Fracture malléolaire
Rotation externe et rotation interne: qui consistent en une déviation en-dehors ou en-dedans de la pointe du pied Seul le mouvement de flexion dosale ou plantai e, peut s’accompli indépendamment Les autres mouvements sont toujours combinés et font intervenir les 2 articulations du couple
Les fractures bimalleolaires
de face le pied est déjeté en dehors et en rotation externe et éversion Un coup de hache externe de la cheville est haut situé Le tibia fait saille en dedans sous la peau de profil : le pied est raccourci avec un talon saillant - les fractures par adduction : varus de l’arrière pied et rotation interne
ED n°6 : Sémiologie articulaire du membre inférieur
Rotation externe (pied vers l’int), Abduction/ Adduction Une atteinte de la hanche peut entrainer -des douleurs : Douleurs inguinales, dans le pli de l’aine
LES FRACTURES - Tout un programme
Inversion = associe flexion plantaire, supination et rotation interne du pied Eversion = associe flexion dorsale, pronation et rotation externe du pied Inversion et éversion ont de faibles amplitudes Classification DUPARC = 1)Fracture en adduction : stade I = rupture du ligament externe ou arrachement de la malléole externe ou fracture
BIOMETRIE
Rotation externe 45°- 70° (90°) Rotation interne 30°- 50° (70°) NB : l’amplitude des rotations varie selon la position du bras, s’il est en abduction, elle sont plus grandes - Le coude : Flexion 140°- 150° Extension 0°- 5° Supination 90° Pronation 80°-90°
COURS N°12 : ANATOMIE FONCTIONNELLE DE LA CHEVILLE ET DU PIED
- ainsi que les mouvements de r otati on i n te r n e (mé d i al e ) e t e xte r n e (l até r al e ) du pied Ces mouvements vont se passer entre le talus et le calcanéus Adduction Abduction Rotation interne Rotation externe (Supination) (Pronation)
PRO-FLEX XC TORSION PRO-FLEX TORSION - Össur
rotation et les chocs Il aide à restaurer la capacité de rotation perdue tout en améliorant le confort dans l’emboîture et en réduisant les forces de cisaillement et le risque de lésion articulaire Il peut atteindre jusqu'à 30° de rotation (interne et externe)*, selon l'utilisateur, le module du pied, la catégorie et la force
CCP PSI 2013 : Machine de rééducation SYS-REEDUC 1
mouvement de rotation interne-externe du pied (autour de l'axe (O2, ⃗x2)) Ainsi, le pied repose sur une semelle mise en rotation par un moteur-réducteur Celui-ci permet d’engendrer un couple maximal de 20 N m pour une vitesse maximale de 10 tour s-1 Cette semelle est ajustable en
ED n°2: Sémiologie orthopédique du membre inférieur
Abduction Adduction Rétropulsion Antépulsion Rotation neutre Rotation externe Rotation interne 180° 30° 50° 180° 0° 90° Hauteur du rachis • En cas de douleur de l’épaule, on teste d’abord les mobilités passives, si elles sont raides, on arrête l’examen, sinon on teste les mobilités actives
Système VA-LCP 27/35 pour la traumatologie de la cheville
le pied en position neutre et d’éviter la rotation externe normale de la jambe Plaques postérolatérales en L et en T Pour un abord postérieur, positionner le patient en décubitus ventral sur une table d’opération radiotransparente Protéger les saillies osseuses et faire attention au positionnement des bras
[PDF] biomécanique du pied
[PDF] axe du pied
[PDF] inversion du pied définition
[PDF] abduction du pied
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[PDF] éversion du pied anatomie
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[PDF] rt batiment extension
[PDF] pcmi4 extension
[PDF] rt 2012 extension 2016
RONEO 5 UE11 ED2 1/14
UE11 : Appareil Locomoteur
Mercredi 21/02/2018 de 8h30 à 10h30
Ronéotypeur : Elias ZAOUI
Roneoficheur : Rayan SELMANI
ED n°2: Sémiologie orthopédique du
membre inférieur - - sémiologie du rachis plus clair possible. Bon courage !RONEO 5 UE11 ED2 2/14
I- Sémiologie de la hanche
A) Interrogatoire
B) Examen clinique
C) Sémiologie radiologique
II- Sémiologie du genou
A) Interrogatoire
B) Examen clinique
C) Lésions méniscales
III-A) Rappels
B) Rupture de la coiffe des rotateurs
C)D) Luxations
E) Entorse acromio claviculaire aigue
IV- Sémiologie du rachis
A) Rappels
B) Examen clinique
C) Les syndromes neurologiques principaux
D) Pathologies mécaniques du rachis
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I- Sémiologie de la hanche
A) Interrogatoire
fonctionnelle, la boiterie et la raideur articulaire. Concernant la douleur, on précise ses caractéristiques qui sont :Son siège et ses irradiations :
Antérieure Postérieure Externe Interne Haute Siège inguinal Fessière Trochantérienne Génito-crurale Crête iliaquełLa douleur peut se limiter à ses irradiations qui sont le plus souvent vers le genou. Devant toute
douleur isolée du genou, un examen de la hanche doit être réalisé en premier lieu (avant celui du
genou !). Une douleur fessière évoque souvent une sciatalgie (douleur en coup de courant).Son intensité et son rythme
impotence fonctionnelle, elle peut être absolue ou relative. Il existe 2 signes pour la première : le clinostatisme (le talon ne peut être décollé du lit par le boiterie qui peut être de 2 types : De Duchenne (resserrement du moyen fessier) est plus rare monopodal, le mouvement est inversé mouvements - abduction-rotation externe (signe du lacet).B) Examen clinique
Il se réalise avec le patient déshabillé debout (statique : équilibre global de face et de dos,
alignement du bassin et des épaules puis à la marche puis accroupissement pour rechercher une arthrose) puis couché sur un plan dur afin de mesurer la longueur des membres inférieurs pour repérer un raccourcissement qui peut être : Fonctionnel (la ligne bi-iliaque est oblique et provoque une inégalité de longueur) Réel (la ligne bi-iliaque est horizontale mais la longueur des deux jambes diffère) troubles de rotation spontanés. On étudie ensuite les différentes mobilités de la hanche dans un ordre précis +++ : Flexion Extension Abduction Adduction Rotation externe Rotation interne140-150° 10° 45° 30° 60° 30°
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La rotation interne (RI) peut être limitée à 0° en cas de coxarthrose. La douleur lors de la mobilisation peut évoquer une coxarthrose qui provoque souvent unelimitation et une douleur à la rotation interne. Le signe du salut de salut coxal (le pied ne peut
souvent lié à la coxarthrose. Lors de la palpation, on recherche également une douleur de la
région trochantérienne et de la région inguinale.Une douleur à la hanche, associée à une déformation caractéristique en rotation externe (RE) +
abduction + flexion et à un raccourcissement de la jambe signe une fracture du col du fémur.C) Sémiologie radiologique
Devant une douleur
de hanche, les radios systématiques sont : le bassin de face et la hanche de face etLe petit trochanter
externe.Si les deux lignes de
la cotyle se croisent cela signe une pathologie cotyloïdienne (signe du croisement).II- Sémiologie du genou
A) Interrogatoire
On recherche encore une fois les signes fonctionnels principaux à savoir la douleur (le patient doit pointer du doigt où il a mal)nelle et un gros genou signe de tuméfaction. Rappel : devant une douleur de genou, toujours penser à une pathologie de la hanchePour la douleur on étudie toujours :
Son siège et ses irradiations
Antérieur Latéral Postérieur
Rotulien Interligne articulaire Creux poplité
La douleur irradie typiquement au niveau de la jambe antéro-externe ou à sa face postérieure.Son intensité et son rythme
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Ses facteurs aggravants et déclenchants r (si une douleur est observée, cela signe une pathologie rotulienne) ou position assise prolongée (signe du cinéma = douleur fémoro-patellaire). dans le 2è cas de canne(s) pour marcher), une instabilité du genou (sensation du genou qui " lâche », du passage de la f pathologie méniscale. Il faut demander le périmètre de marche (en distance ou temps).B) Examen clinique
Rappels anatomiques tubérosité tibiale
les muscles ischio-jambiers sont le semi membraneux, le semi tendineux et le biceps fémoral.On test trois mobilités du genou : une extension spontanée de 0° une extension forcée (par le
médecin) de 0° physiologiquement, si celle-ci ne peut atteindre cette valeur, cela correspond à un
flessum de genou, et une flexion de 120-140°. On recherche des attitudes vicieuses pathologiques : Dans un plan sagittal le genu flessum (extension complète du genou impossible) et le genu recurvatum (hyperextension du genou) Dans un plan frontal le genu valgum (jambe en X) et le genu varum (jambe en rond ou de " lucky luke »). Une tuméfaction du genou peut correspondre à un épanchement articulaire, une tumeur ou un épaississement des parties molles. Dans le cas de : le médecin comprime le cul de sac sous quadricipital avec les deux mains et avec un doigt il appuie sur la rotule, si celle-ci descend et remonte (comme un glaçon), cela signe un épanchement.(signe une hémarthrose), citrin (clair) et dans ce cas une analyse du contenu est nécessaire ; le liquide
peut être mécanique (<1000 cellules/mm 3), inflammatoire (>2000 cellules/ mm 3) ou septique (>10000
cellules/ mm 3) ; le liquide peut aussi être purulent (signe une infection).Remarque : la différence entre liquide septique et purulent est que dans le purulent le pus se voit à
état macroscopique.
Pour rechercher des lésions associées, on regarde les lésions musculaires et nerveuses, notamment
celle du nerf sciatique poplité externe ou fibulaire commun qui est une branche du nerf sciatique qui se
divise en nerf fibulaire superficiel (sensitif pour le dos du pied) et fibulaire profond (moteur, pour les
muscles releveurs du pied).Afin de tester la stabilité du genou, on réalise plusieurs tests à la recherche de mouvements anormaux.
: les ligaments croisés(antérieur et postérieur) ou pivot central du genou (en forme de X, responsable de la stabilité antéro-
fibreuses)En cas de laxité dans le plan frontal (en genu valgum ou varum) il faut faire une IRM en urgence dans
les 5jours. valgum varumRONEO 5 UE11 ED2 6/14
La stabilité du genou est difficile à tester (surtout sur un patient en surpoids et particulièrement dans
le plan horizontal car le patient est contracté et douloureux).Test diagnostique Structures testées
Plan sagittalTest de Lachman =
tiroir antérieur à 20-30° de flexion (une
main sur la cuisse et une sur le tibia, tiroir en avant)Ligament croisé antérieur (LCA)
Si arrêt est mou, signe
de rupture des LCA Tiroir antérieur direct à 90° de flexion (rotation neutre) LCA Tiroir antérieur à 90° + rotation externe (TRE) - interne Tiroir antérieur à 90° + rotation interne (TRI) - externe Tiroir postérieur à 90° de flexion Ligament croisé postérieur (LCP) Plan frontal Laxité en valgus-varus en flexion à 20° Ligaments latéraux Laxité en valgus-varus en extension Lésions postérieures + ligaments croisés (pivot) Plan horizontalDiverses
tester un ressautJerk Test ou ressaut en rotation
interne (+ valgus)Signe de rupture évoluée du LCA
si ressaut lors du passage flexion extensionPivot-shift Ressaut lors du passage extension
flexionC) Lésions méniscales
sage de la position accroupie à debout et les mouvements de torsion.Les circonstances du diagnostic sont :
Cependant il est parfois irréductible obligeant un traitement en urgence (arthroscopie en semi urgence et suture de la lésion méniscale). La présence de signes fonctionnels comme une douleur brutale, un blocage du ménisque intermittent, un épanchement intermittent, une instabilité, un dérangement interne du genou (lésion du ménisque interne). Les différents tests pour diagnostiquer une lésion méniscale sont : Le test de Mc Murray : patient sur le dos en flexion et RI ou RE. La douleur en flexion forcée (non spécifique) : patient sur le ventre en flexion et RI ou RE.Le défaut minime
Grinding test
RONEO 5 UE11 ED2 7/14
III- /!\ îtriser !!!)A) Rappels anatomiques
La ceinture scapulaire est composée de 4 articulations : gléno-humérale qui est une énarthrose (articulation mobile à surface sphérique permettant aux os des mouvements en tous sens), acromio-claviculaire, sterno-claviculaire et scapulo-thoracique. La coiffe des rotateurs est composé de 4 tendons (subscapulaire, petit rond, infra épineux qui sont : Abduction Adduction Rétropulsion Antépulsion Rotation neutreRotation
externeRotation
interne180° 30° 50° 180° 0° 90° Hauteur du
rachisB) Rupture de la coiffe des rotateurs
1) Généralités
sportif et débute souvent par une tendinite (inflammation) puis peut évoluer vers une déchirure (la tendinite est une calcification du tendon). (Simone) ou dégénérative (Raymond) qui est la cause la plus fréquente et qui peut être vasculaire, due à des microtraumatismes ou des gestes répétés.Simone tombe dans
rupture de la coiffeRaymond se déchire
la coiffe en bricolantGléno-humérale
Sterno-claviculaire Acromio-claviculaire
Scapulo thoracique
(postérieure)RONEO 5 UE11 ED2 8/14
Il existe 2 types de rupture :
La rupture partielle ou non transfixiante (à la face profonde ou superficielle), qui acromial et gléno-huméral. La rupture totale ou transfixiante qui provoque leur communication.2) Symptômes
Une douleur qui est inflammatoire, quasi permanente, augmentée cervicale et dans le bras et un accrochage douloureux (60-120°). Une perte de mobilité active (mais pas passive au début)Une perte de force variable.
3) Tests diagnostics
recherche 2 informations : la douleur et la perte de force du tendon concerné.Infra-épineux (IE) Subscapulaire
Test de Patte Signe du clairon Test de Gerber (lift off)Douleur ou perte de
force à la rotation externe contre résistance, coude au corps.Main à la bouche, le
patient ne peux pas lever son bras si lésion du petit rondDouleur ou perte de force à la
rotation interne contrariée coude au corps.Main derrière le dos, coude
fléchi, médecin tient le coude et le patient ne peut décoller la main du dos. Supra-épineux (le plus fréquent) Long bicepsPalpation Palm-up test Signe de
Yagerson
perte de force en élévation et len abduction contre résistance.Douleur
dans la coulisse bicipitale.Douleur mais pas perte de
force en abduction contre résistance.Bras fléchi à 90° :
douleur à la palpation de la coulisse bicipitale lors de la supination contre résistance (moins important). Le conflit sous acromial ou conflit antéro-supérieur de Neer ou " impingement syndrome du bras, il implique une inflammation du ligament coraco-RONEO 5 UE11 ED2 9/14
Signe de Neer Signe de Hawkins Signe de Yocum
Douleur lors de
antérieure du bras associé à une RI. C) poignet.Le diagnostic se fait selon les signes suivants :
Une douleur vive
Une impotence fonctionnelle (attitude du traumatisé du membre supérieur) Une déformation en cas de fracture déplacée Une ecchymose brachio-thoracique (de Hennequin) souvent tardive (48h) maisévocatrice
Des complications typiques
céphalique. Elle est soit tubérositaire (fracture du trochiter et/ou du trochin) soit sous tubérositaire = frElle peut être articulaire et dans ce cas le trait de fracture atteint la calotte céphalique et
peut être isolé (fracture du col anatomique) ou associée à une fracture des tubercules. Les complications immédiates peuvent être cutanées (ouverture), nerveuses (circonflexe, axillaire et radiale), vasculaires (axillaires et humérales) et traumatique de la coiffe.Celles à moyen ou long terme sont la nécrose de la tête humérale, la pseudarthrose (rare),
-humérale, la raideur et les cals vicieux. D) Le sens est défini par la radio de profil : 4% sont postérieures (expliquées par des crisesLa luxation antéro-interne est due à une chute sur la main ou une rotation externe associée à
complète entre les surfaces articulaires. Une SUBluxation est une perte de contact incomplète. Ses signes fonctionnels sont des douleurs vives et une impotence fonctionnelle. Elle possède certaines déformations caractéristiques : Le signe du coup de hache externe : bras en abduction et en RE (attitude irréductible) : saillie deLa disparition du sillon delto-pectoral
Une vacuité de la glène et une tête humérale en avant sous la peau à la palpation Les complications de la luxation antéro-interne peuvent être : Neurologiques : lésion du nerf circonflexe, axillaire ou du plexus (un examen comparatif est systématique).Vasculaires
systématique).RONEO 5 UE11 ED2 10/14
Autres : fractures du rebord de la glène, de la tête humérale (encoche céphalique), du trochiter, ou rupture de la coiffe. Elle implique des récidives, notamment chez le sujet jeune à intervalle variable. Le traumatisme est parfois minime mais toujours en RE et en abduction. Elles peuvent êtremultiples et réduites par le patient spontanément. Elles sont favorisées par les sports de contact
Le hand est le pire car il présente le
hyperlaxité constitutionnelle favorise ces luxations. Les traitements sont pour la culture G.E) Entorse acromio-claviculaire aigue
oncerne 12% des -4/100000. Elle touche 5H pour 1F (prédominance masculine) souvent dans la 3ème décennie mais pas uniquement et dans certains sports (rugby, judo) surtout de contact et de chute. Elle est caractérisée par la classification de (Rayan la tchoin) Rockwood : Stade I Stade II Stade III Stade IV Stade V Stade VIEntorse des
ligaments acromio- claviculaires (LAC)Douleur
sans instabilitéRupture du LAC
et déplacement modéréDouleur
importanteSigne de la
touche du piano léger (cf ci-après)Rupture des
ligaments AC et coraco-claviculaireAssociée à une
luxation et une subluxationDouleur importante
Touche du piano
Tiroir antéro-post
Clavicule luxée
en arrièreDouleur sévère
clavicule sous la peauTouche du
pianoTiroir antéro-
postérieurClavicule
luxée au- dessusClavicule
luxée en dessousvariable avec une saillie très importante de la clavicule qui soulève la peau (la pression abaisse la
Les traitements sont donnés pour la culture G, on vous les donne quand même " o k ou » : Pour les stades I et II : écharpe 3 semaines suivi de kiné Au-delà, en cas de luxation il faut faire de la chirurgie suivie des étapes précédentes. La reprise du sport est interdite avant 3 mois. Il existe plus de 50 techniques différentes.