le retour au domicile après intervention coronaire
En effet, la pose d’un stent dans une artère coronaire implique la prise d’une faible dose d’aspirine associée à un inhibiteur du récepteur P2Y12 (clopidogrel, ticagrélor ou prasugrel) Les dosages et durée de prise sont renseignés sur le protocole du cathétérisme cardiaque et sur la carte d’implant donnée
Endoprothèses coronaires (stents)
charge dans le secteur public (60 ) et dans un centre réalisant plus de 600 angioplasties par an (81 ) Lors du séjour hospitalier (durée moyenne de séjour : 5±7 jours), une moyenne de 1,1±0,2 angioplasties avaient été réalisées avec 1,5±0,8 stents posés par patient Le motif d’hospitalisation était dans 58 un syndrome
Pose de stents coronariens en France et estimation du risque
à la pose d’un stent sont issues des bases nationales du programme de médicalisation des systèmes d’infor-mation (PMSI), qui colligent les informations relatives à l’activité des établissements publics et privés, en tenant compte des pathologies et des modes de prise en charge
Chirurgie du glaucome avec pose d’un micro-stent de pontage
Chirurgie du glaucome avec pose d’un micro-stent de pontage trabéculaire Vous allez être opéré(e) pour stabiliser votre glaucome Cette fiche contient l'information sur l'opération qui vous est proposée, sur ses résultats et sur ses risques Vous présentez un glaucome chronique qui menace votre vision Votre ophtalmologiste vous propose
Brochure informative
une endoprothèse (stent) est également mise en place Le stent est déployé par le même procédé de gonflage de ballonnet Le stent demeurera à vie dans l'artère; le ballonnet utilisé, quant à lui, est retiré Un traitement empêchant l'apparition d'un caillot au niveau de la prothèse est indispensable par la suite
L’angioplastie coronaire
•Stent nu , classique, cicatrisant rapidement après la pose •Stent atif , enduit d’un poduit diminuant le isue de fomation d’un nouveau rétrécissement Ce stent cicatrice lentement Il est contre indiqué si une opération chirurgicale est proche •Le choix du stent est à discuter avec le cardiologue inteventionnel
Angioplastie et stenting des artères des membres inférieurs
lésion Si cette dilatation est insuffisante, un stent (tube métallique) est déployé dans l’artère malade afin de la maintenir ouverte En fin d’intervention, le guide est retiré et le point de ponction est fermé par un dispositif spécial ou par compression manuelle prolongée (20 minutes) En cas d’incision celle-
Quelles précautions prendre au quotidien ? TRAITEMENT
avec pose de stent L’angioplastie est un acte chirurgical permettant de rétablir le flux sanguin Elle débute par le passage d’un guide dans la sténose, puis par le gonflement d’un ballonnet pour dilater la lumière du vaisseau Une endoprothèse (stent) est laissée en place pour maintenir le calibre du vaisseau dilaté
Base anatomique et principe général de lintervention
(d): très rares :
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724
louvain med 2016; 135 (10): 724-725 XXIV e
Journée de card
I olog I eSocio-économique : le retour à domicileMots?clés Mise en place d'un stent, complications, antiagrégants
le retour au domicile après intervention coronaireJoëlle Kefer
Le médecin généraliste est très fréquemment confronté au patient coronarien qui revient au domicile après une hospitalisation pour intervention coronaire avec pose de stent. Les points essentiels, spéci?quement liés à l'angioplastie, qu'il faut suivre sont la survenue potentielle de complication vasculaire, la prise d'antiagrégants plaquettaires pour éviter la thrombose de stents et l'absence de récurrence de douleur thoracique. Le retour au domicile après intervention coronaire est aussi l'occasion de mettre en place un changement dans le style de vie et d'appliquer les règles de prévention cardio-vasculaire générales.Home transfer after
coronary interventionThe general practitioner is commonly
faced with patients coming home after having undergone coronary intervention. Given this context, the speci?c items that must be followed-up include potential vascular complications, administered medications for preventing stent thrombosis (antiplatelet agents), as well as the management of recurrent chest pain. General measures to prevent atherothrombosis should be applied and monitored as well.Key WordsCoronary intervention, complication,
antiplatelet agents Le médecin généraliste est très fréquemment confronté au patient coronarien qui revient au domicile après une hospitalisation pour intervention coronaire avec pose de stent. Les points spéci?ques liés au geste de dilatation coronaire auxquels ilfaut être attentif sont : - l'accès vasculaire. Si l'examen a été réalisé par voie fémorale, l'apparition d'hématome au pli inguinal, d'une douleur importante,
d'un nouveau sou?e sur les vaisseaux fémoraux doit faire penser à une complication vasculaire comme un pseudo-anévrysme et doit amener à la réalisation d'un écho-doppler pour préciser le diagnostic. Si l'examen a été réalisé par voie radiale, une perte de sensibilité au niveau des doigts, un gon?ement important de l'avant-bras doivent faire penser à un syndrome de loges et doit amener à un gestechirurgical de décompression en urgence ;- la prise de médications spéci?ques pour éviter la thrombose de stent : les antiagrégants plaquettaires. En e?et, la pose d'un stent dans
une artère coronaire implique la prise d'une faible dose d'aspirine associée à un inhibiteur du récepteur P2Y12 (clopidogrel, ticagrélor ou prasugrel). Les dosages et durée de prise sont renseignés sur le protocole du cathétérisme cardiaque et sur la carte d'implant donnée au patient le jour de la sortie de l'hôpital. L'interruption prématurée de ces médications peuvent amener au décès du patient par thrombose Le retour au domicile après intervention coronaire 725Correspondan
C ePr JoëLLE KEfEr
c liniques universitaires Saint- luc cardiologie avenue Hippocrate 10B-1200 Bruxelles
coronaire pour angor stable, car elles ont montré dans la littérature un e?et béné?que pour le patient coronarien. La reprise des activités professionnelles et de loisir (sport, voyage en avion, ...) devra être également précisée au pa tient et modulée en fonction de la sévérité de sa maladie coronarienne. Le médecin généraliste sera bien sûr aidé sans toutes ses tâches par le cardiologue, qui doit revoir le patient endéans les 6 semaines et envisager un test fonctionnel dans les 6 mois après pose d'un stent pour rechercher la resténose. En cas d'ischémie démontrée à ce test ou en cas de récidive de plaintes angineuses, un contrôle de coronarographie sera réalisé. Le médecin traitant est souvent le premier interlocuteur médical lorsque le patient représente une douleur thoracique après être sorti de l'hôpital. Une démarche diagnostique systématique avec électrocardiogramme et biologie doit être réalisée sans délai, une réadmission à l'hôpital envisagée au moindre doute de récidive de syndrome coronarien. Le patient a souvent tendance à penser que puisque le cardiologue a posé un stent, son problème coronarien est ?ni, réglé. Au contraire, sa prise en charge, dont le médecin généraliste est la pierre angulaire, ne fait que commencer pour le protéger de la récidive d'événementset de complications au long cours. aigue du stent, complication redoutable. Le choix de la médication et la durée de sa prise dépendent du type de stent (pharmacoactif ou non) et du mode de présentation du syndrome coronarien (aigu ou non) ;
les patients insu?sants rénaux devront avoir un contrôle de biologie endéans la semaine suivant
la sortie de l'hôpital a?n de suivre l'évolution de la créatininémie. Une réinstauration progressive des autres médications potentiellement néphrotoxiques (comme les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine) sera réalisée en fonction par le médecin traitant ;les patients sous anticoagulants au préalable pour une autre pathologie devront les reprendre, parfois à des
dosages di?érents ou en combinaison avec un seul antiagrégant ;le médecin généraliste sera particulièrement vigilant avec les personnes âgées, souvent polymédiquées,
et s'assurera de l'absence d'interférence dangereuse entre les di?érentes médications. À côté de ces aspects spéci?ques liés au geste d'angioplas tie, le retour au domicile est le moment pour rediscuter une approche globale de la prévention cardio-vasculaire : arrêt du tabagisme, contrôle de l'hypercholestérolémie, de l'hypertension, du diabète, changement d'habitudes alimentaires, reprise d'une activité physique régulière. Des séances de revalidation cardiaque sont proposées après infarctus du myocarde mais également après angioplastiequotesdbs_dbs7.pdfusesText_13