Dr A ABDALLAH FOIE ET VOIES BILIAIRES
Segmentation sus-hépatique: basée sur la distribution du pédicule sus-hépatique Segmentation portale: basée sur la distribution du pédicule hépatique Le foie est divisé, dans la segmentation portale, en huit segments : § Lobe caudé: segment I § Secteur latéral gauche: segment II § Secteur paramédian gauche: segments III et IV
COURS 3 : FOIE, VOIE BILIAIRE ET PANCREAS
2) configuration externe du foie a) la face diaphragmatique b) face viscÉrale 3) le peritoine 4) segmentation hepatique a) diffÉrence lobe-foie b) segmentation 5) rapports du foie 6) vascularisation a) vascularisation veineuse b) vascularisation arterielle 7) drainage veineux du foie ii) la vesicule biliaire 1) pathologie 2) voie biliaire iii
IMAGERIE DU FOIE, DES VOIES BILIAIRES ET DU PANCREAS I
foie droit à droite du ligament falciforme foie gauche à sa gauche Anatomie fonctionnelle : plus récemment décrite, est basée sur la distribution à l’intérieur du foie des pédicules portaux et des veines sus-hépatiques La segmentation hépatique de Couinaud divise le foie en huit segments numérotés de I à VIII
Hépato-gastro-entérologie Cours n°3 Foie, voies biliaires
2 branches droite et gauche, puis se divise selon la segmentation du foie, avec une branche pour chaque segment C’est l’élément le plus postérieur du hile Dans le ligament hépato-gastrique, Il reçoit plusieurs veines : -veines gastroduodénales (pour le drainage du duodénum et de la tête du pancréas) -veine gastrique gauche
Cours de Résidanat Sujet : 36
9 Décrire la segmentation tomodensitométrique du foie 10 Préciser le rôle de la tomodensitométrie dans l'exploration d'une hydatidose hépatique 11 Identifier les différents types de kystes hydatiques du foie selon la classification échographique de Gharbi 12
PHYSIOLOGIE HUMAINE 16) LE SYSTEME DIGESTIF
foie, ο le pancréas P contrôle la motilité du tube digestif : régulation de la segmentation et du péristaltisme
[tel-00497749, v1] Planning pour la thérapie de tumeur du
de tumeur du foie par ultrasons haute intensité Thèse soutenue à Rennes le 16 décembre 2009 3 1 Méthode proposée : Segmentation du foie et des tumeurs hépatique 77
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PHYSIOLOGIE HUMAINE
16) Le système digestif 1
16) LE SYSTEME DIGESTIF
I. CARACTERISTIQUES GENERALES
Figure n°1 : Organes du tube digestif et organes digestifs annexesLe système digestif est constitué :
Des organes du tube digestif :
Ce sont :
- la bouche, - le pharynx, - l'oesophage, - l'estomac, - l'intestin grêle, - le gros intestin qui se termine par l'anus.Ses rôles
sont : - Digestion des aliments en fragments plus petits (= les nutriments). - Absorption des nutriments dans le sang ou la lymphe (= muqueuse intestinale).Des organes digestifs annexes :
Ce sont :
- les dents, - la langue, présentes dans la cavité orale (= appartiennent donc au tube digestif), - la vésicule biliaire située à l'extérieur du tube digestif, - les glandes digestives situées aussi à l'extérieur du tube digestif : les glandes salivaires, le foie, le pancréas.PHYSIOLOGIE HUMAINE
16) Le système digestif 2
A. IRRIGATION SANGUINE : CIRCULATION SPLANCHNIQUE
Elle est constituée par :
Les ramifications de l'aorte abdominale (= artères) irriguant les organes digestifs :Artères hépatique, splénique et gastrique qui irriguent respectivement le foie, la rate et l'estomac.
Artères mésentériques supérieure et inférieure qui alimentent l'intestin grêle et le gros intestin.
Le système porte hépatique (= veines) :
Veine porte hépatique qui reçoit du sang provenant des autres veines du système porte :Veine mésentérique supérieure (= draine l'intestin grêle, une partie de l'estomac et du gros intestin).
Veine splénique (= draine la rate, une partie de l'estomac et du pancréas). Veine mésentérique inférieure (= draine une partie du gros intestin et le rectum).Le système porte hépatique recueille le sang veineux provenant des viscères digestifs et l'apporte au foie.
Le foie retient (= en un premier temps) les nutriments absorbés pour en assurer le traitement métabolique (=
détoxication de certaines substances et transformation d'une partie du glucose en triglycérides), ou pour les
emmagasiner (= glucose stocké sous forme de glycogène).En un second temps, il libère les substances stockées (= glucose, triglycérides, etc.) dans la circulation sanguine
via les veines hépatiques (= droite et gauche : transportent le sang veineux du foie à la veine cave inférieure).
B. SYSTÈME NERVEUX ENTERIQUE DU TUBE DIGESTIF
Les neurones entériques sont regroupés en plexus nerveux intrinsèques :Le plexus sous-muqueux :
présent dans la sous-muqueuse; contrôle l'activité des glandes et des muscles lisses de la muqueuse.Le plexus myentérique (= de Auerbach) :
présent dans la musculeuse;contrôle la motilité du tube digestif : régulation de la segmentation et du péristaltisme.
Le plexus sous-séreux :
présent dans la séreuse.Les neurofibres motrices du SNA :
forment des synapses avec les neurones des plexus intrinsèques.L'action du :
système parasympathique la sécrétion des glandes digestives et la motilité du tube digestif,
système sympathique l'activité digestive.II. ANATOMIE FONCTIONNELLE DU TUBE DIGESTIF
A.BOUCHE, PHARYNX ET OESOPHAGE
Dans la bouche, la nourriture est :
mastiquée,mélangée et humectée avec la salive contenant les enzymes qui commencent le processus de digestion
chimiqueLa bouche amorce également le mécanisme de déglutition qui assure le passage de nourriture dans le pharynx,
l'oesophage et l'estomac. 1.BOUCHE ET ORGANES ASSOCIÉS
a)Bouche
La cavité buccale est tapissée d'une muqueuse. À l'arrière, elle communique avec l'oropharynx. b)Langue
Elle est formée de fibres musculaires squelettiques entrelacées :Rôles
de la langue : malaxage des aliments;mélange des aliments avec la salive : transformation de ceux-ci en une masse compacte ou bol alimentaire;
amorçage de la déglutition : poussée du bol alimentaire vers l'arrière dans le pharynx. c)Glandes salivaires
Elles produisent et sécrètent la salive.
PHYSIOLOGIE HUMAINE
16) Le système digestif 3
Fonctions de la salive
nettoyage de la bouche;dissolution des constituants chimiques présents dans les aliments peuvent ainsi être goûtés;
humectation des aliments formation du bol alimentaire; grâce à ses enzymes : amorçage de la digestion des féculents.Glandes salivaires :
sont situées à l'extérieur de la cavité orale; déversent leurs sécrétions dans cette cavité.Il existe 3 paires
de glandes salivaires :Glandes parotides :
les plus grosses; situées devant l'oreille; reliées à la cavité buccale par les conduits parotidiens (= canaux de Sténon).Glandes sub-mandibulaires (= sous-maxillaires) :
situées le long de la mandibule; reliées à la cavité buccale par les conduits sub-mandibulaires (= canaux de Wharton).Glandes sublinguales :
situées sous la langue; reliées à la cavité buccale par 10 ou 12 conduits (= canaux de Walther).Figure n°2 : Principales glandes salivaires
(i)Composition de la salive
Elle est légèrement acide : pH de 6,75 à 7.Elle est composée :
d'électrolytes : ions Na , Cl , phosphate, HCO 3- (= ions bicarbonate) et K de substances organiques : amylase salivaire (= enzyme digestive), la mucine, le lysozyme, les IgA dimériques, des protéines, etc.la mucine (= glycoprotéine), en présence d'eau, forme un épais mucus lubrification de la cavité orale et
humectation des aliments ;la protection contre les microorganismes pathogènes est assurée par : les anticorps IgA, le lysozyme (=
enzyme protéolytique qui inhibe la croissance bactérienne dans la bouche), (ii)Régulation de la salivation
Les glandes salivaires déversent de grandes quantités de salive au moment de l'arrivée d'aliments dans la bouche (=
stimulus ) : production moyenne : 1 à 1,5 L/ jour. La salivation est régie principalement par le SNA parasympathique. de la production d'une salive aqueuse (= séreuse) riche en enzymes.PHYSIOLOGIE HUMAINE
16) Le système digestif 4
La simple vue ou l'odeur de nourriture suffit parfois à entraîner une forte sécrétion de salive.
d) DentsElles sont logées dans les alvéoles des bords des os de la mâchoire (= alvéoles sont recouvertes par les gencives).
Figure n°3 : Dents temporaires et permanentes
Figure n°4 : Coupe longitudinale d'une canine
(i)Denture et formule dentaire
Il existe 2 dentures
La denture primaire :
constituée de dents temporaires (= dents déciduales ou de lait "qui tombent");à 24 mois environ, les 20
dents de lait sont sorties.La denture permanente :
le développement des dents définitives entraîne la chute des dents de lait entre 6 et 12 ans environ;
toutes les dents de la denture permanente (= sauf les 3èmes
molaires ou dents de sagesse) sont en général en place à la fin de l'adolescence; les dents de sagesse apparaissent entre 17 et 25 ans, voire plus tard et parfois ne sortent jamais. En comptant les dents de sagesse, la denture permanente comporte 32 dents.Classement des dents
selon leur forme et leur fonction :Les incisives :
en forme de ciseau; rôle : coupent la nourriture.Les canines :
coniques; rôle : déchirent et transpercent la nourriture.Les prémolaires :
présentent des couronnes assez larges; rôle : écrasent et broient la nourriture.Les molaires :
présentent des couronnes plus larges;rôle : écrasent et broient la nourriture de manière plus efficace que les prémolaires au cours de la
mastication. (ii)Structure des dents
Comportent 3 parties
La couronne :
PHYSIOLOGIE HUMAINE
16) Le système digestif 5
partie visible de la dent (= au-dessus des gencives); recouverte d'émail qui ne peut se régénérer lorsque la dent est sortie. La racine : partie de la dent enfouie dans le maxillaire; Le collet : relie la couronne à la (= aux) racine(s).Au-dessous de l'émail se trouve la dentine (= ivoire) qui forme la plus grande partie de la dent :
Entoure le cavum de la dent : cavité contenant la pulpe de la dent (= constituée de tissu conjonctif, vaisseaux
sanguins et neurofibres).Rôle de la pulpe dentaire
: alimentation des tissus dentaires en nutriments et contrôle de la sensibilité de la dent. 2.PHARYNX
À partir de la bouche, les aliments passent à l'arrière : dans l'oropharynx; puis, dans le laryngopharynx. (= 2 passages communs pour la nourriture, les liquides et l'air). 3.OESOPHAGE
C'est un tube musculeux qui relie le laryngopharynx à l'estomac. Traverse le diaphragme par le foramen de l'oesophage.Débouche dans l'estomac par l'orifice du cardia (= entouré par le sphincter oesophagien inférieur).
Le sphincter oesophagien inférieur fonctionne comme une valve.Le diaphragme, qui entoure ce sphincter, contribue à le maintenir fermé quand il n'y a pas de déglutition.
La sous-muqueuse de la paroi de l'oesophage contient des glandes qui sécrètent du mucus : Celui-ci en lubrifiant les parois de l'oesophage permet de faciliter le passage de la nourriture. 4. PROCESSUS DIGESTIFS SE DÉROULANT DANS LA BOUCHE, LE PHARYNX ET L'OESOPHAGELa bouche assure :
(1) l'ingestion, (2) l'amorçage de la digestion mécanique par la mastication, (3) la déglutition (= correspond au début de la propulsion).Le pharynx et l'oesophage participent à la déglutition en permettant la propulsion des aliments.
a)Mastication
Elle débute la digestion mécanique des aliments présents dans la bouche.Elle fait intervenir :
Les joues et les lèvres closes : maintiennent les aliments entre les dents. La langue : mélange les aliments avec la salive pour les amollir. Les dents : coupent et broient les aliments en morceaux plus petits. Elle dépend d'un contrôle nerveux principalement volontaire. b)Déglutition
Avant de quitter la bouche, les aliments sont compactés en un bol alimentaire par la langue, puis avalés.
Comprend 2 étapes
Étape orale :
Volontaire.
Se déroule dans la bouche.
Résultat : poussée du bol alimentaire par la langue (= contraction volontaire) dans l'oropharynx.Étape pharyngo-oesophagienne
Involontaire : contrôlée par le centre de la déglutition (= bulbe rachidien et pont). Tous les passages aériens se ferment sauf la voie à suivre : - la langue ferme la bouche, - le palais mou s'élève pour fermer le nasopharynx, - l'épiglotte s'abaisse et couvre l'ouverture du larynx (= obstruction des voies respiratoires).La nourriture est poussée le long du pharynx, puis le long de l'oesophage grâce à des ondes de contractions
péristaltiquesPHYSIOLOGIE HUMAINE
16) Le système digestif 6
Juste avant que la nourriture atteigne l'extrémité inférieure de l'oesophage, le sphincter oesophagien inférieur
se détend par réflexe entrée des aliments dans l'estomac.Figure n°5 : Déglutition
B.ESTOMAC
Il est situé dans la partie supérieure gauche de la cavité abdominale.C'est dans l'estomac que :
commence la dégradation chimique des protéines, les aliments sont transformés en une bouillie appelée chyme. 1.ANATOMIE MACROSCOPIQUE
Le volume de l'estomac chez l'adulte est de 50 mL quand il est vide et peut contenir 4 L de nourriture quand il est
dilaté.Les principales régions de l'estomac sont :
Le cardia (= "près du coeur") : réceptionne la nourriture provenant de l'oesophage. Le fundus de l'estomac : région en forme de dôme positionnée sous le diaphragme. Le corps de l'estomac : portion moyenne se prolongeant vers le bas.La partie pylorique : en forme d'entonnoir qui est formée de : l'antre pylorique (= zone supérieure), le canal
pylorique (= zone intermédiaire) et le pylore (= zone inférieure). Le système nerveux qui innerve l'estomac est le SNA : sympathique : les neurofibres proviennent des nerfs splanchniques, parasympathique : les neurofibres proviennent du nerf vague X. Les vaisseaux sanguins qui irriguent l'estomac sont :PHYSIOLOGIE HUMAINE
16) Le système digestif 7
pour les artères : les ramifications gastriques et splénique du tronc coeliaque,pour les veines : les ramifications gastriques et splénique qui appartiennent au système porte hépatique.
Figure n°6 : Anatomie de l'estomac
2.ANATOMIE MICROSCOPIQUE
La paroi de l'estomac contient les 4 tuniques
spécifiques du tube digestif, mais la musculeuse et la muqueuse gastriques sont modifiées pour que l'estomac puisse remplir ses fonctions.La musculeuse comporte (= en plus des couches circulaire et longitudinale habituelles) une couche supplémentaire de
muscle lisse dont les fibres sont disposées obliquement la couche oblique.Rôle de la couche oblique
: l'estomac peut non seulement déplacer les aliments le long du tube digestif, mais aussi les remuer, brasser et pétrir sont brisés en fragments plus petits.Les cellules formant les glandes gastriques varient selon les régions de l'estomac (ex. : les cellules des glandes du
cardia sécrètent surtout du mucus, celles de l'antre pylorique produisent surtout la gastrine hormone de stimulation).
3.COMPOSITION DU SUC GASTRIQUE
Les principaux composants du suc gastrique sont :
L'acide chlorhydrique ou HCl.
Sécrété par les cellules pariétales de la muqueuse gastrique.Rôles
Effet bactéricide vis à vis de beaucoup de bactéries présentes dans les aliments. Transformation du pepsinogène inactif en enzyme active ou pepsine.Activation de l'enzyme protéolytique du suc gastrique appelée pepsine qui n'est active qu'en milieu
acide : durant le temps gastrique de la digestion, le pH du suc gastrique passe de 3,5 à 1,5.La pepsine.
Sécrétée par Les cellules principales de la muqueuse gastrique.Rôle
: Première étape de la digestion (= partielle) des protéines alimentaires : les protéines du bol
alimentaire sont clivés en fragments peptidiques.Le mucus sécrété par les cellules du collet de la muqueuse gastrique est une substance visqueuse qui protège cette
même muqueuse de l'agression du HCl et de la pepsine. 4. PROCESSUS DIGESTIFS SE DÉROULANT DANS L'ESTOMACLes principales fonctions de l'estomac
sont les suivantes : (1) Dégradation physique et chimique des aliments transformation du bol alimentaire en chyme.(2) Démarrage de la digestion enzymatique des protéines par la pepsine (= enzyme protéolytique) obtention
de fragments peptidiques.(3) Absorption de certaines substances : alcool, aspirine (= favorisent les saignements gastriques) et certains
médicaments liposolubles diffusion directe dans le sang.PHYSIOLOGIE HUMAINE
16) Le système digestif 8
(4) Sécrétion du facteur intrinsèque par les cellules pariétales de la muqueuse gastrique : permet l'absorption
intestinale de la vitamine B 12 indispensable à la maturation des GR (= en cas d'absence du facteur intrinsèque anémie pernicieuse). La sécrétion gastrique est contrôlée par des :Mécanismes nerveux :
Le SNA parasympathique (= via les nerfs vagues) induit l' de la sécrétion de suc gastrique par
l'estomac. Le SNA sympathique inhibe la sécrétion gastrique.Mécanismes hormonaux :
La gastrine (= hormone sécrétée par l'estomac) stimule la sécrétion de la pepsine et de HCl.
(En réalité, la sécrétion de HCl par les cellules pariétales est stimulée par : la gastrine, l'AcétylCholine (= libérée par les
neurofibres parasympathiques) et l'histamine (libérée aussi par la muqueuse de l'estomac). En général, l'estomac se vide complètement en moins de 4 h après un repas.Les liquides traversent rapidement l'estomac.
Les solides y restent plus longtemps : jusqu'à ce qu'ils soient bien mélangés avec le suc gastrique et liquéfiés.
Figure n°7 : Ondes péristaltiques de l'estomac C.INTESTIN GRÊLE ET STRUCTURES ANNEXES
C'est au niveau de l'intestin grêle que les aliments sont finalement transformés en nutriments qui sont alors prêts à
être absorbés par la muqueuse intestinale.
Cette fonction nécessite les sécrétions : du foie la bile, du pancréas le suc pancréatique (= contient de nombreuses enzymes digestives). 1.INTESTIN GRÊLE
C'est le principal organe de la digestion :
la digestion se termine dans l'intestin grêle; la plus grande partie de l'absorption (= des nutriments) a lieu dans cet organe. a)Anatomie macroscopique
L'intestin grêle s'étend du muscle sphincter pylorique (= au niveau de la base de l'estomac) jusqu'à la valve iléo-
caecale (= région iliaque droite), où il rejoint le gros intestin.Dimensions
diamètre 2,5 cm; longueur : in vivo : 2 m à cause du tonus musculaire, pour un cadavre : 6 à 7 m.Il est composé de 3 segments
Duodénum :
Longueur : 25 cm.
C'est à son niveau que débouche l'ampoule hépato-pancréatique (= ampoule de Vater) : L'ampoule de Vater a une forme de bulbe et correspond à la jonction des conduits qui apportent la bile du foie et le suc pancréatique en provenance du pancréas. L'ampoule de Vater s'ouvre dans le duodénum par la papille duodénale majeure.L'écoulement de la bile et du suc pancréatique est contrôlé par le muscle sphincter de l'ampoule
hépato-pancréatique (= sphincter d'Oddi).