Implantation d’un sphincter AMS800chez une

Score ASIA A A A Mode mictionnel (AS: autosondages) 6-7AS/j 5AS/j 4AS/j Volume de chaque sondage 400mL 400mL 400mL Continence Fuites+étui pénien Fuites+étui pénien Fuites Fonction rénale Normale Normale Normale Échographie rénale Pas de dilatation Pas de dilatation Pas de dilatation Pression clôture (cmh2o) 121, fuites au moindre effort

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Progrès en urologie (2016) 26, 573-581

Disponible en ligne sur

ScienceDirect

www.sciencedirect.comARTICLE ORIGINAL Sévérité des troubles colorectaux associés aux maladies neurologiques et évaluation pratique par questionnaire à un item (PGI-S) Assessment of severity of neurogenic bowel dysfunction in chronic patients with a simple 1-item questionnaire (PGI-S) J.G.

Prévinaire

a,? , J.M. Soler b , H.

Bordji

a M.C.

Fiolet

a , M.A. Navaux b , P.E. Mortier c,d a Centre Calvé, fondation Hopale, 62600 Berck-sur-Mer, France b Centre Bouffard-Vercelli, 66690 Cerbère, France c Hôpital Calot, fondation Hopale, 62600 Berck-sur-Mer, France d Service des maladies digestives, CHRU de Lille, 59037 Lille cedex, France

Rec¸u

le 3 mars 2016 ; accepté le 17 juin 2016

Disponible

sur Internet le 19 juillet 2016

MOTS CLÉS

Constipation ;

Incontinence

Échelle

de Bristol ; PGI-S

Blessés

médullaires ;

Sclérose

en plaques ;

Hémiplégies

Résumé

Introduction.

- Les troubles colorectaux (TCR) sont fréquents chez les patients présentant une lésion neurologique, mais leur évaluation rarement systématique en centre de rééducation.

Objectif.

- Étudier la prévalence des TCR chez ces patients, et leur sévérité à l"aide du PGI-S

(Patient

Global Impression of Severity).

Matériel.

- Étude prospective sur la sévérité des TCR dans 2 centres de rééducation, par ques-

tionnaire, avec notamment utilisation du Neurogenic Bowel Dysfunction Score (Score NBD, de 0 à 47),

du PGI-S, questionnaire à 1 item pour évaluer la gêne liée aux TCR (absente, légère, modé-

rée

ou sévère), et l"échelle de Bristol (consistance des selles). Les patients devaient présenter

plus de 2 mois d"évolution de la maladie neurologique.

Résultats.

- Cent soixante-neuf patients ont été inclus : 97 patients blessés médullaires, 42
scléroses en plaques et 30 hémiplégiques. Dans chaque population, les prévalences res- pectives étaient de 67 %, 45 % et 17 % pour la constipation, de 82 %, 45 % et 27 % pour la dyschésie, et de 74 %,

48 % et 43 % pour les fuites (gaz ou selles). Les TCR modérés à sévères

étaient

retrouvés chez 61 % des patients médullaires, 43 % des scléroses en plaques et 23 % des hémiplégiques, avec des scores NBD respectifs de 11,9 ± 6,5, 5,7 ± 4,9 et 3,7 ± 4,2 (p < 0,01).

Auteur correspondant. Service médullaire, centre Calvé, fondation Hopale, 62600 Berck-sur-Mer, France.

Adresse

e-mail : previnjg@hopale.com (J.G. Prévinaire).

1166-7087/© 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´eserv´es.

574 J.G. Prévinaire et al.

On retrouvait un lien significatif entre PGI-S et score NBD (p < 0,01). Les scores NBD les plus bas

étaient

associés aux consistances de selles normales (Bristol type 3 ou 4) (p < 0,01).

Conclusion.

- Le PGI-S et l"échelle de Bristol sont des outils cliniques simples permettant une

évaluation

rapide des TCR.

Niveau

de preuve.- 4.

2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´eserv´es.

KEYWORDS

Constipation;

Incontinence;

Bristol

Stool Chart;

PGI-S;

Spinal

cord injury;

Multiple

sclerosis;

Hemiplegia

Summary

Introduction.

- Bowel symptoms (constipation and incontinence) are frequent in patients with a neurologic disease, but rarely assessed in rehabilitation centres. Aim. - To study the prevalence of neurogenic bowel dysfunction (NBD) in those patients, and to assess its severity with the Patient Global Impression of Severity (PGI-S).

Material.

- Prospective study by questionnaires, with the Neurogenic Bowel Dysfunction Score (0-47) and the PGI-S, a 1-item questionnaire (absent, mild, moderate, severe) for the severity of the bowel symptoms, and the Bristol Stool Chart for stool consistency. All patients presenting a chronic (> 2 months) neurological disease were included.

Results.

- Inclusion of 169 patients, 97 with spinal cord injury, 42 with multiple sclerosis and 30
with hemiplegia. In each population, prevalence of constipation was 67 %, 45 % and 17 %, of pelvic floor dyssynergia 82 %, 45 % and 27 %, and leakages (gas or stools) de 74 %, 48 % and 43 %, respectively. Moderate to severe bowel symptoms were seen in 61 % of spinal cord injury, 43 % of multiple sclerosis and 23 % of hemiplegic patients, with NBD scores of 11.9 ± 6.5, 5.7 ± 4.9 and 3.7 ± 4.2, respectively (P < 0.01). There was a significant relation between PGI-S and NBD score (P < 0.01). Significant lower NBD scores were associated with normal stool consistency (Bristol type

3 or 4) (P < 0.01). In case of severe bowel symptoms, the use of transanal irrigation was

hampered by patients" motivation and acceptation, and their autonomy.

Conclusion.

- PGI-S and Bristol Stool Chart are reliable tools to assess the presence of bowel symptoms in clinical practice.

2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Introduction

Les troubles colorectaux (TCR) sont fréquents au cours des maladies neurologiques [1,2]. La constipation affecterait jusqu"à

80 % des patients blessés médullaires (BM), 70 % des

patients avec une sclérose en plaques (SEP), et 60 % des patients hémiplégiques ; l"incontinence fécale toucherait jusqu"à

75 % des patients BM, 70 % des patients SEP, et 23 %

des patients hémiplégiques [1,3]. L"incontinence fécale et la constipation coexistent fréquemment, et altèrent de fac¸on considérable la qualité de vie de ces patients. Ils provoquent une gêne d"expression polymorphe (douleurs abdominales et/ou anorectales, ballonnements, saignements. . .) et une détresse psychique qui entravent et menacent la vie sociale et les relations personnelles des patients [1,2,4,5].

L"utilisation

de questionnaires, qu"il s"agisse de scores de symptômes ou de qualité de vie, est rentrée dans la pratique quotidienne pour l"évaluation des troubles sphinctériens.

Pour les TCR des patients neurologiques,

2 questionnaires sont plus fréquemment utilisés : le Bris- tol Stool Chart (échelle de Bristol) [6] et le Neurogenic Bowel

Dysfunction Score (Score fonctionnel digestif des

maladies neurologiques, ou Score NBD) [7]. L"échelle de

Bristol

est un auto-questionnaire employé dans l"analyse visuelle des selles permettant d"approcher les modalités de transit et l"existence d"une éventuelle constipation ou diarrhée [8]. Le score NBD permet une évaluation chif- frée de la sévérité des TCR, et d"objectiver les progrès suite aux traitements spécifiques [7,9]. Pour l"évaluation des TCR en pratique clinique, il est important d"également développer des outils simples et à passation rapide. Le PGI-S (Patient Global Impression of Severity) est un ques- tionnaire à 1 item, qui demande au patient d"évaluer la sévérité d"une condition spécifique à un moment donné. Le PGI-S a été validé par Yalcin et Bump dans le cadre de l"incontinence urinaire à l"effort de la femme [10] puis par

Viktrup

et al. pour les troubles urinaires liés à l"hypertrophie bénigne de la prostate [11] et a été utilisé en franc¸ais dans l"insuffisance sphinctérienne de la femme [12] ; il n"a jamais été utilisé ni validé dans l"évaluation des TCR.

L"arsenal

thérapeutique de la prise en charge des TCR s"est récemment enrichi avec des techniques peu invasives comme l"irrigation transanale [1,9] ou la neurostimulation tibiale postérieure [13], ou invasives comme la caecosto- mie (intervention de Malone) chirurgicale [1] ou percutanée endoscopique [14] et a permis de préciser l"intérêt des traitements dits de première intention qui incluent règles

Évaluation des troubles colorectaux 575

hygiéno-diététiques, utilisation adaptée des laxatifs et autres traitements facilitant l"exonération [1]. Les objectifs de cette étude étaient :

étudier

la fréquence et la sévérité des TCR dans la popu- lation de patients présentant une maladie neurologique chronique, pris en charge en centre de rééducation ;

évaluer

l"intérêt d"un questionnaire à 1 item, le PGI-S [10] - impression globale du patient de la sévérité des TCR.

Patients et méthodes

L"étude a été menée de fac¸on prospective dans deux centres de rééducation, le centre Calvé, fondation Hopale (Berk- sur-Mer), et le centre Bouffard-Vercelli (Cerbère), sur une période de 3 mois débutée le 1 er décembre 2013.

Critères d"inclusion et d"exclusion

Tous les patients BM, SEP ou hémiplégiques par accident vas- culaire cérébral hospitalisés en rééducation depuis au moins une semaine et présentant une lésion neurologique chro- nique (plus de deux mois d"évolution) ont été inclus dans l"étude. Les malades porteurs de colostomies ou effectuant les irrigations coliques antégrades (intervention de Malone) ou rétrogrades (irrigations transanales) ont été exclus de l"étude.

Étude

L"étude comprenait :

un

questionnaire sur la prise en charge des TCR du patient ◦fréquence des selles, et aides à la défécation, auto- nomie du patient dans le soin, symptômes associés et complications proctologiques (présence d"hémorroïdes ou de saignement), port de protections. . . ;

des

échelles :

◦l"échelle de Bristol pour la consistance des selles, de type

1 (selles très dures) à 7 (selles très molles), les

types 3 ou 4 correspondant à des selles " normales » [6], ◦score

NBD qui comprend 10 items, permettant de quan-

tifier la sévérité des TCR de 0 (absence de gêne) à 47 (gêne maximale), ◦le PGI-S pour évaluer la gêne liée aux TCR (gêne absente, légère, modérée ou sévère) ;

un

catalogue de selles était systématiquement réalisé par les soignants de l"unité la semaine précédant l"étude ;

un

examen clinique neurologique. Dans tous les cas, l"évaluation des TCR était réalisée sous traitement de première intention inchangé depuis au moins une semaine : pour les patients hospitalisés dans les suites immédiates d"une affection aiguë, ces traitements étaient systématiquement mis en place dans les services concernés. Pour les patients hospitalisés pour reprise de rééducation, la prise en charge des TCR était systématiquement réévaluée l"entrée du patient, et si nécessaire, les traitements de première intention modifiés.

L"évaluation

pour cette étude était donc réalisée au mieux la 2 e semaine de présence du patient, et portait sur les

TCR la semaine précédente.

Le questionnaire et les échelles étaient remplis par le patient lors de la deuxième semaine en rééducation.

L"infirmière

référente du service concerné s"assurait que tous les items avaient été bien compris et remplis par le patient, et vérifiait la cohérence des données sur base du catalogue de selles rempli la semaine précédente. Le médecin colligeait la sévérité de l"atteinte par le score AIS (ASIA Impairment Scale) pour les patients BM [15], et par l"échelle EDSS (Expanded Disability Status Scale) pour les patients SEP (de 0 à 10) [16].

Statistiques

La méthode paramétrique Anova a été utilisée pour les variables quantitatives, le test du Chi 2 pour les comparai- sons de plusieurs variables qualitatives, et le coefficient de corrélation de Pearson pour l"analyse entre 2 variablesquotesdbs_dbs22.pdfusesText_28

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