le retour au domicile après intervention coronaire
En effet, la pose d’un stent dans une artère coronaire implique la prise d’une faible dose d’aspirine associée à un inhibiteur du récepteur P2Y12 (clopidogrel, ticagrélor ou prasugrel) Les dosages et durée de prise sont renseignés sur le protocole du cathétérisme cardiaque et sur la carte d’implant donnée
Endoprothèses coronaires (stents)
charge dans le secteur public (60 ) et dans un centre réalisant plus de 600 angioplasties par an (81 ) Lors du séjour hospitalier (durée moyenne de séjour : 5±7 jours), une moyenne de 1,1±0,2 angioplasties avaient été réalisées avec 1,5±0,8 stents posés par patient Le motif d’hospitalisation était dans 58 un syndrome
Pose de stents coronariens en France et estimation du risque
à la pose d’un stent sont issues des bases nationales du programme de médicalisation des systèmes d’infor-mation (PMSI), qui colligent les informations relatives à l’activité des établissements publics et privés, en tenant compte des pathologies et des modes de prise en charge
Chirurgie du glaucome avec pose d’un micro-stent de pontage
Chirurgie du glaucome avec pose d’un micro-stent de pontage trabéculaire Vous allez être opéré(e) pour stabiliser votre glaucome Cette fiche contient l'information sur l'opération qui vous est proposée, sur ses résultats et sur ses risques Vous présentez un glaucome chronique qui menace votre vision Votre ophtalmologiste vous propose
Brochure informative
une endoprothèse (stent) est également mise en place Le stent est déployé par le même procédé de gonflage de ballonnet Le stent demeurera à vie dans l'artère; le ballonnet utilisé, quant à lui, est retiré Un traitement empêchant l'apparition d'un caillot au niveau de la prothèse est indispensable par la suite
L’angioplastie coronaire
•Stent nu , classique, cicatrisant rapidement après la pose •Stent atif , enduit d’un poduit diminuant le isue de fomation d’un nouveau rétrécissement Ce stent cicatrice lentement Il est contre indiqué si une opération chirurgicale est proche •Le choix du stent est à discuter avec le cardiologue inteventionnel
Angioplastie et stenting des artères des membres inférieurs
lésion Si cette dilatation est insuffisante, un stent (tube métallique) est déployé dans l’artère malade afin de la maintenir ouverte En fin d’intervention, le guide est retiré et le point de ponction est fermé par un dispositif spécial ou par compression manuelle prolongée (20 minutes) En cas d’incision celle-
Quelles précautions prendre au quotidien ? TRAITEMENT
avec pose de stent L’angioplastie est un acte chirurgical permettant de rétablir le flux sanguin Elle débute par le passage d’un guide dans la sténose, puis par le gonflement d’un ballonnet pour dilater la lumière du vaisseau Une endoprothèse (stent) est laissée en place pour maintenir le calibre du vaisseau dilaté
Base anatomique et principe général de lintervention
(d): très rares :
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Angioplastie et stenting des artères des membres inférieurs 1 Formulaire d'information Angioplastie et stenting des artères des membres inférieurs Problématique médicale Bénéfices La maladie artérielle obstructive du membre inférieur engendre une diminution de la perfusion sanguine de la jambe. Ce manque de sang peut se manifester sous la forme de douleurs à la marche, de douleurs au repos et de lésions cutanées. L'angioplastie et le stenting des artères des membres inférieurs servent à améliorer la perfusion sanguine et ainsi à faire diminuer voir disparaître les symptômes. Risques Les risques principaux de l'intervention sont le saignement sur le point de ponction, le saignement sur la rupture ou la perforation de l'artère traitée et la non-amélioration voir l'aggravation des symptômes en cas d'échec. La probabilité de telles complications est très variable et dépend de l'étendue et de la topographie des lésions artérielles. Dans les cas extrêmes cela peut aboutir à une amputation du membre. Il existe un risque de réaction allergique au produit de contraste que nous utilisons pour visualiser les artères. Il existe un risque d'insuffisance rénale aigue, voire même de dialyse, chez les patients ayant une mauvaise fonction rénale. Remboursement Cette intervention est intégralement remboursée par la caisse maladie. Illustrations Ballonnet et stent Solutions alternatives Les artères des membres inférieurs peuvent aussi être traitées par chirurgie ouverte. Celle-ci implique des incisions cutanées et donc des risques plus importants et une convalescence plus longue. Par contre la technique ouverte a en général de meilleurs résultats sur le long terme que l'angioplastie et le stenting. Chaque patient est unique et le choix de la bonne technique doit se faire en fonction de l'état de santé du patient, de l'étendue des lésions artérielles et des attentes du patient. En cas de claudication, un traitement conservateur par entrainement à la marche peut être tenté avant l'intervention. Celui-ci permet parfois d'élargir le périmètre de marche de manière suffisante et d'éviter ainsi une intervention. L'entrainement à la marche se fait sous supervision des angiologues, trois fois par semaine pendant trois mois. Déroulement Préparation à l'intervention Vous devez être à jeun au minimum 6 heures avant l'intervention. Si vous êtes sous traitement anticoagulant (sintrom, macoumar, arixtra, eliquist,...) celui-ci doit être arrêté avant l'intervention. Si vous êtes sous traitement antiagrégant (aspirine cardio, plavix) celui-ci peut habituellement être
Angioplastie et stenting des artères des membres inférieurs 2 continué. Dans le cas contraire le Dr Holzer ou votre anesthésiste vous diront de le stopper. Si vous souffrez d'insuffisance rénale vous serez hospitalisé 24 heures avant l'intervention pour une hydratation intraveineuse. Si vous souffrez d'allergie au produit de contraste une préparation vous sera prescrite 24 heures avant l'intervention. Le site d'accès de l'artère doit être propre et rasé. Déroulement de l'intervention L'intervention se fait sous anesthésie locale ou générale. Le type d'anesthésie est choisi selon les contraintes chirurgicales, les risques anesthésiques et le souhait du patient. L'artère est accédée par une ponction ou une courte incision, généralement au niveau du pli inguinal. Parfois l'accès peut se faire au bras ou sur la jambe. Un guide (fil métallique) est passé au travers de l'artère malade. Celle-ci est alors dilatée à l'aide de ballonnets que l'on glisse sur le guide et que l'on gonfle en regard de la lésion. Si cette dilatation est insuffisante, un stent (tube métallique) est déployé dans l'artère malade afin de la maintenir ouverte. En fin d'intervention, le guide est retiré et le point de ponction est fermé par un dispositif spécial ou par compression manuelle prolongée (20 minutes). En cas d'incision celle-ci est refermée par des sutures. Complications La principale complication de cette procédure est le saignement sur le point de ponction. Ceci peut habituellement être traité par une compression prolongée. Plus rarement une incision chirurgicale est nécessaire. L'artère peut aussi s'occlure au niveau du dispositif de fermeture du point de ponction, une incision chirurgicale est alors nécessaire. Parfois le guide ne peut pas traverser l'artère malade car l'occlusion est trop indurée ou longue. L'intervention doit alors être abandonnée et un autre traitement doit être envisagé, le plus souvent par chirurgie ouverte. Phase post-procédure Suites opératoires Vous devrez rester alité durant 6 heures après l'intervention. Vous pourrez normalement rentrer à domicile le soir même ou le lendemain. Parfois, en fonction de votre état de santé, une hospitalisation plus longue peut être nécessaire. Si une fois à domicile vous constatez l'apparition d'une bosse au niveau du point de ponction vous devez immédiatement contacter le Dr Holzer. Si vous éprouvez des douleurs nouvelles, une sensation de perte de sensibilité ou d'engourdissement au niveau de la jambe vous devez immédiatement contacter le Dr Holzer. Invitation du patient à poser ses éventuelles questions Le Dr Holzer est à votre disposition pour répondre à toute question concernant l'intervention et ses suites. Consultation anesthésique Nos confrères anesthésistes se réservent le droit de vous convoquer à leur consultation avant l'intervention s'ils le jugent nécessaire à la lecture de votre dossier. Document élaboré par le Dr Thomas Holzer
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