État civil et coordonnées du candidat
Nom : Nom d’épouse : Prénom : Date de naissance : Lieu de naissance : Nationalité : Adresse : Code postal : Téléphone (1) : Téléphone (2) : Courriel : Peuvent se porter candidats les étudiants en odontologie en 2ème année ou au-delà (hors internat): Année d’o tention du on ours de 1ère année :
État civil et coordonnées du candidat
Nom : Nom d’épouse : Prénom : Date de naissance : Lieu de naissance : Nationalité : Adresse : Code postal : Téléphone (1) : Téléphone (2) : Courriel : Peuvent se porter andidats les étudiants ou internes qui se trouvent dans l’un des as suivants : Merci de cocher la case qui se rapporte à votre situation
Attention : toutes les rubriques de cet imprimé doivent
Nom Prénom Date de naissance Pays de naissance Nationalité Pays où vit l’enfant (adresse complète) Certificat de scolarité Carnet de santé (oui/non) Membres de famille (parents, frères et sœurs–joindre les justificatifs d’identité-) (Remplir cette rubrique même en cas de décès : uniquement état-civil et nationalité)
Nom : Prénom(s
Extrait d’acte de naissance ou jugement supplétif Extrait des résultats antérieurs : relevés de notes et attestation s’il y a lieu Photocopies légalisées des pièces suivantes : Une (1) photo d’identité récente (indiquer vos noms, prénom (s), tél et filière au verso)
Veuillez préciser le ou les motifs de votre demande
Nom Prénom Date de naissance Nationalité Pays de résidence Date d’entrée en France Scolarisé depuis le Les membres de votre famille en France et à l’étranger (joindre justificatif du lien de parenté et copie leur pièce d’identité) Lien de parenté Nom - Prénom Nationalité Pays de résidence N° de carte de séjour ou de CNI
Nom : Prénom(s
(Le niveau d’études, la filière de formation et l’établissement ) Dans l’attente d’une suite favorable, je vous prie d’agréer, Monsieur le Recteur, l’expression de mes sentiments respectueux Date et signature Avis de l’établissement: Avis favorable Avis défavorable
PRÉFET DU VAL DE MARNE PREMIÈRE DEMANDE CERTIFICAT DE
Nom Prénom Date de naissance Pays de naissance Nationalité Pays où vit l’enfant Scolarisé ou à charge (oui/non) 1er enfant 2e enfant 3e enfant 4e enfant Membres de famille (parents, frères et sœurs) : Nom Prénom Nationalité Pays de résidence N°étranger ou de CNI Père Mère Frères et sœurs Situation professionnelle et ressources
Direction de la Sécurité de l’Aviation Civile - Direction des
1 Etat civil - coordonnées : votre état civil doit correspondre à celui de la pièce d’identité valide (PI) à présenter le jour de l’examen Nom de famille / naissance Nom d’usage / d’épouse Prénom principal Autres prénoms
§ 3 Examen) télépilote - Ministère de la Transition
3 La photocopie de l’attestation de recensement ou du certificat de participation à la journée défense et citoyenneté (lire § 4) 4 * Pour les télépilotes de 25 ans et plus, le dossier se compose uniquement d'une pièce d'identité A compléter par l’élève pilote / télépilote de moins de 25 ans 1
2 possibilités pour déposer votre dossier
d’un titre de sejour de 10 ans arrondissements de draguignan et brignoles date depot dossier : (rÉception dossier en prÉfecture) dossier a retourner a la sous-prefecture de draguignan 2 mois avant la date d’expiration de votre titre de sejour (voir page 4 pour les modalités de dépôt du dossier) cadre a monsieur madame
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