Fiche de renseignements pour passagers nécessitant une
Fiche de renseignements pour passagers nécessitant une assistance particulière Formulaire d’assistance particulière 1 Nom, prénom Âge/Sexe Téléphone/E-mail : Numéro de réservation : 2 En provenance de vers Numéro de vol Date 3
Fiche de renseignements individuelle
La fiche de renseignements qui vous est proposée comporte des informations utiles à la gestion du directeur d'école Les informations à renseigner de façon facultative sont : Nom d'usage de l'élève et de ses responsables
Fiche de renseignements Réf - Eurofins Scientific
iir" eurofins ;; j E}o*t Fiche de renseignements ou de transmission pour dépistage CoVid-19 (SARS-CoV-2) Patient : Nom: ou étiquette patient : Nom de Naissance Prénom Sexe:EF :
FICHE DE RENSEIGNEMENTS CANDIDAT LOCATAIRE ou GARANT
FICHE DE RENSEIGNEMENTS ¨ Deux derniers bilans ou, à défaut, une attestation de ressources pour l'exercice en cours délivré par un comptable pour les
FICHE DE RENSEIGNEMENTS SUR LE VENDEUR
Attestation qu’une Non-exécution de contrat n'a pas eu lieu ces 3 dernières années précédant la demande d'évaluation, sur la base des renseignements relatifs aux litiges ou contentieux totalement réglés 13 Pour les projets de construction: liste des machines et équipements (y compris la marque, la capacité et
FICHE DE RENSEIGNEMENTS DU OU DES LOCATAIRE(S)
fiche de renseignements du ou des locataire(s) Chaque locataire signataire du bail, et dont les revenus doivent être pris en compte dans le calcul de la solvabilité, doit dûment remplir et signer une fiche de renseignements
FICHE DE RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS
FICHE DE RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS (Cette fiche dûment renseignée est à remettre, par le candidat, au référent recrutement) À REMPLIR EN LETTRES MAJUSCULES CANDIDATURE: GAV APJA GAV EP GAV HN 1 – RENSEIGNEMENTS SUR LE (LA) CANDIDAT(E) NOM (NOM DE JEUNE FILLE POUR LES FEMMES) : NOM D’USAGE : NOM D’ÉPOUSE : 1er PRÉNOM :
Fiche de renseignements cliniques patient DÉPISTAGE DU COVID
Fiche de renseignements cliniques patient DÉPISTAGE DU COVID 19 par prélèvement nasopharyngé Fiche à utiliser au drive et pour les patients n’ayant pas de prescription MERCI DE REMPLIR CES RENSEIGNEMENTS, **** EN MAJUSCULES ****, puis présentez-vous à l’accueil du drive
FICHE DE RENSEIGNEMENTS MEDICAUX POUR LE TRAVAIL, L’EMPLOI ET
FICHE DE RENSEIGNEMENTS MEDICAUX POUR LE TRAVAIL, L’EMPLOI ET L’ORIENTATION PROFESSIONNELLE A remplir par le MEDECIN de SANTE au TRAVAIL Ce document sera joint au dossier transmis à la M D P H
FICHE DE RENSEIGNEMENTS DÉTAT CIVIL
fiche de renseignements d'État civil complÉter À l'aide de votre livret de famille et de votre contrat de mariage et en joindre des copies de mÊme qu’une copie recto-verso signÉe des piÈces d’identitÉs madame madame pacte civil de solidaritÉ : mariÉs le enfants (prÉnoms, date et lieu de naissance) À la mairie de monsieur monsieur
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FPU.SF-19.6
FICHE DE RENSEIGNEMENTS SUR LE VENDEUR
Nom de la Société __________________________________________________________ Adresse Loué Propriétaire Surface : _______m² Numéro domicile _______________________________________________________ Numéro de rue __________________________________________________________ Code postal __________________________________________________________ Ville __________________________________________________________ Région __________________________________________________________ Pays __________________________________________________________Numéros/Adresse de contact
Numéros de téléphone___________________ Personne contact : ______________Numéro de Fax ____________________
E mail Address ____________________ Site Web : ___________________ Location des installations/entrepôt Loué Propriétaire Surface : _______m² Société anonyme Société de personnes Entreprise individuelle oitation n° : ____________ Lieu/Date de délivrance :___________ Date __________ Nombre de Personnel ____________ Régulier ___________ Contractuel/Occasionnel ________Fabricant Revendeur autorisé Servi
Grossiste Détaillant Ordinateurs
Commerçant Importateur Bureau de services
Aménagement/ Conseil Autres _____________
Construction de site __________________
: _________ 2Ensemble des Produits & Services
Conditions de paiement=
Modes de Paiement au comptant Par chèque Virement bancaire Autres Monnaie Monnaies locales USD EUR Autres Délais de paiements 30 jours 15 jours 7 jours dès réception de la facture Paiement anticipé Oui Non % du Total Bon de commande/ContratCoordonnées bancaires :
Nom de la Banque ________________________________________________ Edifice et Rue ________________________________________________ Ville ________________________________________________ Pays ________________________________________________ Code postal ________________________________________________ Pays ________________________________________________ Intitulé du Compte bancaire __________________________________________ Numéro de Compte bancaire __________________________________________ Code Swift ________________________________________________ Codes IBAN ______________________________________________________ Personnel & Contacts clés (Autorisés à signer et accepter le Bon de commande /Contrats & autres documents commerciaux)Nom & Prénom (s) Titre/Fonction Signature
_______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________Les entreprises avec qui vous avez traités ces deux dernières années pour une valeur
approximative en dollars US : Valeur commerciale Personne contact/Numéro tél. _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ 3Avez-vous déjà fourni des produits et /ou services à une mission ou bureau quelconque de
l'OIM?Oui Non
Si oui, lister le (s) département (s) et le personnel à qui vous avez fourni ces biens et / ou services. Nom de la Personne Mission/Bureau Articles achetés _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ Avez-vous un parent qui a travaillé avec nous à un moment donné, ou qui est présentement employé à l'OIM? Si oui, veuillez mentionner son nom et votre lien de parenté. _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________Références
Société Personne Contact Numéro de Contact _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________Références bancaires
Banque Personne Contact Numéro de Contact
_______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________L'OIM encourage les entreprises à utiliser des matériaux recyclés ou des matériaux provenant de
ressources durables ou produites à l'aide d'une technologie minimisant les empreintesécologiques.
4 LISTE DE VÉRIFICATION DES DOCUMENTS À FOURNIR Veuillez soumettre les documents suivants, accompagnés de la F: No . DocumentsSoumis Non
applicable1 Profil de la Société (y compris le nom des
propriétaires, des dirigeants, du personnel technique). 2 anonyme / Société de personnes, y compris ses amendements, le cas échéant. 3 opérations de bourses du pays hôte, ou tout autre agence / département/ministère du gouvernement.4 Permis / Licences valides du gouvernement
5 Etats financiers des 3 derniers exercices vérifiés *
6 Certificats des Mandants (par ex., Autorisation du fabricant, Certificat de distribution exclusive, tout Certificat à cet effet, indiquant le nom, l'adresse complète et les coordonnées).7 Catalogues/Brochures.
8 List
service.9 Liste des Bureaux / Centres de distribution / Centres de
service.10 Document standard sur la Norme de Qualité et Sécurité
/ ISO 9001.11 Liste de tous les contrats conclus ces 3 dernières années
(indiquer si achevés ou en cours)* 12 -exécution de contrat n'a pas eu lieu ces 3 dernières années précédant la demande d'évaluation, sur la base des renseignements relatifs aux litiges ou contentieux totalement réglés. 13 Pour les projets de construction: liste des machines et équipements (y compris la marque, la capacité et l'indication si l'équipement est possédé ou loué par l'entrepreneur). * Pour les Appels d'offres à concurrence, le nombre d'années peut augmenter en fonction du montant estimé de marchés.** Indiquer si un article n'est pas applicable. Le défaut de fournir l'un des documents mentionnés
ci-dessus entraînera automatiquement la note " non fourni ». 5 Je certifie que les informations ci-dessus sont véridiques et exacts. Je donne également autorisation à l'OIM de valider toutes demandes provenant des autorités concernées.