Convulsions de l’enfant
Nouveau-né à terme: < 80 mg/l Hypo-magnésémie: < 15 mg/l Infections du SNC: méningite néonatale ou méningo-encéphalite (embryo-fœtopathies) Autres: hémorragie péri- et intra-ventriculaire (prématuré), malformations cérébrales, syndrome de sevrage (nouveau-né de mère épileptique)
LES CONVULSIONS DE L’ENFANT
NB : chez le nouveau né : DR KHIARI A POLE PEDIATRIQUE SETF LES CONVULSIONS DE L’ENFANT AVRIL 2020 - Phénobarbital (Gardénal) Dose de charge : 20mg/kg dilué dans 10cc du SSI en IVD sur 10mn à répéter
Année 2018 Thèse N° 139 Convulsions Néonatales : Aspects
Né le 19 Décembre 1989 à Marrakech POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE MOTS-CLES Convulsion – Réanimation – Hôpital – Nouveau-né – EEG – Pronostic - Traitement JURY M Mme M M Mme M BOURROUS Professeur de Pédiatrie N EL IDRISSI SLITINE Professeur agrégée de Pédiatrie F M R MAOULAININE
CAT devant des convulsions
Nouveau-né-Lésions cérébrales par anoxie ischémique-Traumatismes du SNC: accouchements dystociques-Hémorragies intracrâniennes:-Hypoglycémie-Hypocalcémie-Hypomagnésémie-Hyponatrémie-Hyper bilirubinémie-Maladies métaboliques: cycle de l’urée, phénylcétonurie-Infections: méningites bactériennes, encéphalites virales
Conduite àtenir devant une convulsion chez l’enfant
– Le risque de convulsion fébrile compliquée après une convulsion fébrile simple n’est que de 1,4 – facteurs de risque de récidive • âge de début précoce, inférieur à1 an • antécédents de convulsion fébrile chez un parent de 1°degré • survenue du 1 er épisode au cours d’une fièvre peu élevée et de durée brève 12
Convulsions et état de mal convulsif : prise en charge en urgence
du nouveau-né Nous proposerons tout d’abord les conseils à donner pour la prise en charge initiale lorsque l’EME débute en dehors d’un service de réanimation, que ce soit en hospitalier ou en extrahospitalier Au-delà de cette prise en charge initiale, se pose la question de l’étiologie et/ou de l’adaptation du traitement si
CAT devant une convulsion - Acceuil
Ramollissement cérébral localisé du nouveau-né – Méningites purulentes • Souvent insidieuses et non fébriles : des convulsions peuvent en être la premiè re manifestation • Significations divers :h y p o n a t r é m i e , oedème c é r é b r a l ,ramollissement artériel ou veineux, abcès du cerveau •
GUIDE THERAPEUTIQUE DE LA REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE TOME 1 - WHO
- Alimentation du nouveau-né et du nourrisson 61 - Calendrier vaccinal 64 - Convulsion du nourrisson et de l’enfant 66 - Crise drépanocytaire 68 - Diarrhée chez l’enfant 70 - Fièvre chez l’enfant 73 - Malnutrition sévère 76 - Rhumatisme articulaire aigu 79
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DR KHIARI.A POLE PEDIATRIQUE SETF LES CONVULSIONS DE L'ENFANT AVRIL 2020
I. INTRODUCTION :
I.1 Définition :
Ö Crise épileptique :
de toute la population neuronale. - Elle peut comporter des manifestations motrices, sensitives, sensorielles, psychiatriques ou neurovégétatives,Ö Crise convulsive : ou convulsion proprement dite, est une crise épileptique caractérisée
par : - Son expression purement motrice. - Son caractère occasionnel.Ö Epilepsie :
crises épileptiques.I.2 Intérêt :
- Fréquence - urgence neurologique nécessitant un diagnostic et un traitement précoce. - Le pronostic finitives. - Etiologies multiples : dominées par les convulsions fébriles chez le nourrisson.II. PHYSIOPATHOLOGIE :
Ö Chez le nourrisson :
premières années.Ö B. Chez le grand enfant: on note une dim
III. DIAGNOSTIC POSITIF :
» Diagnostic facile, si la crise est constatée par un médecin. » Diagnostic difficile : si crise à domicile ; dans ce cas : Se fier à la description de la crise rapportée par les parents. Ou rechercher les signes cliniques post critiques immédiats :Ö Mydriase réactive.
Ö Blessure du bord latéral de la langue.
Ö Signes de Babinski bilatéral.
Différents type de convulsions pouvant se voire:1. Crise tonico-clonique généralisée : crise grand mal :
néonatale.Evolue en 03 phrases :
Ö Phase tonique : Durée : 10-30 secondes. Caractérisée par : -Un enraidissement de tout le corps et hyper extension des 4 membres. -Révulsion des globes oculaires. -Accès de cyanose. Ö Phase clonique : Durée : 30 sec-2mn. Caractérisée par : - Succession de secousses musculaires bilatérales au niveau des 4 membres et la face. - Morsure du bord latéral de la langue.DR KHIARI.A POLE PEDIATRIQUE SETF LES CONVULSIONS DE L'ENFANT AVRIL 2020
Ö Phase résolutive :
Annonce la fin de la crise. Caractérisée par : - Respiration bruyante stertoreuse avec hypersécrétion bronchique. - Mousse aux lèvres. - Résolution musculaire complète.Ö En post critique :
- Sommeil post critique de quelques minutes à quelques heures. - Amnésie post critique. - Céphalées.2. Crise tonique généralisée.
3. Crise clonique généralisée.
4. Crise myoclonique.
5. Crise hypotonique.
B. Crises hémi corporelles :
- Souvent enfant de moins de 4 ans.C. Crises partielles :
Manifestations cliniques variables en fonction du groupe neuronal concerné par la décharge paroxystique : Ö Fronto-rolandique : crises motrices avec troubles du comportementÖ Pariétal : manifestations sensitives.
Ö Occipital : hallucinations, illusions.
Ö Temporal : convulsion avec aphasie ou troubles du langage. Ö EEG : la décharge électrique est focale..D. Etat de mal convulsif : EMC :
subintrantes durant plus de 15 mn sans reprise de la conscience. Ö Urgence médicale nécessitant une PEC immédiate. Ö Pronostic vital mis en jeu avec un risque important de séquelles neuropsychiques.IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :
Ö Trémulations
Ö Spasme de sanglot
Ö Syncope vagale
Ö Accidents du RGO
Ö Hyperplexia ou maladie des sursauts
V. DIAGNOSTIC DE GRAVITE :
Ö Etat respiratoire : rechercher :
- Une hypoventilation, hypoxie (SaO2). - Pauses respiratoires, apnéeÖ Etat hémodynamique :
Ö Etat neurologique :
- Surtout EMC. - Signes de localisation persistante. - Hyperthermie majeure du nourrisson avec atteinte multiviscérale. - HTA menaçante -DR KHIARI.A POLE PEDIATRIQUE SETF LES CONVULSIONS DE L'ENFANT AVRIL 2020
V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
A. Convulsions occasionnelles du nourrisson et le jeune enfant :1. Convulsion avec fièvre :
1.1 Fièvre due à une infection intra crânienne :
- Méningite aigue virale ou bactérienne. - Encéphalite aigue (surtout herpétique). - Abcès cérébral. - Suppuration péri cérébrale.1.2 Fièvre en rapport avec une encéphalopathie aigue para infectieuse :
- Encéphalite post éruptive (rougeole). - Encéphalite post vaccinale (anti coquelucheux).1.3 Hyperthermie maligne du nourrisson :
- Convulsion clonique généralisée, sévère et prolongée.- Biologie : défaillance multiviscérale (nécrose hépatique, insuffisance rénale, CIVD).
1.4 Fièvre due à une infection extra crânienne : CONVULSION FEBRILE :
Ö Définition :
La convulsion fébrile se définit par les critères suivants :- Convulsion focale ou généralisée, brève ou prolongée, survenant les 24 premières heures
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