Bodmer,Cologny

1er décembre 2010

Objectifs

En score clinique diffusionetutilisation

Répertoiredescores:

http://www.medhyg.ch/scoredoc Pr

AlainJunod

Du scoreauxétoiles...

Scoresdiagnostiquesenpneumologie

QualitéImpactRéférence

Apnéesobstructives

2008May;108:812Ͳ21.

EPWORTH+Sleep1991;14:540.

Epanchementpleural

Scoresdiagnostiques

QualitéImpactRéférence

BPCO

Prob.tbcexpectorationsnégatives+?Chest2001;120:349.Prob.tbcenvueisolementresp.++potentielArch Intern Med2005;165:453.

Scorespronostiquesenpneumologie

QualitéImpactRéférence

Pneumonie

Sévérité :CRBͲ65etCURBͲ65++++Thorax2003;58:377.ScoredeFine(PRSI)+++++NEJM1997;336:243.SévéritéSCAP+++?AmJRespirCritCareMed2006;174:1249.AsthmeAsthmesévèreoudifficileàtraiter(TENOR)+++?EurRespirJ2006;28:1145.BPCOMortalitéencasd'exacerbation++?QJMed2009;102:389.Hospitalisationetdécès+?RespMed2009;103:1461.Mortetventilationméc.(exacerbation)+++?ArchIntMed2009 ;169 :1595.Mortalité(BODE)+++?NEnglJMed2004;350:1005.CancerMortalitéà4anscancerNPC+++?LancetOncol2006;7:829.Mortalité30japrèsrésectionchir.+?Thorax2007 ;62 :991.Emboliepulmonaire

AssessclinicalprobabilityofPE

Implicitorpredictionrule

Negative

Notreatment

Low/intermediateclinicalprobability

or"PEunlikely" D

Ͳdimer

NoPE

Notreatmentor

investigatefurther

Multidetector

CT PE

Treatment

Highclinicalprobability

or"PElikely" NoPE

Notreatment

PE

Treatment

Positive

MultidetectorCT

SUSPECTEDNONHIGHͲRISKPE

noshockorhypotension Clinical prediction rules forPEThromb Haemost 2000;83:416Ͳ20.AnnIntern Med2006;144:65Ͳ71

RevisedGenevascore

Age>65years+1

PreviousDVTorPE+3

Surgeryorfracture(<1month)+2

Cancer+2

Unilaterallowerlimbpain+3

Hemoptysis+2

Heartrate

75
to94beatsperminute+3

ш95beatsperminute+5

ClinicalsignsofDVT*+4

Low0to3;intermediate4to10;high>

11 Wells score

PreviousDVTorPE+1.5

Immobilizationorsurgery(<4

weeks)+1.5

Cancer+1

Alternativediagnosislessprobable+3

Hemoptysis+1

Heartrate>100/min+1.5

ClinicalsignsofDVT*+3

*limbedemaandpainonpalpationofdeepveins •Low0to1;intermediate2to6;high> 7 •PEunlikely:0to2;PElikely:2.5ormore

Perrier&Perneger Rev MalRespir 2003;20:249Ͳ256

Questionsausujetdecescore

•LescorepréditͲildefaçonexacte(" accuracy »)? (validation)? clinique?

Identificationdes

facteursprédictifs

Validationlimitée

Applicationdela

règledanscadre etpopulation similaires

àla

dérivationValidationlarge

Applicationdela

règledanscadres cliniquesmultiples avecprévalenceet issuesvariables

Modificationde:

•Comportement descliniciens •Issues •Coûts

EtapeI:Dérivation

EtapeII:Validation

EtapeIII:Impact

Niveaux

depreuve

IVIIIIII

LescoredeGenèverévisé

Ann

Intern Med2006;144:165Ͳ171

LescoreestͲilcliniquementcrédible?

pourêtreinclusesdanslemodèle? recueillir defaçonreproductible? méthodologiquementvalide?

LescoreestͲilcliniquementcrédible?

pourêtreinclusesdanslemodèle? recueillir defaçonreproductible? méthodologiquementvalide? Clinical prediction rules forPEThromb Haemost 2000;83:416Ͳ20.AnnIntern Med2006;144:65Ͳ71 Wells score

PreviousDVTorPE+1.5

Immobilizationorsurgery(<4

weeks)+1.5

Cancer+1

Alternativediagnosislessprobable+3

Hemoptysis+1

Heartrate>100/min+1.5

ClinicalsignsofDVT*+3

*limbedemaandpainonpalpationofdeepveins •Low0to1;intermediate2to6;high> 7 •PEunlikely:0to2;PElikely:2.5ormore TheinterͲrater variabilityofclinicalprobability scoreswithclinicalexperience. Iles

Setal.QJM2003;96:211Ͳ215

Clinical prediction rules forPE

Ann

Intern Med2006;144:65Ͳ71

RevisedGenevascore

Age>65years+1

PreviousDVTorPE+3

Surgeryorfracture(<1month)+2

Cancer+2

Unilaterallowerlimbpain+3

Hemoptysis+2

Heartrate

75
to94beatsperminute+3

ш95beatsperminute+5

ClinicalsignsofDVT*+4

*Painonpalpationofthedeep veins and calfperimeter difference >3cm

Laupacis

etal.,JAMA1997;277:488Ͳ94

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

LescoreestͲilcliniquementcrédible?

pourêtreinclusesdanslemodèle? recueillir defaçonreproductible? méthodologiquementvalide?

Modesdedéveloppement(" dérivation »)

d'unscore •Implicite •Mathématique: -Analysemultivariée (régressionlogistique) -Arbresdeclassification

Scores"lowͲtech"

pasdestatistiques

Score d'ApgarEchelle de coma de Glasgow

Scored'Apgar

1101001000

0à23à78à10

APGAR

Décès

Nbnaissances

Modesdedéveloppement(" dérivation »)

d'unscore •Implicite •Mathématique: -Analysemultivariée (régressionlogistique) -Arbresdeclassification ont

étéévaluées

respiratoire) •Analysemultivariée (régressionlogistique): •AnalyseROC:sélectiondesmeilleurs" cutͲoffs »pour identifier: d'env.10% supérieureà60%

LescoreestͲilcliniquementcrédible?

pourêtreinclusesdanslemodèle? recueillir defaçonreproductible? méthodologiquementvalide?

Clinical prediction rules forPE

AnnIntern Med2006;144:65Ͳ71;Arch Intern Med.2008;168:2131Ͳ6.

RevisedGenevascoreSimplified

Age>65years+1+1

PreviousDVTorPE+3+1

Surgeryorfracture(<1month)+2+1

Cancer+2+1

Unilaterallowerlimbpain+3+1

Hemoptysis+2+1

Heartrate

75
to94beatsperminute+3+1

ш95beatsperminute+5+1

ClinicalsignsofDVT*+4+1

*Painonpalpationofthedeep veins and calfperimeter difference >3cm

Arch Intern Med.2008;168:2131Ͳ6

Prévalencedel'EPselonla

probabilité: •Faible,8% •Intermédiaire,29% •Forte,64%

Mêmeairesouslacourbe,donc

même exactitudede prédiction

OriginalSimplifié

Questionsausujetdecescore

•LescorepréditͲildefaçonexacte(" accuracy »)? (validation)? clinique?

Predictive accuracy ofclinical scoresforPE

Ceriani Eetal.,JThromb Haemost 2010;8:957Ͳ970.

•4prediction rules studied (Wells,Geneva,Pisa,Charlotte)and their "variants" •3Ͳlevel (low,intermediate,high clinical probability)

•2Ͳlevel (PEunlikely,PElikely)

•Originalandsimplified (1pointperitem)

•29studies,31215patients

Predictive accuracy ofclinical scoresforPE

Ceriani E

etal.,JThromb Haemost 2010;8:957Ͳ970.

ScorePrevalence ofPE,%[95%CI]

3 level ruleLow probabilityIntermediate probabilityHighprobability

Wells6[4Ͳ8]23[18Ͳ28]49[43Ͳ56]

2 level rulePEunlikelyͲPElikely

Wells8[6Ͳ11]Ͳ34[29Ͳ40]

Charlotterule6[3Ͳ9]Ͳ23[11Ͳ36]

Questionsausujetdecescore

•LescorepréditͲildefaçonexacte(" accuracy »)? (validation)? clinique?

Identificationdes

facteursprédictifs

Validationlimitée

Applicationdela

règledanscadre etpopulation similaires

àla

dérivationValidationlarge

Applicationdela

règledanscadres cliniquesmultiples avecprévalenceet issuesvariables

Modificationde:

•Comportement descliniciens •Issues •Coûts

EtapeI:Dérivation

EtapeII:Validation

EtapeIII:Impact

Niveaux

depreuve

IVIIIIII

Scores:importancedelavalidation

-Scoremaldéveloppé -Populationtropdifférente

Fibrillationauriculaire:

FangMCetal.JACC2008;51:810Ͳ815

•Suivimoyen2,4ans. •Agemoyen72ans,43%defemmes •79%> 1 facteurderisquethromboembolique

Fibrillationauriculaire:

FangMCetal.JACC2008;51:810Ͳ815

02468101214161820

0123456

Risqued'AVCpar

année,

ValidationduscorerévisédeGenève

•Validationinterne (" crossͲvalidation ») •Validationexterne:autrecohorte prospectivemulticentrique (NEngl JMed2005;352:1760Ͳ8) •Egalement:Lancet2008;371:

1343-52(env.1600patientsde6

centreseuropéens)

Questionsausujetdecescore

•LescorepréditͲildefaçonexacte(" accuracy »)? (validation)? clinique?

Identificationdes

facteursprédictifs

Validationlimitée

Applicationdela

règledanscadre etpopulation similaires

àla

dérivationValidationlarge

Applicationdela

règledanscadres cliniquesmultiples avecprévalenceet issuesvariables

Modificationde:

•Comportement descliniciens •Issues •Coûts

EtapeI:Dérivation

EtapeII:Validation

EtapeIII:Impact

Niveaux

depreuve

IVIIIIII

LesscoresEPsontͲilsutilisés?

RunyonMSetal.,Acad Emerg Med.2007;14:53Ͳ7

Cliniciens

555

Centreuniversitaire

444

Communauté

111

324(73%)

51(46%)

25
(22%)

162(36%)

ScoreconnuScoreemployé

Laupacis

etal.,JAMA1997;277:488Ͳ94

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Isappropriate diagnosticmanagementofPE

important?

RoyPMetal.,AnnIntern Med2006;144:157Ͳ164

RaisonsdenonͲutilisationdesscores

•Complexité -Cartesdepoche,PDA escient "Jesaismieux..."

PESIrule (P

ulmonary E mbolism S everity I ndex)

AmJRespir Crit CareMed2005;172:1041Ͳ6

ItemsPoints

Age,peryearAge,inyears

Malesex10

History ofcancer30

quotesdbs_dbs21.pdfusesText_27