Mini-guide des lésions dermatologiques courantes en médicine
dermatologiques courantes permettant un diagnostic rapide 2 Résumé des traitements de première ligne pour chacune de ces lésions, basé sur les évidences
40 cas cliniques dermato : maladies de peau courantes
IFMT-MS-2006-dermatologie 1 Évaluez vous 40 cas cliniques dermato : maladies de peau courantes IFMT
Lésions cutanées induites par les Anti-TNF
- préciser les antécédents dermatologiques - rechercher des signes associés : fièvre, arthralgies, prurit - rechercher une prise médicamenteuse intercurrente - chronologie des signes cutanés - avis dermatologique pour : évaluer la sévérité de l’atteinte cutanée, réaliser une biopsie cutanée (+/- étude en immunofluorescence)
TOC
lLésions dermatologiques lChangement des habitudes alimentaires (fausse anorexie) lPréoccupation obsédante de l’apparence (peau, nez, seins, ) lChangement des habitudes de sommeil INDICES REVELATEURS DE TOC PRECOCE
COSMÈTICS I SALUT
sensibilitzants Lesions a distància en cara i coll Base de les ungles de porcellana que poden produir sensibilització professional a les manicures i a les usuàries •ENDURIDORS: Porten Formaldehid que pot sensibilitzar Dra Carme Valls-Llobet
Courage + Khazaka electronic GmbH Mathias-Brüggen-Str91• D
1 Literature Glossymeter 2021/03 Courage + Khazaka electronic GmbH Mathias-Brüggen-Str 91• D-50829 Köln Phone +49 221 9564990 • Fax +49 221 956499-1
ANNEXE I RESUME DES CARACTERISTIQUES DU PRODUIT
Interventions dermatologiques sur de plus grandes surfaces en milieu hospitalier (exemple greffe de peau mince) Interventions dermatologiques portant sur des surfaces étendues nouvellement rasées par exemple épilation au laser (auto-application par le patient) Environ 1 5-2 g/10 cm2 pendant au moins 2h et au maximum 5 h1)
DERMATOLOGIE VOIES RESPIRATOIRES MUQUEUSES BUCCO-LINGUALES
soins thermaux dermatologiques Cure de boisson d’eau thermale de Saint-Gervais La source d’eau thermale de Saint-Gervais est située dans le hall des Thermes La cure de boisson permet de faire bénéficier de l’intérieur de l’organisme des vertus anti-inflammatoires et revitalisantes de l’eau thermale Bain général - 15 min
Endoscopie digestive haute Diagnostique et thérapeutique
- affections dermatologiques (sclérodermie, dermatite herpétiforme ), ou une maladie générale (connectivite surtout si signes d’appel ): à la recherche delésions digestives de cette maladie - anémie microcytaire hypochrome hyposidérémique - recherche de lésions dues aux AINS - recherche de lésions hautes de la maladie de Crohn
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Endoscopie digestive haute
Diagnostique et thérapeutique
Dr Boutra
I -INTRODUCTION:
I·HQGRVŃRSLH GLJHVPLYH OMXPH HVP XQ H[MPHQmorphologiquedestiné à explorer la muqueuse digestive GH O·RHVRSOMJH j O·MQJOH GH 7UHLP]B F·HVP XQ H[MPHQ GH URXPLQH TXL M VXSSOMQPp OH 72*GB Les gastroscopes semi-rigides ont été introduits dans les années 1930-1940. GqV OM ILQ GHV MQQpHV 1E60 O·LQPURGXŃPLRQ GHV fibres optiquesavec des LQVPUXPHQPV IOH[LNOHV HP IMŃLOHV j PMQ±XYUHUB OM ILQ GHV MQQpHV 1E80 O·MYqQHPHQP GH OM vidéo-endoscopieplus confortable SRXU O·RSpUMPHXU HP MPpOLRUH OH UHQGHPHQP GLMJQRVPLTXHB différents appareils et techniques: -F.O.G.D -C.P.R.E -Echo-endoscopie -Entéroscopie -Vidéo-endoscopieII-INTERET:
I·HQGRVŃRSLH GLJHVPLYH OMXPH HVP MŃPXHOOHPHQP O·H[MPHQ OH SOXV fréquemment pratiqué en Gastroenterologie. F·HVP XQ H[MPHQ simple,peu invasif, répétitif SHUPHPPMQP G·H[MPLQHU directement la muqueuse digestive, GH OM NRXŃOH GH .LOOLMQ j O·MQJOH GH Treitz, avec une sensibilité et une spécificité élevées.Elle présente plusieurs intérêts:
1-Diagnostique:
-mise en évidence directe des lésions -histologique (grâce aux biopsies multiples) -radiologique (réalisation de la C.P.R.E); grâce à la latéroscopie.2-Thérapeutique:
3-Surveillance:des lésions à risque de dégénérescence,
Fibroscopie Oesogastro-duodénale
6MOOH G·HQGRVŃRSLH
Locaux de stockage
III-ENDOSCOPIE DIGESTIVE HAUTE DIAGNOSTIQUE
1-Fibroscopie oesogastroduodénale:
1-Matériel:A/-endoscopes:
on distingue:RFibroscope:instrument complexe, il comprend: -Une tête:faite de-O·RŃXOMLUH-les commandes:1-manettes de béquillage (de gauche à droite, du haut vers le bas)2-XQ NRXPRQ G·MVSLUMPLRQ3-XQ NRXPRQ G·LQVXIIOMPLRQ HP GH OMYMJH4 -un canal à biopsies
IM PrPH HVP UHOLpH j XQH VRXUŃH OXPLQHXVH SMU O·LQPHUPpGLMLUH G·XQ ŃRUGRQB-Un tube souple:Extrémité est béquillableEndoscopes: longueur de100 à 110 cm, et 8 à 11 mmde diamètre, UHŃRXYHUPV G·XQH JMLQH ULJLGH HP pPMQŃOHB
Le tube = faisceau de fibres optiques le transport de la lumière + OM IRUPMPLRQ G·XQH LPMJH ŃROpUHQPHB HO ŃRQPLHQP SOXVLHXUV PLOOLHUV GH fibres de verre, fines de 6 à 12 microns de diamètre qui transmettent la lumière grâce à la réflexion de cette dernière sur leurs faces internes.
Ces fibres peuvent se briser avec une inclinaison excessive point noir VXU O·LPMJH YLVXHOOHBLe fibroscope est relié à une source lumineuse externe qui lui transmet une lumière froide.Le fibroscope est à vision axiale, avec un angle de vision de 120°et un béquillage quadridirectionnel à 200°grâce à la flexibilité des faisceaux de fibres optiques .
Le fibroscope comprend également des canaux opérateurs:-OH SMVVMJH G·LQVPUXPHQPV VRXSOHV SLQŃHV j NLRSVLHV NURVVH j Ń\PRORJLH anse diathermique) -ŃMQMO G·LQVXIIOMPLRQ HP GH OMYMJH-SRXU O·MVSLUMPLRQDans certains cas, on utilise le latéroscope vision papille duodénale.
RVidéo-endoscope:
est un endoscope électronique = fibres en verre+ capteur électroniqueou matrice CCD (coupled charge device)VLPXp j O·H[PUpPLPp GH O·HQGRVŃRSHB La matrice CCD est une rétine électroniquequi transforme la lumière en ŃOMUJHV pOHŃPULTXHV HP TXL HVP IRUPpH SMU XQ ŃOMPS G·pOpPHQPV capacitifs appelés éléments images ou pixels.
la visualisation directe des images sur un moniteur TVLe vidéo endoscope a plusieurs avantages:
1-ŃRQIRUP GH O·RSpUMPHXU
2-TXMOLPp GH O·LPMJH IRUP JURVVLVVHPHQP
3-enseignement
4-stockage des images (photos, vidéos)
B/-accessoires:
Pince à biopsies
Pince à corps étranger(tripode, crocodile).
Brosses à cytologie
Anse diathermique: reliée à un appareil qui transmet un courant électrique commandé par une pédale qude
coagulation et de section. Pince de coagulation électrique mono ou bipolaire.Pince chaude ou boule
Laser Aiguilles de scléroses et ligateurs électriques2 -DĠroulement de l'edžamen:
Préparation du malade:
xPréparation spécifique : xPrémédication: -MQHVPOpVLH ORŃMOH GX SOMU\Q[ HP GH O·O\SRSOMU\Q[ ----lidocaine en gel. -une prémédication générale: Diazépam ou le Midazolam (Hypnovel) en IV. -I·LQÓHŃPLRQ GH %XVŃRSMQ RX JOXŃMJRQ SHQGMQP O·H[MPHQ SHUPHP G·MNROLU OHV contractions intestinales. Sujet installé en décubitus latéral gauche, tête légèrement fléchie vers la poitrine I·LQPURGXŃPLRQ GH O·HQGRVŃRSH SHXP VH IMLUH VHORQ 3 PMQLqUHV: 1-:2-guidée avec les doigts:
3-guidage sous le contrôle de la vue:
Autres possibilités de la F.O.G.D:
Biopsies:
prélever des fragments (oesophagienne, gastrique ou duodénale) O·pPXGH OLVPRORJLTXH Ń\PRORJLTXH NMŃPpULRORJLTXH RX P\ŃRORJLTXHBColorations spéciales:
lésions muqueuses invisiblesen endoscopie standard, permettant ainsi de diriger les Bx:1-Lugol:,. Il colore en brun OM PXTXHXVH GH O·±VRSOMJH j O·H[ŃHSPLRQ GHV ]RQHV
atteintes par une oesophagite ou Kc.2-Bleu de toluidine:OHV OpVLRQV ŃMQŃpUHXVHV RX G\VSOMVLTXHV GH O·±VRSOMJH j
MŃPLYLPp PLPRPLTXH LQPHQVH LQYLVLNOH j O·±LO QXB3-Bleu de méthylène:
-les métaplasies intestinales (le colorant est absorbé par la muqueuse intestinale)-MIILUPHU OH ŃMUMŃPqUH pYROXPLI G·XQ XOŃqUH O·XOŃpUMPLRQ ŃLŃMPULŃLHOOH QH SUHQG
pas le bleu) -examiner les villosités ( atrophie villositaire aspect mosaïque)3 Résultats endoscopiques:
Normaux:
MSUqV IUMQŃOLVVHPHQP GH OM NRXŃOH GH .LOOLMQ 6B6B2 O·±VRSOMJH VLPXpH j 15cm des arcades dentaires. 4principaux repères:Le cardia (à 40cm des AD)
I·MQJXOXV MQJOH GH OM SHPLPH ŃRXUNXUH
Le pylore(en haut à droite en suivant la petite courbure)Le genu supérius
La muqueuse oesophagienne aspect rose pale,
La muqueuse gastrique aspect rouge foncé.
-Le cardia anatomique (ligne Z): "en zig zag», situé normalement à 1-2 cm du cardia muqueux. I·H[MPHQ PLQXPLHX[ VH IMLP HQ JpQpUMO MX UHPUMLP GH O·MSSMUHLO VMXI SRXU O·±VRSOMJH1/ duodénum:SOLVVHPHQPV ŃLUŃXOMLUHV YMOYXOHV ŃRQQLYHQPHV RZ O·RQ UHŃRQQMvP OM SMSLOOH j OM
face interne de D2 (seul pli longitudinal du duodénum).2/ bulbe duodénal:poche lisse entre le pylore et D1 sous forme de renflement. muqueuse
lisse.3/ antre ]RQH ORUL]RQPMOH OLVVH GRXpH G·MŃPLYLPp ŃRQPUMŃPLOH LQPHQVH
4/ fundus:portion perpendiculaire, à plissement régulier longitudinal.
5/ petite courbure: lisse, localisée à droite, et qui se coude formant une angulation:
Angulus qui est examiné en faisant une petite rétrovision au niveau antral .6/ paroi postérieure et grande courbure:situées à gauche, caractérisées par des plis
rugueux.7/ Une rétrovisionŃRPSOqPH SHUPHP G·H[SORUHU OM JURVVH PXNpURVLPp HP OM UpJLRQ VCŃMUGLMOHB
3 Résultats endoscopiques:
Pathologiques:
¨O·±VRSOMJH:
1/ Une oesophagite: A/ -oesophagitepeptique:
º érythème: du 1/3 inférieur, aspect congestif de la muqueuse. º Exulcération: perte de substance ne dépassant pas la muqueuse º Ulcérations: pertes de substances plus profondes. soit bénignes ou malignes.Bxsystématiquement. Avec étude anapath,
º Sténose: stade ultime, greffe néoplasique. Des Bxmultiples. classification de SAVARY-MILLER: St1: érosions et ulcérations indépendantes les unes des autres St2: érosions ou ulcérations confluentes non circonférentielles St3: érosions et ulcérations confluentes et circonférentielles mais non sténosantesSt4: sténose et/ou ulcère.
Ou classification de LOS ANGELES:
Grade A:une ou plusieurs pertes de substances dont aucune ne dépasse 5mmde long Grade B:au moins une perte de substance de plus de 5mm, sans aucune confluence entre les sommets des 2 plis Grade C:au moins une érosion continue entre le sommet de 2 ou plusieurs plis, mais quiQ·HVP SMV ŃLUŃRQIpUHQPLHOOH
Grade D:perte de substance circonférentiel
B/-oesophagite mycosique:SOMTXHV NOMQŃOHV UpVLVPMQPHV MX OMYMJH O·pPXGH P\ŃRORJLTXH GHV %[
±VRSOMJLHQQHVB
2/ Varices oesophagiennes:évident, cordons bleutés , 1/3 inf:
Grade1 YMULŃHV GLVSMUMLVVMQP j O·LQVXIIOMPLRQ Grade2 YMULŃHV QRQ ŃRQIOXHQPHV QH GLVSMUMLVVMQP SMV j O·LQVXIIOMPLRQ Grade3 YROXPLQHXVHV YMULŃHV ŃRQIOXHQPHV QH GLVSMUMLVVMQP SMV j O·LQVXIIOMPLRQLe risque hémorragique de ces varices est corrélé à leur taille et à la présence de signes
rouges à la surface de celles-ci.3/ Hernie hiatale:. Reconnue endoscopique ment quand la distance entre cardia anatomique et
le cardia muqueux est > 2cm.4/ Formation polypoide(muqueuse ou s/muqueuse) ou complexe ulcéro-bourgeonnante (très
suspecte) nécessitant des Bx multiples.5/ Une ulcération longitudinalede 5 à 20mm de la muqueuse au niveau de la jonction
oesogastrique évoquant un syndrome de Mallory Weiss.6/ Sensation de ressautau niveau du cardia évoquant une achalasie.
7/ Endobrachyoesophage UHPSOMŃHPHQP GH O·pSLPOpOLXP PMOSLJOLHQ GX NMV ±VRSOMJH SMU XQ
épithélium métaplasique cylindrique (fundique, cardial, ou spécialisé intestinal). LeGLMJQRVPLŃ HQGRVŃRSLTXH O·H[LVPHQŃH G·XQH PXTXHXVH GH P\SH JMVPULTXH GH ŃRXOHXU URXJH
RUMQJp VXU PRXP RX XQH SMUPLH GH O·±VRSOMJH SMUIRLV OHV OpVLRQV VRQP ŃRQIOXHQPHVB8/ Diverticules: cervical ( de ZENKER ), médiothoracique, épiphrénique.
Au niǀeau de l'estomac et du duodĠnum:
1/ Varices gastriques:cardia et grosse tubérosité. fréquemment associées à des VO, QRPMPPHQP HQ ŃMV G·+73 VHJPHQPMLUH:Type I:extension inférieure des V.O à travers la ligne Z vers la petite courbureType II:presque toujours associées à des V.O, siègent dans la grosse tubérosité, Type III:IXQGXV RX OH ŃRUSV GH O·HVPRPMŃ LQGpSHQGMQPHV GHV 92B
2/ Pathologie ulcéreuse gastrique ou duodénale:I·XOŃqUH JMVPULTXH SHUPH GH VXNVPMQŃH creusante, ronde ou ovalaire. fond recouvert de ILNULQH ÓMXQHB VLqJH VRXYHQP GMQV O·MQPUH VXU OM SHPLPH ŃRXUNXUHB
Bx(6 à 12 ) risque de Kculcériforme
O·XOŃqUH GXRGpQMO VRXYHQP MX ŃHQPUH GX NXONH HP VXU OM IMŃH MQPpULHXUH8OŃqUH GH OM IMŃH SRVP GX NXONH H[SRVH MX ULVTXH G·OpPRUUMJLHV VpYqUHV SMU pURVLRQ GH O·MUPqUH GXRGpQMOHB O·XOŃqUH ŃOURQLTXH GX GXRGpQXP QH GpJpQqUH SMVB
3/ Pathologie inflammatoire(gastrite, duodénite) MOOMQP GH O·pU\POqPH M O·XOŃpUMPLRQ
4/ Pathologie tumorale(bénigne, maligne) UpMOLVMQP O·MVSHŃP G·XQH XOŃpUMPLRQ G·XQH
OpVLRQ SRO\SRLGH RX G·XQH OpVLRQ PL[PH XOŃpUR-bourgeonnante gastrique, bulbaire ou duodénale; les Bx sont indispensables.5/ Des ulcérations post-bulbairesVXVSHŃPHU XQ uG GH =ROOLQJHU (OOLVVRQ XQH
maladie de Crohn, ou autre pathologie organique; des Bx sont indispensables.6/ Estomac opéré H[MPLQHU OM UpJLRQ MQMVPRPRPLTXH j OM UHŃOHUŃOH G·XOŃqUH GH
gastrite ou de greffe cancéreuse du moignon ;nombreuses Bx. Examen desVHJPHQPV HQ MPRQP HP HQ MYMO GH O·MQMVPRPRVHB
7/ Gastropathiesà gros plis:
Causes bénignes: tuberculose, syphilis, maladie de Crohn, gastrite à pRVLQRSOLOHV *MVPULPH YMULROLIRUPH RX O\PSORŃ\PMLUH PMOMGLH GH 0pQpPULHU uG de Zollinger Ellisson, gastrite à HP. Causes malignes O\PSORPH RŃŃLGHQPMO MGpQRŃMUŃLQRPHB G·RZ OM QpŃHVVLPp G·HIIHŃPXHU GHV PMŃUR NLRSVLHV j O·MQVHB8/ Gastropathie hypertensive(gastrite en mosaïque, et signes rouges ).
9/ Sténose pylorique,médio gastrique: de nature bénigne ou maligne
4 Indications de la F.O.G.D à but diagnostique:
R:En urgence
-hémorragie digestive haute -ingestion de caustique -dysphagie ++++ -douleurs épigastriques -vomissements ( après avoir éliminé les causes métaboliques ) -R.G.O atypique, ou même typique mais résistant au traitement, ou associé à des signes de gravité: G\VSOMJLH PUMGXLP XQH VPpQRVH SHSPLTXH RX OM VXUYHQXH G·XQ MGpQRŃMUŃLQRPH VXU HQGRNUMŃO\RHVRSOMJH RX ±VRSOMJH GH %MUHPPB OpPRUUMJLHV GLJHVPLYHV H[PpULRULVpHV VRXV IRUPH G·OpPMPpPqVH HPCRX GH méléna *manifestations respiratoires graves de type broncho-pneumopathie de déglutition *amaigrissement * diarrhée chronique ( Bx duodénales ) * ictère: faire un examen du duodénum et de la papille duodénale NLOMQ G·XQH +73 UHŃOHUŃOH GH 92 ŃMUGLR-tubérositaires) * anémie: macrocytaire (faire Bx fundiques), microcytaire ( rechercher un saignement, une maladie coeliaque, et faire des Bx duodénales systématiques ). R: -NLOMQ G·H[PHQVLRQ G·XQ I01+ H[PUM -digestif ou digestif bas situé -NLOMQ G·H[PHQVLRQ G·XQ ŃMQŃHU GH YRLVLQMJH 25I ±VRSOMJH -rechercher une néoplasie devant une métastase extra digestive -affections dermatologiques (sclérodermie, dermatite OHUSpPLIRUPH"B RX XQH PMOMGLH JpQpUMOH ŃRQQHŃPLYLPH VXUPRXP VL VLJQHV G·MSSHO : à la recherche delésions digestives de cette maladie. -anémie microcytaire hypochrome hyposidérémique -recherche de lésions dues aux AINS -recherche de lésions hautes de la maladie de Crohn. R: -achalasie (risque de dégénérescence dans 2-8 % des cas après 15 ans) -(QGRNUMŃO\±VRSOMJH -NUOXUH ŃMXVPLTXH GH O·±VRSOMJH -ulcère gastrique5 ²Contre ²indications
elles sont exceptionnelles:1-SHUIRUMPLRQ G·XQ RUJMQH ŃUHX[ G·RZ OM QpŃHVVLPp G·HIIHŃPXHU XQ
$63 GHNRXP GHYMQP PRXP 6G( O\SHUMOJLTXH MYMQP O·HQGRVŃRSLHB2-état de choc
3-IDM récent
4 -insuffisance cardiaque et respiratoire sévères
5 -troubles de la conscience chez un malade non intubé
6-estomac plein (risque de provoquer un syndrome de Mendelson )
est une contre-indication relative car on peut envisager une aspiration préalable6 Complications:
RAccidents de prémédication: relèvent de la réanimation: -réaction allergique à la Lidocaine -dépression respiratoire -syndrome de Mendelson -POURPNRVH YHLQHXVH MX SRLQP G·LQÓHŃPLRQ GLM]pSMP -UpPHQPLRQ G·XULQH 3MU OHV MQPLŃOROLQHUJLTXHV $PURSLQH -MJJUMYMPLRQ G·XQ JOMXŃRPHRAccidents de la neuroleptanalgésie:
-hypoxie: chute de la langue, inhalation bronchique, troubles du rythme -inefficacité circulatoire: la veinodilatation provoquée par les produits anesthésiques peut être responsable chez les patients O\SRYROpPLTXHV GH OM VXUYHQXH G·XQ ŃROOMSVXV SMU GLPLQXPLRQ NUXPMOH GX UHPRXU YHLQHX[B I·LQHIILŃMŃLPp ŃLUŃXOMPRLUH SHXP rPUH pJMOHPHQP G·RULJLQH ŃMUGLRJpQLTXH GpŃRPSHQVMPLRQ G·XQH ŃMUGLRSMPOLH ŃRQJHVPLYHB RPerforations:ORUV GH O·LQPURGXŃPLRQ GX ILNURVŃRSH j O·MYHXJOH RX GMQV XQ diverticule. RHémorragies:VHŃRQGMLUHV j XQ V\QGURPH GH 0MOORU\ JHLVV HQ ŃMV G·HIIRUP GH YRPLVVHPHQPV ORUV GH O·HQGRVŃRSLH RX SRVP-traumatiques surtout si trouble de la crasse sanguine, lors des Bx. RIncarcérations instrumentales O·H[PUpPLPp GH O·HQGRVŃRSH VRXSOH SHXP V·LQŃMUŃpUHU GMQV XQH OHUQLH OLMPMOH RX GMQV O·±VRSOMJH GLVPMO HQ ŃMV GH rétrovision. Il faut donc éviter le retrait brutal et aveugle. Cet accident est exceptionnel avec les endoscopes souples.RInfections:
2-La C.P.R.E:
F·HVP XQ H[MPHQ LQYMVLI j YLVpH GLMJQRVPLTXH HP POpUMSHXPLTXH TXL M SRXU butG·RSMŃLILHU OH canal cholédoque et/ou le Wirsung. -I·LQGLŃMPLRQ GH ŃHP H[MPHQ j YLVpH GLMJQRVPLTXH HVP de plus en plus rare, car elle a été supplantée par laBili-IRM.1-Matériel:
-On utilise unGXRGpQRVŃRSH j YLVLRQ OMPpUMOH GRPp G·XQ ŃMQMO RSpUMPHXU GH 2B8 mm, -Sphinctérotome agissant par traction pour la coupe et la précoupe -Source diathermique standard fournissant à la fois du courant pour section etéletrocoagulation
-I·H[MPHQ VH SUMPLTXH HQ VMOOH GH UMGLRORJLH MILQ GH SUHQGUH OHV ŃOLŃOpV GH O·MUNUH NLOLMLUH RX GX RLUVXQJ MSUqV ŃMPOpPpULVPH HP RSMŃLILŃMPLRQ SMU XQ SURGXLP de contraste tri-iodé dilué à 50% -HQLPLMOHPHQP XQ NUHI H[MPHQ HQGRVŃRSLTXH GH O·±VRSOMJH O·HVPRPMŃ duodénum, et du bulbe est pratiqué à la recherche de lésions contre indiquant la CPRE comme un large ulcère ou une sténosedigestive. -Les latéroscopes sont faciles à avaler grâce à leur extrémité arrondie. -On perçoit habituellement une résistance légère au passage du cardia (38 à40cm des arcades dentaires) facilement franchissable. On béquille vers le haut
par un "UPª GMQV O·HVPRPMŃ SUR[LPMO PRXP HQ LQVXIIOMQP HP HQ MVSLUMQP OH VXŃ gastrique, permettant ainsi la progression du fibroscope vers lepylore. La vision obtenue est en coucher de soleil. -IH SMVVMJH GH O·HQGRVŃRSH j PUMYHUV OH S\ORUH V·HIIHŃPXH SMUPLHOOHPHQP j O·MYHXJOH HP GqV TXH O·HQGRVŃRSH IUMQŃOLP OH S\ORUH O·H[PUpPLPp GH O·HQGRVŃRSH est propulsée dans le bulbe distal, il faut alors retirer modérément et explorer la face interne de D2SRXU ORŃMOLVHU OM SMSLOOH TXL HVP YLVLNOH VRXV OM IRUPH G·XQ mamelon avec un petit capuchon muqueux transversalqui masque parfoisSMUPLHOOHPHQP O·RULILŃHB
-La clé du cathétérisme facile repose sur la technique du trajet court, après IUMQŃOLVVHPHQP GH OM UpJLRQ SMSLOOMLUH OH UHPUMLP SMV j SMV SHUPHP G·MQQXOHU OM NRXŃOH JMVPULTXH O·HQGRVŃRSH HVP MORUV UHŃPLOLJQH 60 à 70 cm des AD). Le -I·LQIXQGLNXOXP RX VMLOOLH LQPUMPXUMOH GH OM 9%3est reconnue par des plis situés au ²GHVVXV GH O·RULILŃH HP V·MUUrPH MX1HU SOL GXRGpQMOB 2Q SUMPLTXH XQH VHŃPLRQ GH10 à 15 mm de long progressivement sans dépasser le 1er pli duodénal afin de ne
pas provoquer une hémorragie -IH VHXOH IMoRQ G·H[MPLQHU OH ŃMQMO ŃMPOpPpULVp ŃRQVLVPH j LQÓHŃPHU OH SURGXLP GH ŃRQPUMVPH VCŃRQPU{OH VŃRSLTXH G·RZ OM QpŃHVVLPH GH ŃROOMNRUMPLRQ HQGRVŃRSLVPH - radiologue) -I·H[MPHQ GXUH 30mnet parfois jusque à 2 h si un geste thérapeutique est envisagé.3-Indications:
-Colite inflammatoire avec perturbation du bilan hépatique: évoquant une cholangite sclérosante primitive (C.S.P): La CPRE apporte des arguments morphologiques très spécifiques en faveur du diagnostic. Elle permet de reconnaître des VPpQRVHV ŃRXUPHV HP LUUpJXOLqUHV XQLTXHV RX PXOPLSOHV UpSMUPLHV VXU O·HQVHPNOH des voies biliaires. Assez souvent, il existe au nv de la paroi des canaux biliaires GHV LPMJHV G·MGGLPLRQ PLŃUR HŃPMVLHV RX GHV LPMJHV SVHXGR ²diverticulaires PUqV VSpŃLILTXHVB I· MPPHLQPH GHV 9%H+ UpMOLVH O·MVSHŃP HQ MUNUH PRUP caractéristique. La CPRE doit toujours être associée à un geste de drainage des voies biliaires (drain naso-biliaire ) . -Dilatation des voies biliaires sansYLVXMOLVMPLRQ G·RNVPMŃOH j O·pŃORJUMSOLH -Ictère post-opératoire j OM UHŃOHUŃOH G·RNVPMŃOH VXU OHV YRLHV NLOLMLUHV4-Résultats:RPathologie biliaire:
-Lithiase résiduelle de la VBP après cholécystectomie. -Lithiase de la VBP chez un patient non opéré -Cholangite sclérosante Ive -KC des voies biliaires (cholangiocarcinome) situé au nv de la convergence, dans le canal hépatique commun ou le canal cholédoque, on distingue 3 types selon la classification de Bismuth:Type1: dans le canal hépatique commun
Type 2: dans le canal hépatique commun avec atteinte de la convergence hépatique (G.DC)Type 3: atteinte intrahépatique unilatérale
Type4: envahissement des 2 canaux hépatiques
-Sténose des voies biliairesVPpQRVH UpJXOLqUH RX LUUpJXOLqUH TX·LO IMXGUM cathétériser et biopsier, ou alors réaliser un brossage cytologique.RPathologie pancréatique:
-3RXU YLVXMOLVHU OH JLUVXQJ O·LQÓHŃPLRQ GX SURGXLP GH ŃRQPUMVPH GRLP VH IMLUHGMQV O·MPSRXOH GH 9MPHUB
-Pancréatite chronique (fibrose et hypertrophie de tête pancréas, ou présence de pseudo kyste pancréas ), pouvant comprimer la VBP. -Kc du pancréas: s/forme de sténose complète ou partielle, refoulant la VBP -Pancréas divisum (malformation congénitale): 2 voies pancréatiques. RKyste hydatique:La CPRE peut retrouver une fistule kysto ²biliaire .3-Echo-endoscopie:
Elle constitue un endosonographie digestive, puisque la transducteur PLQLMPXULVp HVP SOMŃp j O·H[PUpPLPp G·XQ HQGRVŃRSH GRPp OXL-PrPH G·XQH vision optique ou vidéo de la lumière digestive. F·HVP XQH PHŃOQLTXH SRXU O·pPXGH GH OM SMURL GX PXNH GLJHVPLI HP GHV organes placés au contact,1-Indications:
1-OLQLPH JMVPULTXH ŃMU O·MVSHŃP HVP ŃMUMŃPpULVPLTXH
2-sténoses oesophagiennes ou gastriques elle distingue les lésions bénignes
des lésions malignes.3 -gastropathie à gros plis ex: maladie de Ménétrier met en évidence un
épaississement de la couche muqueuse avec dilatation kystique des glandes muqueuses.4-%LOMQ G·H[PHQVLRQ ORŃRUpJLRQMOH GHV .Ń GX PXNH GLJHVPLI MŃŃHVVLNOH
QRPMPPHQP .Ń GH O·±VRSOMJH .Ń GH O·HVPRPMŃ O\PSORPHV JMVPULTXHVB5-Pathologie pancréatique: Pour le bilan des affections néoplasiques et
inflammatoires du pancréas, ainsi que pour le diagnostic des obstacles sur la V.B.P, de pancréatite chroniques, dystrophie kystique du pancréas, bilan G·H[PHQVLRQ ORŃRUpJLRQMOH GHV SHPLPV .Ń GX SMQŃUpMV GHV MPSXOORPHV HP GHV adénomes vatériens.6-Evaluation des tumeurs sous muqueuses du tractus digestif (et les
GLIIpUHQŃLHU G·XQH ŃRPSUHVVLRQ LQPULQVqTXH7-Hypertension portale: diagnostic des varices gastriques (lorsque
O·HQGRVŃRSLH Q·HVP SMV ŃRQŃOXMQPHB
8-7URXNOHV PRPHXUV GH O·±VRSOMJH GLIIpUHQŃLH HQPUH MŃOMOMVLH HYH GH
O·MŃOMOMVLH HHMLUH SMU LQILOPUMPLRQ GH OM VCPXTXHXVH5-Résultats:
Normaux:
* Avec une fréquence de 5, de 7,5, ou de 12MHz, la paroi du tube digestif, ±VRSOMJH HVPRPMŃ GXRGpQXP UHŃPXP ŃRORQ HVP IRUPpH GH 5 couches(alternativement hyper et hypo-èchogenes).* Il est parfois possible de visualiser 7 couchesavec la fréquence de 12 MHz QRPMPPHQP MX QLYHMX GX UHŃPXP PMLV pJMOHPHQP SMUIRLV GMQV O·HVPRPMŃ O·±VRSOMJH HQ SMUPLŃXOLHU VL SUpVHQŃH GH PURXNOHV PRPHXUV1°couche: hyper échogène ŃRUUHVSRQG j O·pSLPOpOLXP HQ ŃRQPMŃP MYHŃ NMOORQQHP 2°couche: hypo échogène, correspond à la muqueuse profonde3°couche: hyper échogène, correspond à la sous -muqueuse4°couche: hypo échogène, correspond à la musculeuse5°couche: hyper échogène, correspond à la séreuse et à la graisse de la sous-séreuse.
Pathologiques:
-Cancerapparaît comme une formation hypo-échogène. Son extension dans la paroi est jugée sur la persistance ou la rupture des couches échogènes( c'est à dire de la 3°couche médiane , ou de la 5°couche périphérique) -Adénopathies:Soit métastatiques: images arrondies, sphériques, épaisses, hypo-échogènes, finement hétérogènes Soit réactionnelles ou physiologiques:-le plus souvent peu échogènes, à limites moins nettes, non sphériques-parfois, hypoéchogènes, homogènes, à limites nettes, non sphériques