[PDF] Explorations fonctionnelles respiratoires de ladulte

PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE - pneumocourlancy

VC = Volume courant (500 ml) ou volume tidal VD = Volume mort (150 ml) Fr = Fréquence respiratoire (environ 12 à 16 cycles) La ventilation alvéolaire est la seule qui est efficace dans les échanges alvéolo-capillaires Le volume courant (il est parfois appelé volume tidal : V T) représente l'amplitude de respiration

Tables donnant les valeurs d un volume courant (VT) de 6 ml

Note technique Tables donnant les valeurs d’un volume courant (VT) de 6 ml/kg en fonction du poids idéal théorique J -C M Richard Service de réanimation médicale, hôpital Charles-Nicollen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France

PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE

Le volume d'air déplacé par chaque mouvement ventilatoire, ou volume courant (VT), est d'environ 500 ml Une partie de ce volume n'atteint pas les alvéoles où les échanges gazeux se produisent et constitue donc un volume ou "espace mort" (VD)

˘ ˇˆ - melusineeuorg

ˇ : ˆ˙ • ) t s ˙ ˙ = = # t =

Les volumes - Ge

demande de calculer le volume d'une forme en litre La première chose a faire, c'est de transformer toutes les mesures en décimètre De cette manière vous obtiendrez un résultat en décimètre cube Puisque nous savons que 1 décimètre cube c'est aussi l'équivalent de 1 litre, on peut facilement trouver la réponse en litre Exemple:

Explorations fonctionnelles respiratoires de ladulte

T = Volume courant ~ 500 ml VRE = Volume de Réserve Expiratoire ~ 1,1 L VRI = Volume de Réserve Inspiratoire ~ 3 L CV = Capacité Vitale = V T +VRI+VRE ~ 4,6 L VR = Volume Résiduel ~ 1,2 L CPT = Capacité Pulmonaire Totale = VR+CV ~ 6 L CRF = Capacité Résiduelle Fonctionnelle = VR+VRE Données chiffrées indicatives valables pour un homme

UE3-2 - Physiologie – Physiologie Respiratoire

Chapitre 4 : Ventilation pulmonaire (3) La ventilation minute Docteur Sandrine LAUNOIS-ROLLINAT Année universitaire 2011/2012 Université Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits réservés

Notes de Cours Théorème dAmpère - Flux magnétique

On considère un l in ni parcouru par un courant stationnaire I On cherche à calculer le champ magnétique en un point quelconque de l'espace C I er e0 (S) n ez r x y er e0 C r 0 Symétries et invariances¡ B(M)˘Bµ(r)¡ e µ (6) Choix du contour : C est un cercle de centre O point de l'axe Oz et de rayon r distance entre le point d

Fiche «Méthode» : PIB en Valeur / en Volume

Pour calculer le PIB en volume, l’Insee utilise l’indice des prix à la consommation (IPC) Cet indice joue le rôle de Cet indice joue le rôle de dé˛ateur en ce sens qu’il permet d’obtenir le PIB ajusté de l’évolution générale des prix à la hausse

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Explorations fonctionnelles respiratoires

de l'adulte

Dr Frédérique Aubourg

Service de Physiologie-Explorations Fonctionnelles

Hôpital Cochin

Objectifs :

-Connaître les principaux volumes et débits mesurés -Maîtriser les techniques de mesure, de calibration -Evaluer la qualité des résultats rendus, repérer les causes

Plan :

-Principaux volumes et débits mesurés -Méthodes de mesure -Réalisation pratique -Résultats -Exemples

Elles consistent à mesurer :

-les volumes pulmonairesqui reflètent schématiquement les propriétés du parenchyme pulmonaire, de la cage thoracique et des muscles respiratoires. -les débits bronchiquesqui traduisent essentiellement la fonction des voies aériennes Epreuves fonctionnelles respiratoires : généralités

Modification

du calibre des voies aériennes: obstruction: asthme, BPCO,

PXŃRYLVŃLGRVH"

Atteinte du

système mécanique actif:

P\RSMPOLH VSRQG\OMUPOURSMPOLH"

Atteinte du

parenchyme : fibrose,

HPSO\VqPH "

-Diagnostic positif, diagnostic de gravité des maladies pulmonaires -Evaluation pré-opératoire

Indications

voies aériennes périphériques 3 cm2

10 cm2

1 m2

100 m2

laminaire voies aériennes centralesturbulent

AnatomiePhysiologie: trompette

Système mécanique ventilatoire

‡ Forces actives :

Musclesventilatoires inspiratoires et expiratoires: génèrent le mouvement

‡ Forces passives :

Poumon

Paroi thoraco-abdominale

Voies aériennes forces résistives

forces élastiques

Forces actives

Inspiration

Diaphragme

Intercostaux externes

Expirationforcée

Muscles de la

paroi abdominale

Intercostaux internes

‡En respiration calme, l'expiration est passive. Centres respiratoires de système nerveux central

0RPRQHXURQHV QHUIV SOUpQLTXHV"

Volumes pulmonaires

VT= Volume courant ~500 ml

VRE = Volume de Réserve Expiratoire ~1,1 L

VRI = Volume de Réserve Inspiratoire ~3 L

CV = Capacité Vitale = VT+VRI+VRE ~4,6 L

VR = Volume Résiduel ~1,2 L

CPT = Capacité Pulmonaire Totale = VR+CV ~6 L

CRF = Capacité Résiduelle Fonctionnelle = VR+VRE Données chiffrées indicatives valables pour un homme CPT

Capacité Pulmonaire TotaleVRVolumeRésiduel

CRF

Muscles inspiratoires

Muscles expiratoires

Paroi thoracique

Pression rétraction

élastique pulmonaire

Matériel de mesure des volumes

Spiromètre volumétriquePléthysmographe corporel estassisetquipermetdemesurerles variationsdevolumeduthorax. -Onmesuredesvariationsdepressioneton laloideBoyle-Mariotte(PV=constantedans -Objectif:mesuredelaCRF:

EtcalculduVRetdelaCPTàpartirdelaCRF

desvolumespulmonaires,maislematériel estcoûteuxetnécessiteuneplusgrande participationdupatient.

Pléthysmographe corporel

Mesure des débits

àla1èresecondeouVEMS.

CPTVR

Débit (L/s)

Débit exp. pointe

Effort indépendant

Effort

dépendant CVF CV

VEMS > 70-75% CV

VEMS

1 seconde

Volume (L)

Temps (s)

Courbe volume-tempsCourbe débit-volume

CPT

VRVolume (L)

VEMS?

La pneumotachographie

‡Mesure des débits et desvolumes mobilisablesuniquement(pas de CRF) par un capteur de débit en circuit ouvert: pneumotachographe ‡Mesure des pressions, calculdes débits et des volumes : ¨9

5 [ ¨3 ORL GH 3RLVHXLOOH

¨9 YMULMPLRQ GH GpNLP G MLU ¨3 YMULMPLRQ GH SUHVVLRQ HQPUH HQPUpH HP VRUPLH SQHXPRPMŃORJUMSOH

R : résistance du capteur (connue).

Le volume est obtenu par l'intégrale du débit (sur le temps).

‡Faible encombrement: peut être utilisé

en matériel portatif

‡Utilisé aussi dans les pléthysmographes

pour la mesures des volumes mobilisables et des débits.

Spiromètres

Mesure des débits

Spirométrie forcée, Courbe débit/volume

Grandeurs Mesurées

DEP: Débit Expiratoire de Pointe (Peak-Flow)

VEMS: Volume expiré Maximal en 1 seconde

CVF: Capacité vitale forcée

Débits instantanés: DEM 75, 50, 25

Débit médian:DEM25-75

Calibration

‡Allumage et "chauffage» des appareils (10min ~)

‡Relevé des conditions atmosphériques:

température, pression barométrique, hygrométrie (stations météo ou capteurs internes au spiromètre)

‡Seringue de 3 litres étalonnée

(contrôle annuel): vérification des déformations et étanchéité

‡Calibration quotidienne des volumes

par "pompage» de la seringue (3 litres +/-3%) simulant inspiration et expiration, à des niveaux de débit différents (au moins 3) ‡Vérifications "régulières» sur "étalons vivants»

GHV PMQ°XYUHV UHVSLUMPRLUHV j UpMOLVHU

‡Relevé de la taille et du poids

‡([pŃXPLRQ GHV PMQ°XYUHV :

nez

‡Encourager le patient

(8max) opérateurexpérimenté.

AcceptabilitéReproductibilité

Bon départ

Débit de pointe précoce

Courbe en pointe au sommet non aplati

Absence de toux ou de fermeture de

glotte

Effort expiratoire suffisant et

soutenu

Pasde fin prématurée

Expiration complète

GXUpH H[SLUMPLRQ • 6 VHŃRQGHV

Après 3 manoeuvrestechniquement

satisfaisantes valeurs les plus élevées doit être < 0.15L

Courbes de forme similaire avec sommet

non aplati

Obtention de ces critères

0M[LPXP GH 8 PMQ°XYUHV

Series "ATS/ERS Task Force: Standardisation of lung function testing. Interpretative strategies for lung function tests».Eur Respir J 2005; 26: 948-6

Exemples de courbes débit-volume

Bonne qualité

Mauvais départ

Toux

Fin prématurée

Débit variable

Mauvaise reproductibilité

Expression des résultats

-lesexe -lataille demêmetaille.

‡ Recommandations internationales 2005:

-Limites de la normalité: entre Limite Inférieure de la Norme (LIN) et Limite Supérieure de la Norme (LSN) ‡En pratique : Les valeurs observées peuvent être considérées comme pathologiques si elles sont inférieures ou égales à 80 % des valeurs théoriques. Les anomalies des index spirographiques ne sont pas spécifiques

Interprétation des résultats

Limite inférieure de la normale (LIN)

Comparaison с Base de l'interprĠtation

Valeur mesurée: Comparée à une valeur de référence prévue Notion d'intervalle de confiance (IC) à 95%: Recommandée pour déterminer la LIN Variable anormale quand elle est < LIN de la valeur de référence

Trouble ventilatoire obstructif

‡Trouble VentilatoireObstructif (TVO): débit, résistance

VEMS/CV abaissé (

‡Gravité du TVO

±Léger: 70%

±Modéré: 60%

±Grave: VEMS<50%

‡Aspect de la courbe débit/volume

±Concave

Trouble ventilatoire obstructif

mesurés. valeursdebase -etsiungainde200mlestobservé. thérapeutiquesfaitesaupatient.

Trouble ventilatoire restrictif

Procédures d'hygiène et de désinfection

‡Contamination des embouts buccaux et raccords proches de la bouche par contact direct de la salive. ‡Contamination aérienne des autres parties de l'appareil possible ‡Risque de contamination croisée probablement faible

‡Recommandations :

-embouts buccaux à usage unique -pince-nez à usage unique ou changés entre les patients -usage de filtres à usage unique placés après l'embout buccal -désinfection et décontamination régulières des raccords, tuyaux, valves et du spiromètre -lavage régulier des mains

EFR normale

Trouble ventilatoire obstructif (TVO) et Distension débutante

BPCO post-tabagique

TVO sévère-Distension

BPCO post-tabagique; 1P/j pendant 50 ans

Oxygénothérapie 3L/min

TVO léger réversible sous BD (VEMS +480ml +25%)

Gène respiratoire

apparue vers 52 ans

Non fumeuse

Trouble ventilatoire restrictif

Fibrose pulmonaire idiopathique

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