Anti-VEGF : applications pratiques en ophtalmologie
L’utilisation d’anticorps anti-VEGF, injectés par voie intravitréenne (Figure 2), constitue une avancée thé-rapeutique majeure en ophtalmologie dans certaines maladies se compliquant d’une néovascularisation Actuellement, la seule indication reconnue des anti-VEGF en ophtalmologie est la forme exsudative de la
LES ANTI-VEGF DANS LE TRAITEMENT
ANTI VEGF lucentis ®, macugen , avastin® Développés en cancérologie depuis 1980 En ophtalmologie Action contre les néo vaisseaux Modulation de la perméabilité vasculaire* Microangiopathie ischémique VEGF élevé dans vitré et humeur aqueuse** *Aiello LP et al N Engl J Med 1994;331:1480-1487 **Boyd SR et al
Les anti-VEGF dans l’œdème maculaire diabétique
anti-VEGF sont depuis peu l’objet de toutes les attentions dans ce domaine En janvier 2011, un anti- VEGF, le ranibi-zumab, vient d’obtenir une AMM euro-péenne dans le traitement de l’OMD Nous nous proposons de faire une revue de la littérature portant sur l’utilisation des anti-VEGF dans l’OMD [Rationnel de l’utilisation
FICHE TECHNIQUE Technique d’injection intravitréenne d’un
donc aspirez le médicament anti-VEGF en attendant Employez une technique stérile pour aspirer 0,1 ml dans la seringue de 1 ml, en utilisant l’aiguille de gros calibre adaptez l’aiguille de calibre 30 Éjectez l’excédent de médicament, jusqu’à ce qu’il ne reste plus que 0,05 ml dans la seringue
L’
RÉSUMÉ : Alors que la puissance des anti-VEGF n’est plus à démontrer dans la maîtrise de la néovascularisation sous-rétinienne, leurs règles d’utilisation sont toujours l’ojet de déat es tenants des stratégies réactives reprocant au proactis de surtraiter nomre de patients es proactis soulignant de leur côté le caractère
DÉCLARATION DE PRINCIPE DE LA GOC CONCERNANT DE TRAITEMENTS
CONCERNANT L’UTILISATION DE TRAITEMENTS ANTI-ANGIOGÉNIQUES CONTRE LE CARCINOME ÉPITHÉLIAL DE L’OVAIRE Tout un éventail de médicaments ciblant la formation de vaisseaux sanguins (p ex inhibiteurs du VEGF et de l’angiotensine1 et 2) ont montré un certain effet La GOC aimerait que ces
OCCLUSIONS VEINEUSES RETINIENNES Prise en charge en 2013
Dans les formes à risque de néovascularisation (OVCR < 1/10), préférence pour l’anti-VEGF qui permet de réaliser en toute sécurité la PPR En cas de résistance à l’anti-VEGF, proposer l’implant de stéroïde qui a une action anti-inflammatoire complémentaire Pour suivre la séquence physiopathogénique,
A GIOCANTI- AURÉGAN Femme enceinte et myopie forte : Service
Risque lié à l’utilisation des anti-VEGF durant la grossesse Les 2 anti-VEGF (ranibizumab et afliber - cept) recommandés dans le traitement des néovaisseaux choroïdiens du myope fort, n’ont pas d’autorisation de mise sur le marché (AMM) en cas de grossesse Il est important de connaître la période critique de grossesses durant
Facteurs de croissance - L2 BICHAT 2018-2019
VEGF • Famille de facteurs de croissance : VEGF A,B C etc VEGFC lymphangiogénése • VEGF A= VEGF impliqué dans la majorité effets pathologiques et physiologique VEGF – KO VEGF létale – KO post natale : problème croissance squelettique et appareil reproducteur • Homodimère – Soit sécrété
Décision n° 20-D-11 du 9 septembre 2020
consistant à fabriquer plusieurs seringues avec un seul flacon d’Avastin, toute utilisation d’Avastin à la place de Lucentis pour une injection dans l’œil était susceptible d’entraîner un manque à gagner significatif pour chacun des trois laboratoires concernés : (i) pour
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44 REVUE DE SANTÉ OCULAIRE COMMUNAUTAIRE | VOLUME 12 | NUMÉRO 15 | 2015
Cet article décrit la technique d'injection
intravitréenne d'un médicament anti-VEGF (" Vascular Endothelial Growth Factor », soit facteur de croissance de l'endothélium vasculaire).Actuellement, dans de nombreux pays, la
majorité des injections intravitréennes sont administrées par des médecins. Toutefois, notre expérience au Royaume-Uni nous a montré que des infirmiers dûment formés peuvent administrer ces injections de manière aussi sûre que les ophtalmologistes.La chose la plus importante à retenir est
que l'injection intravitréenne est une inter- vention intraoculaire et doit donc être traitée avec le même sérieux qu'une opération.L'endophtalmie est la complication la plus
catastrophique que puisse entraîner une injection intravitréenne et il faut mettre en oeuvre toutes les précautions possibles pour prévenir une infection (voir pages 35-36 de ce numéro).Environnement clinique
Les injections intravitréennes doivent être
administrées en salle blanche, c'est-à-dire dans une pièce consacrée aux injections intraoculaires ou autres interventions stériles. Le point le plus important à retenir est qu'une salle blanche ne doit jamais être utilisée pour réaliser des interventions non stériles ou sales, comme par exemple le drainage d'un abcès ou le nettoyage d'une plaie infectée. La pièce doit être nettoyée avant utilisation et les critères de propreté doivent être les mêmes que ceux du bloc opératoire. Les injections intravitréennes peuvent aussi être administrées en salle d'opération, mais le respect des protocoles de bloc opératoire fait que la préparation du patient et la réalisation des vérifications d'usage peuvent durer 15 minutes, ce qui n'est pas toujours la meilleure utilisation possible du temps dont dispose le personnel. L'éclairage doit être de bonne qualité, afin que vous puissiez bien voir ce que vous faites. Le patient doit être allongé à plat et confortablement, à une hauteur suffisante pour que n'ayez pas à vous pencher en avant pour administrer l'injection.Équipement •Médicament anti-VEGF•Seringue, généralement de 1 ml car les volumes injectés sont très faibles (0,05 à
0,1 ml)
•Aiguille de gros calibre pour aspirer le médicament •Aiguille de calibre 30 pour administrer l'injection •Solution de povidone iodée à 5 % pour désinfecter la peau et la conjonctive •Collyre anesthésique local •Cotons-tiges stériles •Gants stériles •Champ opératoire •Blépharostat (écarteur à paupière) •Compas ou autre appareil de mesureMéthode •La plupart des patients sont naturellement anxieux à l'idée qu'on leur plante une aiguille dans l'oeil. Vous devez les rassurer posément et leur expliquer chaque étape de la procédure, afin qu'ils sachent exacte ment à quoi s'attendre. •Avant d'intervenir sur le patient, vérifiez son dossier et son ordonnance. On ne peut voir de prime abord quel oeil doit être traité, donc il est important de vérifier que vous allez injecter le bon médicament dans le bon oeil. Il est souhaitable de marquer l'oeil pour éviter toute confusion éventuelle. •Une fois que le patient est allongé confor- tablement, lavez-vous les mains (lavage chirurgical) et enfilez des gants stériles.Certains ophtalmologistes portent également
une blouse stérile, mais ce n'est pas essentiel. •Instillez un collyre anesthésique local. J'instille généralement ce collyre dans les deux yeux parce que la solution de povidone iodée que l'on va instiller ensuite est très irritante et risque de couler dans l'autre oeil. •Le collyre met quelques minutes à agir, donc aspirez le médicament anti-VEGF en attendant. Employez une technique stérile pour aspirer 0,1 ml dans la seringue de1 ml, en utilisant l'aiguille de gros calibre.
Videz l'air contenu dans la seringue et
adaptez l'aiguille de calibre 30. Éjectez l'excédent de médicament, jusqu'à ce qu'il ne reste plus que 0,05 ml dans la seringue. •Utilisez la solution de povidone iodée à 5 % pour nettoyer et désinfecter l'oeil que vous allez injecter. Nettoyez la peau autour de l'oeil et assurez-vous que la povidone iodée pénètre bien dans le cul-de-sac conjonctival afin de stériliser la surface oculaire. Attendez environ une minute pour que la solution ait le temps d'agir. •Essuyez la peau autour de l'oeil pour absorber l'excédent de povidone iodée et placez un champ opératoire stérile sur le visage du patient, de façon à ce que seul l'oeil à traiter soit visible. Disposez le champ opératoire de façon à ce que le patient puisse respirer normalement. •Mettez en place le blépharostat pour maintenir l'oeil ouvert (Figure 1).•Je place généralement un tampon imbibé d'anesthésique local sur le site de l'injec-
tion et je le maintiens en place pendant une minute (Figure 2).•Avec le compas ou autre appareil de mesure (Figure 3), mesurez une distance sûre derrière le limbe du quadrant temporal
inférieur. Chez les patients ayant été opérés de la cataracte, cette distance est 3,5 mm.Chez les patients phaques n'ayant pas subi
d'ablation du cristallin, cette distance est 4 mm. •Prévenez le patient que vous vous apprêtez à effectuer l'injection, puis insérez rapide
ment l'aiguille, injectez le médicament (Figure 4) et retirez l'aiguille. Dites à votre patient que vous avez fini.•Vérifiez que la vision du patient n'est pas affectée. Parfois, l'injection d'un tout petit volume de liquide peut quand même entraîner une forte augmentation de la
pression intraoculaire (PIO). Si ceci se produit, le patient remarquera une perte de vision. Dans ce cas, le meilleur traitement est une paracentèse pour faire sortir de l'humeur aqueuse de la chambre antérieure. Si ceci n'est pas possible, un massage oculaire parviendra générale ment à abaisser la PIO. Lorsqu'un patient présente un risque d'élévation de la PIO (par exemple en cas de glaucome grave), il est recommandé d'effectuer un massage oculaire avant d'administrer l'injection. •Programmez un rendez-vous de suivi, soit pour effectuer une autre injection, soit pour contrôler l'oeil.Abba Hydara