Un trou dans la vertèbre - cerfradiologiefr
•La hernie intra-spongieuse correspond à du tissu provenant du disque intervertébral qui s’estdéplacé à travers le plateau vertébral dans le corps vertébral •Ces hernies intra-spongieuses prédominent au rachis lombaire et au rachis dorsal inférieur •La hernie intra-spongieuse est une constatation banale dans la population
PATHOLOGIE DU LISTEL PATHOLOGIE DU LISTEL VERTEBRAL MARGINAL
- le défaut du listel permet la formation d’une hernie intra-spongieuse - la hernie intra-spongieuse peut pérenniser la séparation entre listel et plateau vertébral - la hernie intra-spongieuse (postérieure) peut éloigner le listel du plateau vertébral - l’éloignement du listel affaiblit l’arrimage de l’annulus et favorise
N° 92 Rachialgie – Diagnostiquer une rachialgie
cerclé en rouge hernie intra-spongieuse rétro-marginale antérieure Cunéiformisation des vertèbres thoraciques Irrégularité des plateaux vertébraux
LA MALADIE DE SCHEUERMANN A L’ADOLESCENCE PRISE EN CHARGE EN
des corps vertébraux au sommet de la courbure, la hernie intra spongieuse de Schmorl, le pincement discal [7a] En fonction du stade avancé ou non de la maladie, seuls quelques signes sont présents
Déformations rachidiennes idiopathiques
–Hernie intra spongieuse (Schmörl) –Pincement discal –Aspect feuilleté des plateaux vertébraux –Signe de Knuttson –Détachement du listel de croissance
Imagerie du rachis - orthopedie-lyon-croix-roussefr
Hernie intraspongieuse centrale •Hernie intra-spongieuse •extrusion dans le corps vertébral par Brèche de la plaque chondrale et du plateau vertébral •Centrale ou para-centrale •Taille variable •Parfois modérément inflammatoire
ESPACE DES ÉTUDIANTS EN MÉDECINE - Acceuil
d Hernie intra-spongieuse 5 En cas d'amputation du 1/3 moyen de la jambe est a Dite une amputation de syme bl Appareillée par une prothèse KBM en cas de lésion de la rotule c Est appareillée par une prothèse classique si le moignon est de bonne qualité d Dite amputation de Lisfranc 6 Sont des critères d'un moignon de bonne qualité
Traumatiques et micro traumatiques
(dystrophie des plateaux, hernies intra-spongieuse et marginales antérieure) Ces signes radiographiques sont présents chez 50 des enfants asymptomatiques et chez 30 des adultes De croissance scoliose Il est de règle de dire qu’une scoliose est indolore et qu’en cas contraire il faut évoquer une scoliose secondaire et
Jeunesse Rachis et Sport Un défi pour tous
Hernie intra spongieuse Cunéisation isolée Pincement discal juvénile Maladie de Scheuermann Cause inconnue ♂>♀ Forme classique 7,4
TRAUMATISMES DU RACHIS THORACO- LOMBAIRE Analyse Radiologique
TRAUMATISMES DU RACHIS THORACO- LOMBAIRE Analyse Radiologique, description des lésions et prise en charge Pr C Court CHU Kremlin Bicêtre
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Cas clinique 1
Un trou dans la vertèbre
HDM et présentation clinique
Homme, 60 ans, carreleur de profession
2010 : Elévation du PSA = 14: Adénocarcinome Gleason 7 (4+3).
Prostatectomie radicale: carcinome étendu sur les deux tiers inférieurs du lobe prostatique droit et l'ensemble du lobe gauche; au contact de la berge au niveau de l'apex R1; VS saines; 0N+/6. PSA post opératoire = 0,04. Mars 2014: PSA = 0,25. Juin 2014: PSA = 0,27.
Octobre 2014: PSA = 0,48.
Irradiation loge prostatique 66 Gy terminée le 19/12/2014.PSA post-radiothérapie février 2015 : 1,06.
Surveillance sous Enzalutamide
Scintigraphie osseuse
Balayage planaire squelette entier
Images séquentielles comparatives juin vs novembre 2017Diagnostic, please?
Hypothèses sur aspect L2 :
1.Métastase ostéolytique
solitaire2.Plasmocytome
3.Fracture-tassement
4.Hémangiome
5.Hernie intra-spongieuse
Scout view±Région lombo-pelvi-bi-fémoraleSPECT/CT rachis lombaire
Coupes axiales, coronales, sagittales
Intensité
relative de fixationVOI L2/VOI L3
600%SPECT/CT rachis lombaire
Coupes sagittales
Hypothèses sur aspect L2 :
1.Métastase ostéolytique
solitaire2.Plasmocytome
3.Fracture-tassement
4.Hémangiome
5.Hernie intra-spongieuse
SPECT/CT rachis lombaire
Coupes sagittales
Hypothèses sur aspect L2 :
1.Métastase ostéolytique
solitaire2.Plasmocytome
3.Fracture-tassement
4.Hémangiome
5.Hernie intra-spongieuse
TDM rachis lombaire ±MPR sagittale
Evolution clinique
Lombalgie aiguë en Janvier 2018
Sans circonstance traumatique
De rythme mécanique
Résistant aux antalgiques de palier III
Accompagnée de signes déficitaires
Prélèvements anatomo-pathologiques exempts de tissu néoplasique Suites post-opératoires: Régression complète syndrome douloureux et déficitIRM 08/01/18
Sagittal T1
Sagittal STIR
Dossier compagnon 1
Présentation clinique
H, 44 ans
Coureur de demi-fond licencié
Suspicion de fracture de fatigue par hypersollicitationou de périostite du tibia droit Redevenu asymptomatique à la date de la scintigraphie osseuse !Scintigraphie osseuse aux BP-(99mTc)
Balayage planaire squelette entier
SPECT/CT rachis lombaire
Coupes coronales et sagittales
Hypothèses diagnostiques ?
1.DiscarthroseL2-L3
2.Spondylolisthésis L2-L3
3.Spondylodiscite L2-L3
4.Hernie intra-spongieuse de L3
5.Lacune centro-somatiquede L3
SPECT/CT rachis lombaire
Coupes coronales et sagittales
Hypothèses diagnostiques ?
1.DiscarthroseL2-L3
2.Spondylolisthésis L2-L3
3.Spondylodiscite L2-L3
4.Hernie intra-spongieuse de L3
5.Lacune centro-somatique de L3
SPECT/CT rachis lombaire
Coupes coronales et sagittales
Discarthrose
TDMPincementdiscal
Plateaux vertébraux
Sclérose
Géodes
Ostéophytose
SPECTHyperfixation en miroir des
plateaux vertébraux congruente à la condensation discogéniqueSPECT/CT rachis lombaire
Coupes coronales et sagittales
Hernie intra-spongieuse
Lacune cerclée (phase
(phase aiguë)Au contact du plateau vertébral
somatique de kyste du plateau vertébralParfois caverne géante reliée à
fin pertuisScout view±Région pelvi-lombaire
TDM rachis lombaire ±MPR sagittales
TDM rachis lombaire ±MPR sagittale
Dossier compagnon 2
Patiente de 75 ans
Lombalgie inflammatoire évoluant depuis 1
mois non calmée par antalgiques de classeI, II et AINS
ATCD de néoplasie mammaire
Marqueurs ACE, CA 15-3, CA 19-9 négatifs
Contexte clinique
TEMP/TDM lombo-sacrée
Discopathie érosive L4-L5 + hernie intra-spongieuseDiscopathie dégénérative
Anthologiedes concoursde radiologie
rhumatologiquedes JournéesViggo-PetersenJD Laredo & G Ayoub, 2010
Rathmell, J. P. JAMA 2008;299:2066-2077.
Modifications dégénérativesde L4-L5
associéesaux contraintesbiomécaniquesrépétitiveset au vieillissementHernie intra-spongieuse
Discussion
Définition, épidémiologie & hypothèses physiopathologiques La hernieintra-spongieusecorrespond à du tissuprovenantdu disque intervertébralqui s'estdéplacéà travers le plateau vertébraldansle corps vertébral Cesherniesintra-spongieusesprédominentau rachis lombaireet au rachis dorsal inférieur La hernieintra-spongieuseestuneconstatationbanaledansla population générale Un affaiblissementdu plateau cartilagineuxet de l'ossous-chondral constitueraitle déterminantde la hernieintra-spongieuse Une étude récentecomportantuneanalysehistologiquesuggèreque la hernie intra-spongieusedécouleraitd'unenécroseischémiqueau-dessousdu plateau vertébral, et que le phénomènede herniediscaledansle corps vertébralenserait la conséquenceUn lien étiopathogénique
entre hernie intra-spongieuse et fracture-tassement ?Score SPECT/CT de risque fracturaire ?
Diagnostic différentiel
Déterminants cliniques
AgeDonnée clinique
prépondéranteRed flags* 2
S Mercadante. Pain 1997; 69: 1±18
AF Jacobson. Arch Intern Med 1997; 157: 105-109
C Ripamonti, et al. Q J Nucl Med 2001; 45: 65-77
Les lésionsbénignesquiescentes
sontindoloreset définissentle incidentalomes1/3 des metastases osseusessont
indoloresDouleur
1.Episode traumatiquerécent
2.Pertede poidsinexpliquée
3.Fièvreinexpliquée
4.Immunodépression
5.ATCD de cancer
6.ToxicomanieIV
7.Infection par le VIH
8.Corticothérapieprolongée
9.Ostéoporose
10.Syndrome de la queue de cheval
11.Déficitsensitifoumoteurdes membresinférieurs
12.Durée> 6 semaines
Classification SPECT
des lésionsostéoclastiques/ostéolytiquesLiseréhyperfixantcontinu
circonscrivantuneplagehypofixante -in-Liseréhyperfixantincomplet
circonscrivantuneplagehypofixanteLiseréhyperfixantinexistant
(lacune-Matricelésionnellehyperfixante
Paycha F & GirmaA, MédNucl2011; 35: 332335
Métastase ostéolytique
Contexte clinique
F, 59 ans
Carcinome lobulaire
infiltrant 6 cm de diamètre N+ opéréLombo-fessalgiesdroites
peu gênantesScintigraphie osseuse
balayage corps entierFoyer hyperfixantsolitaire
indéterminé en L3 ?SPECT/CT du rachis lombaire
Hyperfixation scintigraphique + ostéolyse ½ D du corps de L3 + masse tissulaire en TDMTEMP/TDM rachis cervical
Hyperfixation + ostéolyse congruentes du corps de C2Phénotype idem lésion en L3
Lacune centro-corporéale
Hernie intra-spongieuse
Pièges en imagerie TEP
Incidentalome
TEP FDG corps entier
Présentation clinique
H, 92 ans
Céphalées chroniques
Recherche de maladie de
Horton.
CRP = 95 mais prostatite aiguë
sous traitement.IRM Rachis lombaire
Sagittales séquencesT1 & T2 DIXON
IRM Rachis lombaire
Coupes sagittales
Séquences T1 & T2 DIXON
Images clés
supérieur de L4 en miroir, située à la jonction tiers moyens tiers postérieur des plateaux associée à une hernie
intraspongieuse, équivalent MODIC 1. Minime prise de contraste du disque. Absence de collection. Discrète arthrose zygapophysaire. Absence d'argument pour une spondylodiscite infectieuse. L'hyperfixation au PET scanner correspond à la hernie intraspongieuse.