Diagnostic de la grossesse au 1er trimestre

1- Introduction

La grossesse est un évènement naturel qui évolue et se termine le plus souvent sur un mode physiologique.

le dgc repose sur la clinique ,confirmer par des tests biologiques et échographiques

2- dgc du grossesse

il repose essentiellement sur la clinique , en pratique il est fréquent que ce dgc soit confirmer par des tests

biologiques et/ou une échographie.

A- dgc clinique :

Interrogatoire

Il s'Ġtablit selon les signes suiǀants ͗

y Aménorrhée (préciser la Date des Dernières Règles (DDR) et la durée des cycles habituels),

y Tension mammaire, y Troubles urinaires : pollakiurie, pesanteur pelvienne.

y Les signes fonctionnels sympathiques de grossesse sont inconstants. Ils apparaissent très tôt à la fin du

1er mois et disparaissent au cours du 4ème mois.

y Le diagnostic est facile dans 2/3 des cas : sympathiques de grossesse, Courbe thermique avec decalage ovulatoire net et plateau > 18 jours.

Le diagnostic est difficile dans 1/3 des cas :

Examen clinique obstétrical

.1 Les modifications des seins y Les seins sont tendus et augmentent de volume. y Les tubercules de Montgomery se developpent au niveau des areoles dont la pigmentation s'accentue. Ces dernieres sont bombees en ǀerre de montre. y Le reseau veineux sous-cutane est plus apparent sous la forme du ا .2 Les modifications de l'uterus

ӑ Le col est de couleur lilas,

ӑ La glaire cerǀicale est epaisse, peu abondante. dur. y Doigtier stérile : y 2 doigts en direction du cul de sac posterieur du vagin. y Eǆploration de l'uterus d'arriere en aǀant. y La main gauche deprime l'abdomen au-dessus du pubis. y La vessie et le rectum sont vides. ӑ d'une mandarine a 6 Semaine dΖAmenorrhee (SA)

ӑ d'une orange entre 8 et 10 SA,

ӑ d'un pamplemousse a 12 SA.

y Deux signes peuvent etre realises : change de consistance. y Il y a dissociation col/corps uterin. .3 Les modifications de la vulve y Elle devient gonflee, pigmentee. y Des leucorrhees physiologiques apparaissent.

B- dgc biologique

y ɲ commune ă la TSH, FSH, LH. y Dosage dans les urines appelé test de WIDE (il ne se fait plus trop) y Dosage dans le sang: c'est le plus spécifique

y Le dosage est positif 9 jours après la fécondation, on utilise des techniques immuno-enzymologiques et

on demande un dosage : y qualitatif : présence ou non de l'hormone.

y quantitatif en unité internationale(UI): dosage basé sur la cinétique pour repérer les petites fausses

couches par exemple. couche. Si les ɴHCG augmentent un peu il sΖagit dΖune grossesse eǆtra utĠrine.

y Les ɴHCG sont maǆimales ă la 9ème semaine, diminuent jusqu'à la période comprise entre la 16ème et la

20ème semaine puis font un plateau.

échographie :

y -réaliser par voie vaginal ou par voie abdominale.

6ème , 7ème semaine Le diagnostic échographique :

y Permet d'Ġliminer ͗ y Une GEU, y Une GIU non évolutive, y Une grossesse multiple, y Une grossesse molaire ; y Permet de repérer : y Un fibrome utérin, y Un kyste ovarien.

3- Datation de la grossesse

y . Elle est importante ͗ Sur le plan mĠdical pour participer ă l'Ġlaboration du diagnostic de MAP, RCIU, ou

y L'ąge gestationnel s'eǆprime en semaines d'amĠnorrhĠe rĠǀolues. Le calcul de terme s'effectue selon les ͗

*Cycles réguliers :

À partir de la DDR :

y DDR + durée de la phase folliculaire du cycle + 9 mois *Cycles irréguliers y Par la mesure échographique de la LCC : y 6-12 SA : précision +/- 3 jours, y > 12 SA : précision +/- 5 jours. Au total, il y a trois calculs de terme possibles : y Terme théorique : y Règle de Naegele : y Terme théoriq ue = DDR + + 9 mois. y Terme échographique : y Mesure de la Longueur Cranio-Caudale (LCC) (+/- 3 jrs). y Terme corrigé

3- évaluation de FDR

y *facteurs individuels et sociaux :

ΎATCD familiauǆ ͗ path medicale ou chirurgicale susceptible d'ġtre un FDR pour la patiente ou son bĠbĠ , notion

*ATCD chirurgicaux : tt intervention abdominales ou pelviennes ... *ATCD gynécologiques °°° examen clinique : général complet et obstétricale°°°

5- examens complémentaires

y Certains sont obligatoires : (en 1er trimestre) _GR-Rh _agglutinine irrégulier. _sérologies : toxoplasmose,

cas particuliers ͗ FNS ,ECBU (sauf si singes d'appels

6- conseil hygièno_diététique

y -avoir une bonne alimentation saine , variée , équilibrée. fermeture du tube neuronal) ,Ca++ , vitD y -Ġǀiter l' auto mĠdication y -pratique sportive : envisagable et mm conseillée

7- Conclusion

y La grossesse est une évènement physiologique qui survient le+ souvent chez une femme en bonne santé.

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