[PDF] FEUILLE DE RENSEIGNEMENTS - gouvernement



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FEUILLE DE RENSEIGNEMENTS TRAVAILLEUR

Cette feuille de renseignements n’estni un contrat de travail, ni une DIMONA Complétez les 3 pages de cette feuille de renseignements Tous les renseignements demandés nous sont indispensables En cas de renseignements incomplets et/ou sans feuille de présence (relevé des prestations), la paie ne sera pas traitée



FEUILLE DE RENSEIGNEMENTS

RENSEIGNEMENTS Ministère de la Santé et des Soins de longue durée Cette feuille contient des renseignements de base pour les fournisseurs de soins et le public, et ne constitue en aucun cas un avis juridique La source autorisée concernant l’admissibilité à l’Assurance-santé de l’Ontario est la Loi sur l’assurance-santé et le



FEUILLE DE RENSEIGNEMENTS - healthgovonca

FEUILLE DE RENSEIGNEMENTS Ministère de la Santé et des Soins de longue durée Cette fiche de renseignements s’adresse aux fournisseurs de soins de santé et au grand public et ne doit pas être interprétée comme un conseil juridique L’admissibilité à l’Assurance-santé est régie par la Loi sur l’assurance-santé et le



FEUILLE DE RENSEIGNEMENTS - gouvernement

FEUILLE DE RENSEIGNEMENTS à remplir par le responsable de l’organisme ou de son délégué; l’original est à envoyer au Centre de gestion du personnel et de l’organisation de l’État 1 État civil (Ces données sont à fournir par la personne) Données concernant la personnea) Nom Tél / GSM Né(e) le Nationalité Adresse (rés



Feuille de renseignements - New Brunswick

Feuille de renseignements Le Régime médicaments du Nouveau-Brunswick est un programme qui fournit une assurance médicaments aux gens de la province qui ne disposent d’aucune protection Le régime comprend plus de 5 000 médicaments sur ordonnance, y compris plusieurs médicaments dispendieux



Feuille de renseignements ; Sécurité sur les chantiers de

de construction : dangers liés aux travaux de creusement Ministère du Travail l Feuille de renseignements n° 5 l Avril 2013 Les dangers liés aux travaux de creusement, y compris les excavations et les tranchées, peuvent entraîner des blessures graves ou même la mort des travailleurs sur les chantiers de construction Éboulement



Fiche de renseignements individuelle

(Attachée à la fiche de renseignements) La fiche de renseignements qui vous est proposée comporte des informations utiles à la gestion du directeur d'école Les informations à renseigner de façon facultative sont : Nom d'usage de l'élève et de ses responsables Adresse des responsables de l'élève



FEUILLET DE RENSEIGNEMENTS SCOLAIRES (niveau 3)

Dire de mémoire, de façon expressive, une dizaine de poèmes et de textes en prose COMPETENCE 1 : LA MAÎTRISE DE LA LANGUE FRANCAISE - LIRE Palier 1 Palier 2 Lire seul, à haute voix, un texte comprenant des mots connus et inconnus Se servir de sa connaissance des relations graphèmes phonèmes les



Formulaire de renseignements prélèvement COVID

Formulaire de renseignements prélèvement COVID Nom : Nom de naissance : Prénom Date de naissance Adresse : Code postal : Ville : Numéro de téléphone portable : Numéro de téléphone fixe : Adresse mail : Lieu de résidence ☐: Hébergement individuel ☐Résident en EHPAD ☐Autre struture d’héergement olletif



Formulaire de renseignements pour la réalisation dun test

Nov 17, 2020 · Formulaire de renseignements pour la réalisation d’un test antigénique COVID-19 Se munir de vos papiers d’identité, de votre carte vitale ou de votre attestation de sécurité sociale

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1. État civil (Ces données sont à fournir par la personne)

a).

Données concernant la personne

Nom

Tél / GSM

Né(e) le

Nationalité

Adresse

(rés. habituelle)

No IBANPrénom(s)

Courriel

àMinistère

Organismeǂǥ

(case correspondante à cocher)

SalariéEmployé

1

FEUILLE DE RENSEIGNEMENTS

à remplir par le responsable de l'organisme ou de son délégué; l'original est à introduire lors de la démarche ToolboxRH correspondante b). Données concernant le : à remplir uniquement si partenaire en service auprès de l"État c). Données concernant les enfants (Allocation de famille " régime L2015 ») à remplir uniquement si partenaire en service auprès de l"État Nom

Né(e) le

Prénom(s)

(case correspondante à cocher)

PartenaireConjoint

Nom PrénomDate

de naissanceObservations 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 2

2. Études Ǧ

ÉtablissementDuréeDiplôme

(si obtenu à l'étranger, avec document de reconnaissance luxembourgeoise) DuAu 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Dans le cas d'un dipôme obtenu à l'étranger joindre ǥǂ. Joindre également une attestation au niveau d'études et une homologation ou une équiv alence au diplôme luxembourgeois sauf pour les diplômes BENELUX. 3

3. Occupations antérieures (Toutes les périodes d'occupations antérieures).

EmploiDuréeDegré

d'occupationEmployeur (forme)Caisse de pension/retraiteDu Au 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Pour les occupations prestées en dehors du Luxembourg, joindre ǥ des secteurs

public et privé documentant la nature, la durée et le degré d'occupation (occupation réelle par rapport à

une occupation complète) des périodes d'activité professionnelles antérieures dans les deux secteurs et les

occupations antérieures non reprises sur le ǥǂǥ(par exemple, une occupation temporaire indemnisée OTI). 4

4. Entrée en service (Ces données sont à fournir par l'organisme public)

Code emploi (CITP-08) :

Code postal :

a). Activité professionnelle b). Lieu de travail (habituel/principal) au Luxembourg lieux de travail multiples

Si oui

ǂÉtatNonOuiǂ'État ?

5

5. Documents

Documents à joindre obligatoirement pour toute personne

XCopie récente de la Carte d'identité ou du Passeport (Commune de résidence) pour les non-résidents

X Extrait du casier judiciaire récent (moins de 2 mois) (Parquet général - Cité judicia ire) : bulletin No 3 : pour le recrutement auprès d'une administration ou d'un service de l'Etat; bulletin No 5 : pour le recrutement en vue d'une activité professi onnelle impliquant des contacts réguliers avec des mineurs. X récent (moins de 30 jours) (Centre Commun de la Sécurité Sociale) Xrécent (Employés et Fonctionnaires : Ministère de la Fonction publique- Service médical - Santé au travail / Salariés : Service de Santé au Travail Multisectoriel) Fiche de retenue d'impôt : sera établie automatiquement par l'Administration des contributi

ons gestion du personnel et de l"organisation de l"État; il n"y a donc pas de demande préalable à faire

par l"agent ! Documents à joindre obligatoirement, selon la situation de la personn e (cocher les rubriques applicables) de réussite à l'épreuve concernant les trois langues admini stratives (MFP) Attestation de réussite à l'examen-concours et à l'épreuve spéciale (MFP) Autorisation de travail (ne concerne pas les ressortissants de l'Union Européenne)

Autorisation d'

exercer la profession,

Relevé d'identité bancaire (RIB)

en cas de versement du salaire sur un compte bancaire à l'étran ger délivrée par le ministre compétent 6

(les conditions d'attribution ainsi que le formulaire de demande peuvent être téléchargés à partir de

https://fonction-publique.public.lu/fr/plus/documentation.html sous thème " Rémunération »)

Date

DateLieuLieu

Signature de la personne concernée

complètes, sincères et véritables. 7 Protection des données à caractère personnel

Conformément au

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