Diagnostic de la grossesse au 1er trimestre
Diagnostic de la grossesse au 1er trimestre 1- Introduction La grossesse est un évènement naturel qui évolue et se termine le plus souvent sur un mode physiologique le dgc repose sur la clinique ,confirmer par des tests biologiques et échographiques 2- dgc du grossesse
DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE Diagnostic de la grossesse Diagnostic clinique: il repose sur : -l'aménorrhée (signe le plus évocateur); – Les signes sympathiques de la grossesse : inconstants, variables, non spécifiques (nausée, vomissement, troubles du sommeil, tension mammaire,
Diagnostic et surveillance de la grossesse
Diagnostic de la grossesse : para cliniques échographie Pas un «vrai» moyen de diagnostic diagnostic de «datation» de grossesse sac ovulaire visible dés 5-6 SA : image anéchogène intra-utérine, avec couronne hyperéchogène embryon avec activité cardiaque à partir de 6-7 SA
Grossesse extra-utérine (GEU) Diagnostic de grossesse
Diagnostic de grossesse : Aménorrhée : déterminer la date des dernières règles normales (rajouter 14 jours pour avoir la date de début de grossesse) Signes sympathiques de grossesse : signes inconstants, nausées/vomissements, pollakiurie (aller au toilette très souvent), hypersialorrhée (hypersalivation), seins tendus
Pré-éclampsie Spécification des risques, prédiction, diagnostic
Diagnostic et prédiction pendant le 2 e/3 trimestre La probabilité d’une pré-éclampsie est très élevée si le quotient Elecsys sFlt-1/PlGF est supérieur à 85 à un stade précoce de la grossesse [avant SG 34] [spécificité 99,5 ] et s’il est supérieur à 110 après la 34e SG [spécificité 95,5 ] 8,9 Si le quotient sFlt-1/PlGF est
Cours n° 15 : Sémiologie obstétricale
I) Grossesse extra-utérine 1 Définition 2 Facteurs de risque 3 Clinique II) Diagnostic de grossesse 1 Aménorrhée 2 Signes sympathiques de grossesse 3 Examen clinique 4 Tests biologiques 5 Échographie III) Surveillance de la femme enceinte 1 Examen clinique 2 Suivi de grossesse IV) Accouchement 1 Menace d'accouchement prématuré 2
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DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE
Diagnostic de la grossesse
Diagnostic clinique: il repose sur :
-l'aménorrhée (signe le plus évocateur); Ȃ Les signes sympathiques de la grossesse : inconstants, variables, non spécifiques (nausée, vomissement, troubles du sommeil, tension mammaire, pollakiurie, envie ou dégoût, instabilité de l'humeur, ...). Ȃ La courbe ménothermique : plateau thermique prolongé, supérieur à 16 jours (permet aussi une datation précise de l'ovulation).L'examen clinique :
Ȃ au speculum: le col de l'utérus est rouge violacé, la glaire cervicale est coagulée. Ȃ Au toucher vaginal: l'utérus est gros, mou, globuleux. Le col est long, postérieur et fermé. Ȃ À l'inspection: les organes génitaux externes sont oedematiés et hyperpigmentés. Les seins sont plus volumineux, tendus, sensibles, les aréoles sont bombantes avec apparition de tubercules de Montgomery.Diagnostic paraclinique: repose sur :
Ȃ Examen biologique =
*dosage urinaire des prolans par les bandelettes réactives *dosage plasmatique de bêtaHCG (test positif au 10ème jour de grossesse): permet le diagnostic de la grossesse et de son évolutivité (selon la cinétique du taux de bêtaHCG).Ȃ Echographie pelvienne endovaginale.
*Localisation de la grossesse+++:GIU, GEU *Affirmer l'évolutivité de la grossesse: *Le terme de la grossesse: # La date des dernières règles ; nécessite des cycles réguliers # La courbe thermique : moyen très précis de datation. Le jour de l'ovulation =nadir de la courbe, juste avant le décalage thermique. # L'échographie précoce: +++ *Déclaration de la grossesse.Surveillance de la grossesse
La surveillance de la grossesse est un élément déterminant de la périnatalité. Le suivi prénatal vise la prévention des complications maternelles et périnatales Le suivi de la grossesse normale est mène par une sage-femme, un médecin généraliste ou un gynécologue-obstétricien. Si une anomalie ou des facteurs de risque sont diagnostiques, il est nécessaire si besoin d'orienter la patiente vers une prise en charge adaptée.Surveillance clinique:
3 examens sont obligatoires au cours de la grossesse :un examen pour chaque
trimestre, certains préconisent un examen chaque mois; L'ensemble du suivi clinique est réalisé par la sagefemme ou le médecin ; il permet d'évaluer des risques liés à des antécédents personnels, médicochirurgicaux, familiaux, ...Chaque examen clinique comporte :
*une anamnèse (= interrogatoire), à la recherche des facteurs de risques. *un examen général ( TA doit être inférieur à 14/9 ; poids ; recherche d'oedèmes ; une bandelette urinaire = glycosurie et albuminurie ; un examen des membres inférieurs = recherche de varices ; état psychique et physique ). *un examen obstétrical (palper de l'utérus ; mesure de la hauteur utérine = globuleux. Il a la taille : ǯ " -" ͺ - ͳ- 3Aǡ palper de la présentation ; bruits du coeur ; estimation de la quantité de liquide amniotique). *un toucher vaginal (état du col = recherche de dilatation ; appréciation de la présentation ; à l'examen du 9 ème mois on apprécie le bassin de la femme).Surveillance paraclinique:
Le suivi biologique:
# au moment de la déclaration de la grossesse : groupe sanguin; recherche d'agglutinines irrégulières (= RAI) ; sérologie de la rubéole et de la toxoplasmose (sauf si sérologie antérieure positive) ; sérologie syphilitique (TPHA et VDRL). # en cours de suivi : toxoplasmose tous les mois (en cas d'absence d'immunité) ; RAI si patiente Rhésus négatif (examen du 6 ème mois) ; NF et antigène Hbs pour toutes les patients (examen du 6 ème mois) ; RAI si patiente Rhésus négatif (examen du 8 ème mois), sérologie VIH (avec accord de la patiente), sérologie de l'hépatite C, frottis cervicovaginal (si le précédent date de plus de un an), examen urinaire (ECBU si antécédent d'infection urinaire ou si signes fonctionnels urinaires), prélèvement vaginal.Le suivi échographique :
3 examens sont préconisés à 12, 22 et 32 SA.
*L'échographie entre 8 et 12 SA permet : de dater la grossesse, d'observer lavitalité à-, une étude morphologique précoce, le dépistage d'anomalies
chromosomiques (par la mesure de l'épaisseur de la nuque à-). *L'échographie entre 20 et 22 SA permet : d'apprécier la croissance à-, d'estimer la quantité de liquide amniotique.*l'échographie Troisième entre 32 et 35 SA : ±"" --± à-,
du placenta et la quantité de LA.quotesdbs_dbs19.pdfusesText_25