Le syndrome de Guillain- Barré
- La ponction lombaire : elle consiste à prélever le liquide circulant autour de la moelle épinière (le liquide céphalo-rachidien) pour rechercher une élévation anormale de protéi-nes évocatrice du syndrome de Guillain-Barré La ponction lombaire se fait à l’aide d’une
HEMORRAGIE SOUS-ARACHNOIDIENNE Physiopathologie Hémorragies
2° La ponction lombaire L'examen du LCS recueilli par ponction lombaire ne doit être proposé que si l'examen TDM est normal ou qu'il n'a pu être pratiqué dans les tout premiers jours après le début: - la ponction lombaire ramène un liquide xanthochromique : le diagnostic d'HM est certain sans toutefois permettre d'en présumer l'origine;
Cours 1 : Sclérose en Plaques et maladies neuro-métaboliques
è Ponction lombaire (ou PL) La PL est l’examen permettant d’éliminer les diagnostics différentiels de la SEP Chez notre patiente on a réalisé une IRM médullaire car elle présentait des symptômes médullaires Il faut savoir adapter les examens en fonction des symptômes du patient Cependant chez cette dame pour faire le diagnostic
MALADIES NEURODÉGÉNÉRATIVES
étiologique (ponction lombaire, PET-amyloïde, PET-tau en cours de développement), de ceux reflétant l’atteinte cérébrale structurelle ou fonctionnelle (IRM, PET-18F-FDG) La présence de comorbidités, par exemple vasculaires, ou de difficultés d’évaluation cognitive pour des raisons linguistiques, éducationnelles ou psychiatriques
Consensus Narcolepsie de types 1 et 2 Quel bilan pour le
complémentaires (typage HLA, ponction lombaire pour dosage de l’hypocrétine, IRM cérébrale ) Évaluation clinique Le diagnostic est évoqué à l’issue d’un interrogatoire minu-tieux Celui-ci doit caractériser la somnolence diurne, préciser le caractère typique ou non des cataplexies et rechercher des signes associés
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pour ponction lombaire précédée ou non d'une imagerie cérébrale selon l'examen et le contexte Le tableau clinique, l'analyse du liquide céphalora-chidien et la biologie permettent de différencier facilement une méningite bactérienne d'une ménin - gite virale ou d'une méningite tuberculeuse
SYNTHÈSE DE LA RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE Transfusion
pathologie évolutive comme un HELLP syndrome AE Pour un certain nombre de pathologies (thrombopénie gestationnelle, purpura thrombopénique immunologique), il est possible selon le contexte d’autoriser la réalisation d’un geste jusqu’à : une NP ≥ 30 G L-1 pour une ponction lombaire ou pour une rachianesthésie ;
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secondaire, quelle est son étiologie? La pathologie pleurale étant secondaire, quelle est son étio- logie ponction pleurale technique Le diagnostic est confirmé par la ponction pleurale qui permet de vider ponction pleurale contre indication La ponction pleurale ou thoracentèse consiste à introduire une aiguille entre les 2 Ponction
Chapitre - sofiamedicalistesfr
Ponction péritonéale Guidage et vérification de position de tuyaux et cathéters Ponction péricardite Sonde d’intubation Ponction pleurale Sonde de Foley Abord vasculaire Gastrostomie Cathéter de PICC Ponction lombaire Anesthésie locorégionale Tableau 1 – Liste des compétences en deux niveaux pour les résidents en médecine
Neuropathies périphériques Diagnostic Orientations étiologiques
•Pathologie interstitielle : amylose, sarcoïdose, lèpre, lymphome, etc •Vascularites •Suspicion de PRNC atypique, •Formes très rares de neuropathie héréditaire •Tout tableau douloureux et très invalidant de début récent ou qui continue à progresser, sans étiologie définie
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Neuropathies périphériques:
Diagnostic
Orientations étiologiques
Quelles sont les informations indispensables?
Mode d'installation.
Syndrome neurologique.
Type lésionnel.
Caractère Acquis ou Héréditaire.
ModalitĠs d'installation
Aiguë:
En moins de 4 semaines
Subaiguë:
Chronique:
En plus de 12 semaines
PIDC, NHSM
Syndrome neurologique
Polyneuropathies
Déficit est topographique
anatomiqueMononeuropathies simples ou multiples:
Déficit est fonctionnel
Respecte une systématisation tronculaire:
Atteinte successive ou simultanée de plusieurs troncs nerveux, racines ou plexusPolyradiculoneuropathies:
Neuropathie: Topographie
Topographie en gants et en chaussettes
Sensitivo-motrice distale, bilatérale et
symétrique des membres inférieursPolyneuropathies
Déficit est topographique.
Bilatéral symétrique.
Non systĠmatisĠ d'un point de
vue anatomique.Quel type de neuropathie?
Neuropathie motrice?
Neuropathie sensitive?
Fibres myéliniques de gros diamètre.
Fibres myéliniques de petit diamètre.
Fibres amyéliniques.
Neuropathie motrice:
Triade caractéristique :
Amyotrophie
Déficit
Aréflexie
Quelle est la systématisation du déficit moteur?Radiculaire
Tronculaire
Bilatéral, symétrique ou non
Neuropathie par atteinte des grosses fibres:
Troubles proprioceptifs:
Marche talonnante
Signe de Romberg
Hypo-pallesthésie
Troubles sensibilité arthrocinétique
Hypo/aréflexie
Neuropathies par atteintes de petites fibres
Sensibilités tactiles et au froid
Sensibilité au chaud et à la douleur
Petites fibres amyéliniques
Atteinte dysautonomique
Sensibilité proprioceptive respectée
Fibres de gros calibre myéliniques
Neuropathies dysautonomiques :
Troubles sphinctériens :
rétention,Constipation
Troubles cardio-vasculaires :
bradycardie,Hypotension
Troubles cutanés :
Troubles de la sudation,
Troubles photomoteurs :
lenteur pupillaire,Mydriase
Signes systémiques évocateurs:
Peau:Purpura-Cryoglobulinémie
Angiokératose-Fabry
Dépigmentation-Lèpre
Vil͗
Opacité cornéennes-Fabry ou Amylose (Gelsoline)Rétinite pigmentaire-Refsum
Mononeuropathie
Déficit est fonctionnel
Systématisation tronculaire:
Atteinte isolée: Simple
Atteinte successive ou
simultanée de plusieurs troncs nerveux, racines ou plexus: MultiplePolyradiculoneuropathie
Déficit moteur
Diffus aux 4 membres
Symétrique
Proximal>Distal
Quel type lésionnel? Données ENMG
Neuropathie Axonale?
Neuropathie Démyélinisante?
Neuronopathie: Corps cellulaire
Motoneurone
Ganglion rachidien postérieur
Critères de démyélinisation:
4 critères :
Ralentissements distaux (latence distale)
Ralentissements tronculaires (VCM)
Ralentissements proximaux (ondes F)
Bloc de conduction/dispersion temporelle
Sur les fibres motrices
Démyélinisation distale:
Démyélinisation homogène: NHSM
Démyélinisation hétérogène : PIDC
Atteinte axonale
Activités myographiques spontanées
Myographie volontaire
Recrutement spatial Recrutement temporel
Neuropathies acquises?
Neuropathies Héréditaires?
Atteinte ENMG homogène
Discordance clinique/ENMG
Troubles majeurs en ENMG
Troubles mineurs cliniquement
Quel Bilan de 1e intention?
NFS, VS, CRP
Glycémie
Ionogramme sanguin
Bilan hépatique
IEP sanguine
AAN, CH50, Cryo, ICC
HIV, Hépatites B-C, Lyme, VDRL-TPHA
PLRadiographie pulmonaire
B12, Folates, TSH
Ponction Lombaire: Quelles informations?
Dissociation albumino-cytologique
Hypercytorachie
Typage de lymphocytes
Synthèse intra-thécale
Biopsies nerveuses: Indications
Pathologies infectieuses:
Pathologie interstitielle : amylose, sarcoïdose, lèpre, lymphome, etc.Vascularites
Suspicion de PRNC atypique,
Formes très rares de neuropathie héréditaireTout tableau douloureux et très invalidant de début récent ou qui continue à progresser, sans étiologie définie.