[PDF] Antrag auf Genehmigung der geschlossenen Unterbringung

Antrag auf Genehmigung einer geschlossenen Unterbringung

Antrag auf Genehmigung einer geschlossenen Unterbringung Sehr geehrte Damen und Herren, als Betreuer/in von _____XVII_____ rege ich an (gemäß § 1906 Abs 4 BGB) nachfolgend genannte geschlossene Unterbringung für meine/n Betreute/n vormundschaftlich zu genehmigen:

Antrag auf Genehmigung der geschlossenen Unterbringung

Antrag auf Genehmigung der geschlossenen Unterbringung Sehr geehrte Damen und Herren, hiermit beantrage ich als vorläufige/r Betreuer/in Bevollmächtigte/r die geschlossene Unterbringung von geb am Vorname, Name d Betroffenen Aktueller Aufenthaltsort d Betroffenen Ein Betreuungsverfahren Unterbringungsverfahren

Absender - justizbayernde

Antrag auf Genehmigung der geschlossenen Unterbringung , § 1906 Abs 1-3 BGB Als - 1 - eines Alten- und Pflegeheim eines psychiatrischen Krankenhauses beantrage ich für: Name Vorname Straße / Hausnummer PLZ / Wohnort eventuell abweichender aktueller Aufenthalt: die Unterbringung in der geschlossenen Abteilung zu genehmigen bzw anzuordnen

Antrag auf Genehmigung der geschlossenen Unterbringung

Antrag auf Genehmigung der geschlossenen Unterbringung, § 1906 Abs 1 - 3 BGB Als gesetzlicher Betreuer mit den Wirkungskreisen "Aufenthaltsbestimmung" und "Gesundheitssorge" (§ 1906 Abs 1 BGB) schriftlich Bevollm ächtigter, dessen Vollmacht die Entscheidung über Ma ßnahmen, die mit Freiheits-

Antrag auf Genehmigung einer geschlossenen Unterbringung nach

Antrag auf Genehmigung einer geschlossenen Unterbringung nach §1906 Abs 1 BGB bei Frau / Herrn geboren am wohnhaft in Bevollmächtigter Name Anschrift Telefon Sehr geehrte Damen und Herren, ich verfüge über eine Vollmacht der betroffenen Person Frau/Herrn

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Abs.:

Vorname Name

Straße Hausnummer

PLZ Ort

Tel.Nr.

Amtsgericht Miesbach

- Betreuungsgericht -

Rosenheimer Str. 18

83714 Miesbach

Antrag auf Genehmigung der geschlossenen Unterbringung, § 1906 Abs. 1 - 3 BGB Als gesetzlicher Betreuer mit den Wirkungskreisen "Aufenthaltsbestimmung" und "Gesundheitssorge" (§ 1906 Abs. 1 BGB) entziehung verbunden sind, ausdrücklich umfasst (§ 1906 Abs. 5 BGB)

Mitarbeiter des Krankenhauses / Heimes

Privatperson, die bisher weder zum rechtlichen Betreuer bestellt wurde, noch eine ausreichende Vollmacht besitzt (bitte Beziehung zum Betroffenen angeben, z.B. Ehegatte, Vater, Mutter, Sohn,

Tochter, Bekannter usw.)

beantrage ich für:

Vorname Name

Straße Hausnummer

PLZ Ort

event. abweichender aktueller Aufenthalt die Unterbringung in der geschlossenen Abteilung

Antrag nur für im Gerichtsbezirk des

Amtsgerichts Miesbach wohnhafte

Personen oder Personen, die in einer

Amtsgerichts Miesbach untergebracht

werden müssen. in der geschlossenen Abteilung eines Alten- / Pflegeheimes eines psychiatrischen Krankenhauses einer sonstigen Einrichtung

1. An welcher psychischer Erkrankung bzw. geistigen oder seelischer Behinderung leidet der/die

Betroffene?

2. Aus welchem Grund ist die geschlossene Unterbringung erforderlich?

Unterbringung notwendig ist? ja nein

Wenn ja: Ist er/sie mit der beantragten Maßnahme einverstanden? ja nein ergibt liegt bei wird umgehend nachgereicht soll vom Gericht eingeholt werden Name, Adresse, Tel.Nr., ggf. Facharztbezeichnung des behandelnden Arztes

Für Betreuer:

fügen Sie eine Kopie Ihres Betreuerausweises bei. Bitte fügen Sie dem Schreiben eine Kopie Ihrer Vollmacht bei. Für Personen, die als Privatperson oder im Auftrag des Krankenhauses/Heims handeln: Bitte fügen Sie dem Anschreiben das Formblatt "Anregung Betreuung" mit den entsprechenden Angaben bei, falls eine Betreuung noch nicht besteht oder eine ausreichende Vollmacht nicht erteilt wurde. Das Formblatt finden Sie im als Download bei den Betreuungsverfahren.

Ort, Datum

Unterschrift

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