[PDF] IMAGERIE DU FOIE, DES VOIES BILIAIRES ET DU PANCREAS I

Dr A ABDALLAH FOIE ET VOIES BILIAIRES

Segmentation sus-hépatique: basée sur la distribution du pédicule sus-hépatique Segmentation portale: basée sur la distribution du pédicule hépatique Le foie est divisé, dans la segmentation portale, en huit segments : § Lobe caudé: segment I § Secteur latéral gauche: segment II § Secteur paramédian gauche: segments III et IV

COURS 3 : FOIE, VOIE BILIAIRE ET PANCREAS

2) configuration externe du foie a) la face diaphragmatique b) face viscÉrale 3) le peritoine 4) segmentation hepatique a) diffÉrence lobe-foie b) segmentation 5) rapports du foie 6) vascularisation a) vascularisation veineuse b) vascularisation arterielle 7) drainage veineux du foie ii) la vesicule biliaire 1) pathologie 2) voie biliaire iii

IMAGERIE DU FOIE, DES VOIES BILIAIRES ET DU PANCREAS I

foie droit à droite du ligament falciforme foie gauche à sa gauche Anatomie fonctionnelle : plus récemment décrite, est basée sur la distribution à l’intérieur du foie des pédicules portaux et des veines sus-hépatiques La segmentation hépatique de Couinaud divise le foie en huit segments numérotés de I à VIII

Hépato-gastro-entérologie Cours n°3 Foie, voies biliaires

2 branches droite et gauche, puis se divise selon la segmentation du foie, avec une branche pour chaque segment C’est l’élément le plus postérieur du hile Dans le ligament hépato-gastrique, Il reçoit plusieurs veines : -veines gastroduodénales (pour le drainage du duodénum et de la tête du pancréas) -veine gastrique gauche

Cours de Résidanat Sujet : 36

9 Décrire la segmentation tomodensitométrique du foie 10 Préciser le rôle de la tomodensitométrie dans l'exploration d'une hydatidose hépatique 11 Identifier les différents types de kystes hydatiques du foie selon la classification échographique de Gharbi 12

PHYSIOLOGIE HUMAINE 16) LE SYSTEME DIGESTIF

foie, ο le pancréas P contrôle la motilité du tube digestif : régulation de la segmentation et du péristaltisme

[tel-00497749, v1] Planning pour la thérapie de tumeur du

de tumeur du foie par ultrasons haute intensité Thèse soutenue à Rennes le 16 décembre 2009 3 1 Méthode proposée : Segmentation du foie et des tumeurs hépatique 77

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DR A. ACHEUK-YOUCEF

Radiologie . CHUC

IMAGERIE DU FOIE, DES VOIES BILIAIRES ET DU PANCREAS

I-INTRODUCTION :

pancréas et des voies biliaires a bénéficié du progrès de plusieurs techniques essentiellement de échographie dans la prise en charge diagnostique, préthérapeutique , thérapeutique et post-thérapeutique

II-RAPPEL ANATOMIQUE :

A-FOIE

Le foie est le plus volumineux organe de la cavité abdominale.

Il occupe tout

Anatomie de surface

¾ Distingue :

¾ foie droit à droite du ligament falciforme

¾ foie gauche à sa gauche

Anatomie fonctionnelle :

portaux et des veines sus-hépatiques.

La segmentation hépatique de Couinaud divise le foie en huit segments numérotés de I à VIII

¾ Foie droit : V, VI, VII, VIII.

¾ Foie gauche : II, III, IV.

¾ Lobe droit : foie droit plus le segment IV.

¾ Lobe gauche : II, III

¾ Lobe carré correspond à la partie inférieure (et antérieure) du segment IV.

¾ Lobe caudé :segment I.

Vascularisation du foie :

portale

Intérêt de la segmentation hépatique :

¾ Exérèse des tumeurs hépatiques et biliaires et prévention des complications (hémorragie)

¾ Transplantation hépatique

2

B- VOIES BILIAIRES

1- Voies biliaires intra-hépatiques (VBIH):

disposition calquée sur la distribution portale et artérielle.

2- Voies biliaires extra hépatiques (VBEH) :

a - Voie biliaire principale (VBP) :

Canal hépatique commun : confluence des deux

canaux hépatiques droit et gauche Canal cholédoque :fusion du canal hépatique commun et du canal cystique , se termine au niveau de D2

Oddi), son calibre est de 8 à 10 mm

b- Voie biliaire accessoire : vésicule biliaire (longueur<10cm, largeur<5cm) canal cystique

C-PANCREAS

Le pancréas est un organe rétro-péritonéal solidaire du duodénum , lobulée

Anatomie segmentaire :il comprend :

¾ la tête dans le cadre duodénal , se prolonge en bas et à gauche par le processus unciné ou petit pancréas de Winslow ¾ entre artère gastroduodénale et bord droit de la veine mésentérique supérieure

¾ le corps

¾ la queue :intrapéritonéale

Anatomie chirurgicale :

¾ pancréas droit : tête

¾ pancréas gauche : corps et queue

¾ pancréas central : isthme

Anatomie canalaire :

¾ canal de Wirsung de 2 à 3 mm de diamètre , abouchement dans D2 avec le cholédoque

¾ canal accessoire : Santorini

III-TECHNIQUES :

A- ASP : De moins en moins pratiqué , permet de mettre en évidence des :

Opacités anormales :

¾ Calcul vésiculaire calcifié radioopaque ¾ Calcifications du parenchyme hépatique : parasitaires , tumorales ¾ Calcifications pancréatiques : pancréatites chroniques

¾ Calcifications vasculaires : anévrysmes

¾ Autres : opacité de tonalité hydrique (masse tissulai , lithiases urinaires , phléblites 3

Clartés anormales :

¾ Abcès parenchymateux ou sous- phrénique

¾ Aérobilie (fistule biliodigestive)

¾ Aéroportie ( ischémie)

HPM (peut se rencontrer chez les sujets longilignes à foie vertical)

Devant :

¾ Des nivaux hydroaériques : occlusion intestinale

¾ Un pneumopéritoine

Analyser le cadre osseux

B-ECHOGRAPHIE -DOPPLER:

1- ECHOGRAPHIE ABDOMINALE :

Premier examen à réaliser si on suspecte une modification de taille, de forme ou de structure du foie et ou du pancréas , une dilatation ou pathologie des voies biliaires Sonde de 2 à 6 Mhz selon la corpulence, différentes coupes horizontales, frontales, sagittales et obliques Le patient doit être à jeun depuis 6 heures r une bonne réplétion de la vésicule

Avantages :

¾ examen dynamique ++ réalisé au lit du malade, peu couteux, reproductible et qui fournit beaucoup de renseignements. apprécie la taille du foie (N <15cm sur la ligne médio claviculaire) = la taille du pancréas(tête< 3cm, queue<2cm) structure du foie ,pancréas et détecter les nodules kystiques( +++ )ou solides dilatation des VBIH et desVBEH et anomalies du contenu analyse les vaisseaux (portes,VSH, mésentériques, aorte ,VCI) et la vascularisation des tumeurs

¾ C'est également le meilleur examen pour évaluer un épanchement péritonéal associé.

¾ guide les ponctions- biopsies

Inconvénients :

¾ Ecran gazeux, obésité

¾ Opérateur dépendant

¾ Limitée dans la caractérisation tissulaire (masses solides)

2-ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE :

utilise un produit de conteste ultrasonore injecté par voie IV qui permet étudier la vascularisation des tissus

principale indication : caractérisation des tumeurs hépatiques découvertes fortuitement à

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3-ECHOENDOSCOPIE :

Se fait grâce à un endoscope muni fréquence(7,5 à 30 MHz)quotesdbs_dbs2.pdfusesText_3