Traumatiques et micro traumatiques

•La hernie intra-spongieuse correspond à du tissu provenant du disque intervertébral qui s’estdéplacé à travers le plateau vertébral dans le corps vertébral •Ces hernies intra-spongieuses prédominent au rachis lombaire et au rachis dorsal inférieur •La hernie intra-spongieuse est une constatation banale dans la population

PATHOLOGIE DU LISTEL PATHOLOGIE DU LISTEL VERTEBRAL MARGINAL

- le défaut du listel permet la formation d’une hernie intra-spongieuse - la hernie intra-spongieuse peut pérenniser la séparation entre listel et plateau vertébral - la hernie intra-spongieuse (postérieure) peut éloigner le listel du plateau vertébral - l’éloignement du listel affaiblit l’arrimage de l’annulus et favorise

N° 92 Rachialgie – Diagnostiquer une rachialgie

cerclé en rouge hernie intra-spongieuse rétro-marginale antérieure Cunéiformisation des vertèbres thoraciques Irrégularité des plateaux vertébraux

LA MALADIE DE SCHEUERMANN A L’ADOLESCENCE PRISE EN CHARGE EN

des corps vertébraux au sommet de la courbure, la hernie intra spongieuse de Schmorl, le pincement discal [7a] En fonction du stade avancé ou non de la maladie, seuls quelques signes sont présents

Déformations rachidiennes idiopathiques

–Hernie intra spongieuse (Schmörl) –Pincement discal –Aspect feuilleté des plateaux vertébraux –Signe de Knuttson –Détachement du listel de croissance

Imagerie du rachis - orthopedie-lyon-croix-roussefr

Hernie intraspongieuse centrale •Hernie intra-spongieuse •extrusion dans le corps vertébral par Brèche de la plaque chondrale et du plateau vertébral •Centrale ou para-centrale •Taille variable •Parfois modérément inflammatoire

ESPACE DES ÉTUDIANTS EN MÉDECINE - Acceuil

d Hernie intra-spongieuse 5 En cas d'amputation du 1/3 moyen de la jambe est a Dite une amputation de syme bl Appareillée par une prothèse KBM en cas de lésion de la rotule c Est appareillée par une prothèse classique si le moignon est de bonne qualité d Dite amputation de Lisfranc 6 Sont des critères d'un moignon de bonne qualité

Traumatiques et micro traumatiques

(dystrophie des plateaux, hernies intra-spongieuse et marginales antérieure) Ces signes radiographiques sont présents chez 50 des enfants asymptomatiques et chez 30 des adultes De croissance scoliose Il est de règle de dire qu’une scoliose est indolore et qu’en cas contraire il faut évoquer une scoliose secondaire et

Jeunesse Rachis et Sport Un défi pour tous

Hernie intra spongieuse Cunéisation isolée Pincement discal juvénile Maladie de Scheuermann Cause inconnue ♂>♀ Forme classique 7,4

TRAUMATISMES DU RACHIS THORACO- LOMBAIRE Analyse Radiologique

TRAUMATISMES DU RACHIS THORACO- LOMBAIRE Analyse Radiologique, description des lésions et prise en charge Pr C Court CHU Kremlin Bicêtre

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Spondylolyse et spondylolisthésis

Cause très fréquente de lombalgies mécaniques chez l'enfant. Favorisé par les sports avec hyperextension du rachis lombaire. Le signe clinique le plus fréquent est une brièveté des ischio-jambiers. Les signes neurologiques sont rares et tardifs

Hernie discale

Rare, le plus souvent le tableau est incomplet, avec parfois u n sciatique tronquée, le signe de Lasègue souvent positif, et la p asymétrique. L'IRM doit être interprétée avec prudence ca r il y d'images anormales chez des adolescents asymptomatiques

Traumatiques et micro

traumatiques

Arrachement du listel marginal

Pathologie de l'adolescent, lors d'un accident sportif ou du port d'une charge. Le tableau est aigu et bruyant, le traitement chirurgical.

Spondylodiscite, ostéomyélite

vertébrale Le plus souvent staphylococcique, le tableau général est celui d'une infection, avec un refus de la position assise chez le nourrisson et un refus de la marche chez l'enfant. Le diagnostic repose sur les examens biologiques et la scintigraphie (et/ou IRM)

Infectieuses

Mal de Pott

Rare, le tableau est moins bruyant, et les destructions osseuses peuvent être importantes dystrophie rachidienne de croissance (maladie de Scheuermann) Cause très fréquente de dorsalgies mécaniques et de cyphose régulière,. Le diagnostic est radiographique (dystrophie des plateaux, hernies intra-spongieuse et marginales antérieure) Ces signes radiographiques sont présents chez 50% des enfants asymptomatiques et chez

30% des adultes.

De croissance

scoliose Il est de règle de dire qu'une scoliose est indolore et qu'en cas contraire il faut évoquer une scoliose secondaire et

pratiquer des examens complémentaires (scintigraphie, IRM) Les douleurs mécaniques ou liées au traitement par corset sont tout de même fréquentes.

Tumorales

Ostéome ostéoïde et ostéoblastome

Douleurs à recrudescence nocturnes parfois calmées par l'aspirine. La moitié ont des irradiations radiculaires. La localisation la plus fréquente est poséro-latérale, mais peut envahir le pédicule, l'articulaire ou le corps vertébral. Le diagnostic repose sur la scintigraphie et la TDM, le traitement est chirurgical. kyste anévrismal Touche habituellement l'adolescent, les signes peuvent être la douleur, une scoliose indolore, une limitation des mouvements. Le kyste touche le plus souvent les éléments postérieurs, parfois sur plusieurs vertèbres adjacentes et les côtes. Il peut exister une compression médullaire. La radiographie montre un kyste soufflant les corticales travesré de fines trabécules. La scintigraphie fixe, le meilleur examen étant l'IRM. Le traitement chirurgical doit être précédé d'embolisation.

Tumeurs bénignes

Granulome éosinophile

Touche surtout l'adolescent, de localisation surtout dorsale, évoluant depuis quelques semaines. L'atteinte neurologique est rare. Les radiographies montrent une zone d'ostéolyse bien circonscrite, avec souvent un effondrement vertébral (vertebra plana). En cas d'atteintes multiples cela évoque une histiocytose X.

Sarcome d'Ewing

Tumeur maligne la plus fréquente du rachis, elle peut mimer une infection avec douleur, fièvre et hyperleucocytose. Les radios montrent un aspect d'os mité.

Lymphome

Les lymphomes primaires peuvent envahir la colonne, et les lymphomes Hodgkinien peuvent y métastaser.

Tumeurs malignes

Neuroblastome

Tumeur maligne la plus fréquente chez le petit enfant, elle métastase souvent au rachis. Une hémoglobine < 10gr est un signe biologique important.

Tumeurs intra-rachidiennes

Neurofibrome, astrocytome, lipome,

kystes dermoide Moins fréquentes, 70% sont bénignes et de croissance lente avec apparition progressive des douleurs et des signes neurologiques, 40% se présentent avec des rachialgies irradiant aux dermatomes correspondants, les autres se présentent par des difficultés à la marche, des déformations des membres ou des pieds.

Syndrome de la charnière thoraco-

lombaire Typiquement douleur lombo-fessière ou thoraco-lombaire unilatérale (parfois de l'aine ou fosse iliaque), cellulalgie T11 T12, face latérale de la cuisse et abdomen (ilio- hypogastrique), point de crête postérieur homolatéral

Syndrome de l'angulaire de

l'omoplate Douleurs de l'angle supéro-interne de l'omoplate ou cervicalgie, en rapport avec une contracture du levator scapulae. L'étiologie est souvent une dysfonction C3-C4

Algie interscapulaire d'origine

cervicale Douleur interscapulaire avec à l'examen un point précis sur la face latérale de l'épineuse de T4 (insertion du splénius), cellulalgie fosse sous épineuse, en rapport avec une dysfonction C5-C6 ou C6-C7

Dorsalgie d'origine costo-vertébrale

(" entorse costale ») Concerne les 11èmes et 12èmes côtes, suite à un faux mouvement en rotation.

Dysfonction sacro-iliaque

Blocage ou pseudo blocage de l'articulation responsable de lombalgie ou de fessalgie

Mécaniques

(dérangement intervertébral mineur et trigger points)

Dorsalgie et lombalgie musculaires

Travell et Simons ont élaboré un système d'interprétation des douleurs mécaniques de l'appareil locomoteur basé sur l'origine myofasciale des douleurs, avec présence de trigger point qui déclenche la douleur à distance dont se plaint le patient.

Inflammatoires

Spondylarthropathies

Les rachialgies d'horaire inflammatoire sont rarement le premier signe, mais il faut y penser en cas d'oligoarthrite des membres inférieurs, d'enthésopathies, psoriasis, colite inflammatoire, uvéite, histoire familiale. La plupart sont HLA-

[PDF] Traumatiques et micro traumatiques