[PDF] Principes de fonctionnement des respirateurs

Fréquence respiratoire selon l’âge

Fréquence respiratoire selon l’âge Groupe d’âge du patient Fréquence Respiratoire selon les niveaux de l’ÉTG (cycles/min) I II III IV, V III II I 0 à 3 mois < 17 17 à 25 25 à 32 35 à 53 52 à 62 70 à 80 > 80 3 à 6 mois < 16 16 à 24 24 à 31 32 à 50 50 à 58 70 à 80 > 80

PARAMETRES VITAUX CHEZ L’ADULTE FR Fréquence respiratoire 12

FR Fréquence respiratoire 12 à 20 mouvements / minute FC Fréquence cardiaque 60 à 80 pulsations / minute PA Pression artérielle HTA : hypertension artérielle si PA ≥ 140/90 mm de Hg T° Température t° centrale 36,4°C à 37,9°C t° buccale 35,6°C à 37,5°C t° axillaire 34,7°C à 37,3°C t° rectale 36,6°C à 38°C

Les paramètres vitaux - Le blog du Docteur Gimbert

La fréquence respiratoire correspond au nombre de mouvements respiratoires (inspiration et expiration) comptabilisés sur une minute Pour un adulte, la fréquence respiratoire normale est comprise entre 12 et 20 cycles par minute (12 à20 cpm) Des chiffres inférieurs àla normale caractérisent une bradypnée, des chiffres supérieurs

Norme Z944-18 de la CSA – Examen des

Norme CSA Z94 4 – Choix, utilisation et entretien des respirateurs OSHA 29 CFR 1910 134 ANSI Z88 2-1992 – Protection respiratoire avec méthodes d’essais d’ajustement conformes à la norme Z88 10-2001 de l’ANSI ISO 16975-3:2017 – Appareils de protection respiratoire – Choix, utilisation et entretien – Partie 3 HSE 282/28 – Essai

ASTHME 1- Définition

Fréquence respiratoire (norme : 12 à 20 mouvements/min) → Dyspnée, tachypnée, tirage Contraction des muscles du cou Fréquence cardiaque (norme : environ 60 à 100 battements/min) → Tachycardie Sueurs, pâleur, cyanose Etat neurologique : agitation, somnolence, troubles de la

LHCD surveillance Normes pédiatriques Glasgow Coma Scale (GCS)

LHCD surveillance L Gillon janvier 2016 validé par Pr Alain Gervaix Page 1 sur 2 Normes pédiatriques En cas d'évolution : 1 En parler au médecin du patient

Principes de fonctionnement des respirateurs

respiratoire mais aussi dans d’autres indications Comme toute intervention médicale, la ventilation mécanique est potentiellement délétère: son utilisation doit être réservée au personnel compétent et les patients doivent en être sevrés aussi tôt que possible Un choix approprié du mode respiratoire et un

LE SYSTÈME RESPIRATOIRE: La régulation

Centre respiratoire du bulbe rachidien Effecteurs: inhibition des muscles du système respiratoire Réponse: fin de l’inspiration et donc début expiration * D’avantage un mécanisme de protection que de régulation (réflexe de Hering-Breuer 6

CHÈVRE - lepointveterinairefr

Fréquence respiratoire : 20-40 mpm (chevreau) / 10-30 mpm (adulte) Fréquence de contraction du rumen : 1-1,5/min pH ruminal : 6,0-7,0 Pression artérielle : 100 mmHg Température rectale : 38,6-40 °C Couleur des muqueuses : rose pâle BIOCHIMIE SANGUINE Protéines totales : 62-79 g/L Calcium total : 2-3 mmole/L

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Principes de fonctionnement des respirateurs

B.Lambermont

Soins Intensifs Médicaux CHU Sart Tilman-Liège

Plan de l'exposé

◆ Introduction

◆ Indications et buts de la ventilation mécanique ◆ Les différents types de respirateurs ◆ Les différents modes respiratoires ◆ La surveillance du patient ventilé ◆ Principes de mécanique respiratoire ◆ Deux exemples de réglage adapté à la pathologie du

patient

Introduction

◆ La prise en charge de la ventilation et la protection des voies aériennes: actes vitaux de l'urgence non réservés aux anesthésistes ou aux intensivistes

◆ Connaître les principes de fonctionnement des respirateurs est important

MAIS AUSSI: ◆ Induction à séquence rapide (techniques et pharmacologie) ◆ Gestion de l'intubation difficile ◆ Importance du bon usage de la sédation ◆ Gestion optimale du remplissage et des vasopresseurs (attention au

collapsus de reventilation) ◆ Gestion et diagnostic de la tamponnade et de l'embolie pulmonaire

La ventilation mécanique

◆ Arrêt respiratoire ◆ Détresse respiratoire (hypoxémique ou hypercapnique) ◆ Choc ◆ Protection des voies aériennes: - GCS < 8 - trauma facial ◆ Nécessité d'une analgo- sédation majeure (anesthésie générale) ◆ Amélioration des échanges gazeux ◆ Protection des voies aériennes ◆ Diminution de la consommation en oxygène des muscles respiratoires

Indications Objectifs

Les différents types de respirateurs

Les différents modes respiratoires

◆ Modes ventilatoires totaux (contrôlés): - VC, PC ◆ Modes ventilatoires partiels (assistés): - VAC, PS, VS, IMV, SIMV, cPAP, VIV ◆ Modes ventilatoires mixtes: - BIPAP, VC autoflow

Pression Temps Débit Temps Volume Temps

Inspiration Expiration

Temps d'insufflation

Temps de pause

Temps expiratoire Volume

Temps de pause

Débit constant

◆ Débit constant ◆ Volume déterminé ◆ Pression variable = Volume contrôlé

Volume assisté/contrôlé SIMV

Pression Temps Débit Temps Volume Temps

Inspiration Expiration

Temps d'insufflation

Temps de pause

Temps expiratoire Pression Temps Débit Temps Volume Temps

Inspiration Expiration

Temps de pause

Temps d'insufflation

Temps de pause

Temps expiratoire

Temps de pause

Pression constante

◆ Débit décélérant ◆ Volume variable ◆ Pression constante = Pression Contrôlée Pression Assistée(PSV) PRVC Volume Support BIPAP

Pression Temps Débit Temps Volume Temps

Inspiration Expiration

Temps d'insufflation

Temps de pause

Temps expiratoire Pression Temps Débit Temps Volume Temps

Inspiration Expiration

Temps de pause

Temps d'insufflation

Temps de pause

Temps expiratoire

Temps de pause

Débit Pression constant constante

Volume contrôlé (VC, IPPV)

◆ Fréquence ◆ Volume (courant ou minute) ◆ Temps ins, exp, pause ◆ FiO2 ◆ PEEP ◆ Alarmes Variantes: VAC, VACI (SIMV) => trigger à régler

Pression contrôlée

◆ Fréquence

◆ Pression insufflation ◆ Temps inspiratoire (pas de pause réglable) ◆ FiO2 ◆ PEEP ◆ Alarmes

Aide inspiratoire (AI, PS, ASB)

◆ Déclenchement:

- Débit insp spont = valeur trigger - Volume inspiré = 25ml - Pression négative (trigger de pression) - Système NAVA

◆ Fin du temps inspiratoire:

- Phase 1 : débit = 0 - Phase 2: débit 25% (5%Siemens) du débit inspiratoire (parfois réglable) - Après 4 secondes - Après une période = 80% de la durée du cycle respiratoire (réglage FR!) - Lorsque la limite supérieure de pression est atteinte - Système NAVA

Aide inspiratoire (AI, PS, ASB)

◆ Les réglages:

- Pression d'aide insp - FiO2 - Peep - Pente inspiratoire - Trigger inspiratoire et expiratoire - Alarmes

Le patient détermine lui-même la FR et le rapport I/E

Réglages de base d'un respirateur

◆ Le mode respiratoire

◆ Le volume ou la pression ◆ La fréquence respiratoire ◆ Le rapport I/E ◆ La FiO

2 ◆ La PEEP ◆ Les triggers inspiratoires (et expiratoires) ◆ Les alarmes

La surveillance d'un patient ventilé

◆ Les alarmes (en fonction du mode ventilatoire choisi!)

◆ La SpO2 ◆ Les paramètres hémodynamiques ◆ Le niveau de sédation ET d'analgésie ◆ La capno ◆ Les paramètres respiratoires:

- Pressions crête, plateau, fin d'expiration - Volumes inspirés et expirés - Fréquence respiratoire, synchronisation patient-respirateur - Courbes de pression, de débit et de volume, boucles

pression-volume, débit-volume

Le capnogramme

Normal Bronchospasme Chute du débit cardiaque Désynchronisation

Compliance = résistance élastique

C = =

P plat -PEEP V t

V P

= la compliance décrit les propriétés élastiques de l 'appareil respiratoire. Vt Pmus normale lungstiff lung

Valeurs normales (1 ml/cmH

2

O/Kg de poids corporel):

• Adultes : 70 - 100 mL/cmH 2

O • Enfants : 10 - 40 mL/cmH

2

O • Nouveau-nés : 3 - 5 mL/cmH

2

O • Prématurés : < 3 mL/cmH

2 O

Débit constant

Diminution de

compliance

Pression constante

Diminution de

compliance

Résistance = résistance dynamique

cmH 2

O L / sec

R = P

A - P B V = P V = P

Crête

- P Plat. V Pmus normal lung increased airway resistance

Valeurs normales :

• Adultes : 2 - 4 cmH 2

O /L/sec • Adultes intubés : 4 - 6 cmH

2

O /L/sec • Enfants : 20 - 30 cmH

2

O /L/sec • Nouveau-nés : 30 - 50 cmH

2

O /L/sec

Débit constant

Augmentation des

résistances

Pression constante

Augmentation des

résistances

Conduite à tenir devant une augmentation des pressions (ventilation en volume) ou une chute des volumes (ventilation en pression)

Augmentation des résistances Diminution de la compliance Tube plié ou obstrué Pneumothorax Bronchospasme Atélectasie Secrétions endobronchiques Pneumonie OEdème pulmonaire Epanchement pleural Hyperinflation pulmonaire Intubation sélective Compression extrinsèque

Ø Calcul de la compliance et de la résistance Ø Observation de la courbe de débit expiratoire et de la courbe de capnographie Ventilation en fonction de la pathologie sous-jacente: Deux exemples ◆ Asthme sévère ◆ ARDS ◆ Obstruction bronchique réversible: - Augmentation des résistances des voies aériennes - Apparition d'un distension pulmonaire et augmentation du VR et de la CRF

Asthme sévère

AutoPEEP et Hyperinflation Conséquence

◆ Augmentation du travail respiratoire

◆ Asynchronisme Patient-respirateur ◆ Echec de triggering ◆ Effet hémodynamique: retour veineux,

augmentation post charge du VD, hypotension ◆ Augmentation de la pression intrathoracique: effet sur les valeurs de pression de PVC, PcP ◆ Risque Barotraumatique ◆ Calcul incorrect de la compliance Ventilation du patient asthmatique à la phase aiguë ◆ Assurer une ventilation alvéolaire adéquate, corriger l'acidose ◆ Privilégier la durée du temps expiratoire pour éviter l'hyperinflation dynamique (danger de baro ou volotraumatisme, chute de PA et de DC) - Réduire le bronchospasme:

❖ Bronchodilatateurs, corticoïdes ❖ Sédation appropriée: choix du sédatif et profondeur de la sédation

- Allonger le temps expiratoire:

❖ En réduisant la fréquence respiratoire ❖ En augmentant le débit inspiratoire ou si impossible en

diminuant le volume courant - Pas de PEEP à la phase aiguë (uniquement si sevrage en mode support) Surveillance de la ventilation du patient asthmatique ◆ pH > 7.25 ◆ Hypercapnie permissive ◆ Pression plateau < 35 cm H2O (Pmax <

50 cmH2O)

◆ Intérêt de la capnométrie ◆ Courbe de débit expiratoire (pic faible et pente faible), débit de fin d'expiration (EEF) ARDS ◆ Caractéristiques:

- Hypoxie sévère - Inhomogénéité alvéolaire ❖ Zone de collapsus alvéolaire non recrutable ❖ Zone de collapsus alvéolaire recrutable ❖ Zone normalement aérée (pfs 20%), évoquant un

poumon de bébé, baby lung

- Compliance pulmonaire basse - CRF diminuée - Perturbation des rapports ventilation perfusion (les zones

déclives collabées sont les mieux perfusées!) ◆ Définition:

Ø Atteinte pulmonaire bilatérale Ø PaO2/FiO2 < 200 mmHg Ø Absence d'insuffisance ventriculaire gauche = OEDEME PULMONAIRE LESIONNEL

◆ Objectifs: - Maintenir une oxygénation adéquate (hypercapnie permissive) par un recrutement alvéolaire optimalisé ◆ Contraintes: - Éviter le trauma alvéolaire (alvéoles

inhomogènes, baro ou volotraumatisme): ❖ petit volume courant (6 ml/kg) ❖ Fréquence respiratoire > 20/min si néc ❖ Pression plateau < 30 cmH2O

- Maintenir les alvéoles ouvertes (tendance au collapsus) sans induire de phénomène de recrutement-

dérecrutement => PEEP ARDS

Conclusions

◆ La ventilation mécanique est une étape vitale pour la prise en charge des patients en défaillance respiratoire mais aussi dans d'autres indications

◆ Comme toute intervention médicale, la ventilation

mécanique est potentiellement délétère: son utilisation doit être réservée au personnel compétent et les patients doivent en être sevrés aussi tôt que possible

◆ Un choix approprié du mode respiratoire et un réglage optimal des paramètres du respirateur sont les garants de soins de qualité ◆ Le respirateur peut aussi être utilisé comme un outil diagnostiquequotesdbs_dbs15.pdfusesText_21