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Analyse de la qualité et traitement
des données scientifiques et professionnellesDevenir compétent :
Une question
De pratiques
VALENTIN Margot
Sous la Direction de Madame Bernadette GEORGIN
Date : 13 mai 2016
Remerciements
directrice de mémoire, Madame Bernadette GEORGIN. mes recherches et la rédaction de mon mémoire. des trois années de formation. née questions.Je veux aussi e et encouragée depuis
le début de la formation. Et enfin, je remercie mes copines et mes copains de promotion pour les trois belles années passées à leurs côtés. VALENTIN Margot. DEI. MFE. IFSI de Chaumont. Promotion 2013-2016. abréviationsAPP : Analyse de Pratiques Professionnelles ;
ARSI : Association de Recherche en Soins Infirmiers ;ESD : Entretien Semi-Directif ;
IFSI : Institut de Formation en Soins Infirmiers.
VALENTIN Margot. DEI. MFE. IFSI de Chaumont. Promotion 2013-2016. " rmation approbation ni improbation aux opinions émises dans ce document. Ces propos sont considérés comme propres à leur auteur et donc énoncés sous son entière responsabilité. » VALENTIN Margot. DEI. MFE. IFSI de Chaumont. Promotion 2013-2016. Page 1Table des matières
Introduction ..................................................................................................................... 2
1. Du thème à la question de départ ........................................................................... 3
1.1. ...................................................................... 3
1.2. Questionnement ................................................................................................. 4
1.3. Motivations professionnelles et personnelles ...................................................... 5
1.4. Cadre contextuel ................................................................................................ 8
2. La phase exploratoire livresque ............................................................................11
2.1. Cadre conceptuel ..............................................................................................12
2.1.1. Le concept de compétence .........................................................................12
2.1.2. ...................................16
2.2. Analyse livresque...............................................................................................21
3. La phase exploratoire sur le terrain ......................................................................27
3.1. ...................................................................................................27
3.2. ..........................................................................................27
3.2.1. .......................................................................................27
3.2.2. Echantillonnage ..........................................................................................28
3.2.3. Con .............................................................................29
3.3. ........................................................................................29
4. Analyse des entretiens exploratoires ....................................................................32
4.1. ..................................................................................................32
4.2. Analyse de la forme des entretiens ....................................................................33
4.3. Analyse du fond des entretiens ..........................................................................34
4.3.1. Analyse entretien par entretien ...................................................................34
4.3.2. .........................................................38
5. Analyse croisée ......................................................................................................42
Conclusion .....................................................................................................................46
Bibliographie ..................................................................................................................47
Annexes ..........................................................................................................................50
VALENTIN Margot. DEI. MFE. IFSI de Chaumont. Promotion 2013-2016. Page 2Introduction
En troisième et dernière année en Institut de Formation en Soins Infirmiers, nous devons sprofessionnelles ». Ce travail est réalisé sur le sujet de notre choix. Il a pour but
deffectuer des recherches scientifiques pour les comparer, ensuite, à des données recueillies sur le terrain s. Depuis le début de la formation en soins infirmiers, nous nous demandons si nous serons -à-dire un professionnel compétent. Nous réfléchissons aux questionnée et qui est en rapport avec la notion de devenir compétent, nous avons décidé rès un questionnement sur ce sujet et après des recherches professionnelles, nous avons mis en lien analyses de pratiques professionnelles en stage, avec le développement de compétences. ence seront donc les deux concepts, nous questionner surnotre situation de départ, vécue par nous-même, pour aboutir à notre question de départ.
Ensuite, nous développerons nos deux concepts grâce à des recherches tirées ; se de celles-ci nous amènera à plusieurs pré-hypothèses de recherche. Dans nos troisième et quatrième parties, nous réaliserons plusieurs entretiens semi- ou infirmer ces pré-hypothèses. Et enfin, nous mettrons en lien nos recherches conceptuelles avec les données issues de , pour aboutir à notre question de recherche. VALENTIN Margot. DEI. MFE. IFSI de Chaumont. Promotion 2013-2016. Page 31. Du thème à la question de départ
1.1. Description de la situation
Etudiante infirmière ormation en Soins Infirmiers du Centre Hospitalier de Chaumont, travaillé pendant deux mois dans le service des urgences en qualité d-soignante. Lors de ce travail stes techniques et appréhender des prises en charge urgentes pour certains patients. Une ainsi interpelée : Un mardi du mois de juillet, aux alentours de 12 heures, u les pompiers, pour dyspnée. La maladie de Charcot ou sclérose latérale amyotrophiqueest " une affection dégénérative des cellules des cornes antérieures de la moelle
atrophies petits muscles de la main pour aboutir à une atteinte du bulbe, entrainant la mort »1. Ce patient avait une aphasie, et une amyotrophie importante (absence de force musculaire) qui se manifestait principalement par une incapacité à se tenir debout ou assis et, uneincapacité à mâcher ses aliments. A son arrivée, il est pris en charge par une infirmière2
et moi-même. té diplômée 3 semaines auparavant et avait réalisé sonstage préprofessionnel aux urgences. A son arrivée dans le service, elle a été " doublée »
pendant 7 jours par une infirmière expérimentée qui quittait le service. un bilan sanguin et des gaz du sang au patient. La saturationen oxygène du patient était à 85%. 2 ont été prescrits par le médecin et la
saturation en oxygène est remontée à 98%. Le patient ne parlait pas, était dépendant pour tous les gestes de la vie quotidienne ; cependant il souriait questions. Il était en phase terminale de sa maladie, selon les informations transmises par son fils. Depuis son arrivée il salivait beaucoup. Après avoir réalisé tous les examens, prescrits par le médecin, nous avons fait patienter ce patient dans le couloir.1 MANUILA, A ; MANUIA, L. et al. Dictionnaire médical MANUILA. 10ème édition. Elsevier Masson,
2015. ISBN : 978-2-294-75076-2. p. 455.
2 Lire partout, infirmier ou infirmière.
VALENTIN Margot. DEI. MFE. IFSI de Chaumont. Promotion 2013-2016. Page 4 A 15 heures, moment le plus délicat, puisque le service est complet et que de nombreuses personnes sont en attente de prise en charge, dans le couloir, moi installons de nouveau le patient en salle xamen pour que le pneumologue consultation demandée par le médecin urgentiste). Le patient était cyanosé, il avait les yeux fermés, il ne souriait plus, même après stimulation ; l " tétanisée » (selon ses dires), observe le patient. Lorsque le médecin arrive, auxquelles il répondait à son arrivée. Nous mettons en place le scope au patient afin de suivre son tracé cardiaque. L -même cherchons son pouls radial. dire au médecin si elle le sent. Je fais de même, je ne suis pas certaine de le sentir non plus. Le scope affiche un tracé plat, le médecin demande alors à le patient qui est en arrêt cardio-respiratoire ; celle-exécute. A la le service et nous emmenons le patient en salle de déchoquage, pour le réanimer ; la pas prévue à cet effet (). Un infirmier , mière est trop tremblante pour réaliser le massage cardiaque. Une autre infirmière également plusexpérimentée, réalise les prescriptions du médecin, et la jeune infirmière écoute et
jamais été confrontée à une telle situation. Elle demande cependant si son aide est nécessaire. Les autres professionnels lui font comprendre que non et lui disent de bien observer pour reproduire la même chose si elle se retrouve, un jour, dans une situation similaire. En fin de journée, la jeune infirmière " paniquée ». Elle ajoute également, que le bien-être du patient, mais que pour elle cela est encore difficile. La jeune infirmière ansfert en réanimation dans un Centre Hospitalier de proximité. Aucune discussion entre les infirmiers expérimentés et la je par la suite.1.2. Questionnement
Avec du recul, cette situation me questionne énormément. " doublée » est indispensable pour se familiariser avec un service, ses outils decommunication et de transmission, la place des différents dispositifs médicaux et les
VALENTIN Margot. DEI. MFE. IFSI de Chaumont. Promotion 2013-2016. Page 5 , surtout dans un service comme celui des urgences. Cependant est-ce jours de " doublage » " doublage » modalités et toutes les conduites à tenir pour chaque situation. Cette jeune infirmière demandait régulièrement des conseils et des précisions aux autres infirmiers expérimentés du service. Je me demande aussi ce que la jeune infirmière a appris de cette situation ? Est-ce que celle-ci saura mettre en pratique ses observations dans sa globalité ? déterminer si nous sentions ou non le pouls radial du patient ? Avait-on une crainte de dire que nous ne le sentions pas car je . , avec du recul, lés me rassure, mettre de côté leurs différentes émotions pour réanimer efficacement le patient. professionnel expérimenté ? Comment ces professionnels sont-ils devenus expérimentés ? Quels sont les atouts supplémentaires ? Enfin, j éfique pour la jeune infirmière. Un débriefing est pour moi, une discussion permettant de partager ses observations et ses interrogations, ion de pratique professionnelle. De plus, ce type de situation tout en étant épaulée : L1.3. Motivations professionnelles et personnelles
Lorsque je serai diplômée, s travailler dans le service des urgences. Je donc sur mes capacités à prendre en charge une urgence vitale et à gérer mes émotions. e par " toute circonstance qui, par sa survenue ou sa VALENTIN Margot. DEI. MFE. IFSI de Chaumont. Promotion 2013-2016. Page 6 découverte, introduit ou laisse supposer un risque fonctionnel ou vital si une action et appartient autant à la victime q »3. unité, prennent en charge, toute la journée, Travailler dans ce e du fait de la diversité des prises en charge ; mais est-ce que je seraicapable, en tant que nouvelle diplômée, de travailler dans cette unité ? Ayant été moi-
jeune diplômée ncevitale, contrairement aux infirmiers expérimentés du service. Depuis le début de la
formation, je me demande si je serai en capacité de gérer un service seule en tant nous réalisons six stages, mais lors des stages nous sommes toujours épaulés par une infirmière. Lorsque je ne suis pas certaine (pour un acte ou des documents administratifsà remplir
et es actes ou mes décisions. Quels sont les apports de l ? Comment devenir un professionnel capable de gérer toute situation ? Comment la formation en soins infirmiers aide les étudiants à acquérir ? Au sens théoricienne, précise que "préconçues par la confrontation à de nombreuses situations réelles qui ajoutent des
nuances ou des différences subtiles à la théorie »5. Selon ces deux définitions,
stage les étudiants acquièrent nce. Mais acquièrent-ils toute leur expérience ? e se développe après avoir vécu de nombreuses situations, -à-dire que les infirmiers nouvellement diplômés ont commencé à acquérir leur expérience mais ils la développeront davantage en tant que3 Institut UPSA de la Douleur :
http://www.institut-upsa-douleur.org/patients/douleur-aigue/urgences/definition-de-l-urgence 4 MORFAUX, L-M. et LEFRANC, J. Nouveau vocabulaire de la philosophie et des sciences
humaines. 2ème édition. Édition Armand Colin, 2005. p. 185.5 BENNER, Patricia. De novice à Expert (Excellence en soins infirmiers). p.1. [Consulté le 14
: http://www.reseau- asteria.fr/CADCI/CONCEPT%20BENNER.PDF VALENTIN Margot. DEI. MFE. IFSI de Chaumont. Promotion 2013-2016. Page 7professionnels. Chaque situation confrontée à la théorie aidera au développement de
ls. Quelle est la différence entre la prise en charge des patients par des infirmiers nouvellement diplômés et la prise en charge de ceux-ci par desinfirmiers expérimentés ? Selon une étude aux Etats Unis, réalisée par une université de
6. De plus, le professeur Patricia STONE ajoute que " cela signifie que les
patients ont reçu des soins de meilleure qualité ».7 Est- qualité des soins ? Est-meilleure qualité ? Dans ma situation, les infirmiers expérimentés ont été diplômés avec le
programme de formation de 1992 alors que la nouvelle infirmière était diplômée avec celui
de 2009. Quelles sont les différences entre les deux programmes de formation ? Tout , les stages durent en moyenne 10 semaines alors que dans celui de 1992, les stages étaient de 1 mois. Est-ce la longue durée des stages ? De plus, dans le programme de formation de 1992, les étudiants avaient plusieurs mises en situations professionnelles devant leurs formateurs, plus dans le nouveau programme. Cependant, des analyses de pratiques professionnelles sont réalisées dans chacun des stages. Est- pratiques professionnelles ? Enfin, quels sont les atouts de la formation actuelle ? Dans ma situation, est-ce professionnels, ou leur formation, des deux qui ont aidé les infirmiers expérimentés à prendre en charge le patient ?