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POUR LE PRÉLÈVEMENT

DES ORGANES ET DES TISSUS

SUR DONNEURS EN ÉTAT DE MORT ENCÉPHALIQUERECOMMANDATIONS

TECHNIQUES

1RECOMMANDATIONS TECHNIQUES

pour le PRÉLÈVEMENT des ORGANES et des TISSUS sur donneurs en état de mort encéphalique 1

Dr D.TIXIER (Agence de la biomÈdecine)

Pr B. BARROU (HÙpital de la PitiÈ-SalpÍtriËre)1

Nous ne traiterons pas des techniques de prÈlËvement ‡ cúur arrÍtÈ ou sur donneurs vivants qui obÈissent ‡ des procÈdures spÈciales et font lêobjet

de recommandations spÈcifiques. 2 2

¿ tous les temps des phases IIIa et IIIb.

3 En 2 phases : abdomino-thoracique puis aprËs les derniers prÈlËvements de tissus.

SOMMAIRE

GROUPE DE TRAVAIL ET DE LECTURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

PRINCIPES GÉNÉRAUX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

CONTEXTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

MÉTHODOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

ABRÉVIATIONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

INSTALLATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

ArrivÈe en salle dêopÈration et installation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Drappage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

PrÈparation du matÈriel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

PHASE I : PRÉPARATION À C-UR BATTANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Manúuvres communes ‡ lêÈtage abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Manúuvres spÈcifiques ‡ lêÈtage abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Manúuvres communes ‡ lêÈtage thoracique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Manúuvres spÈcifiques ‡ lêÈtage thoracique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

PHASE II : CANULATIONS-CLAMPAGE-DÉCHARGE-PERFUSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Canulation de la veine mÈsentÈrique infÈrieure (VMI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

ContrÙle de lêaorte cúliaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Canulation aortique sous-rÈnale ou hypogastrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Mise en place du trocart de cardioplÈgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Mise en place de la canule de pneumoplÈgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Canulation de la VCI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Clampage, dÈcharge-perfusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

PHASE III-a : EXPLANTATION DES GREFFONS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

A lêÈtage thoracique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Temps communs ‡ lêÈtage abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Temps spÈcifiques ‡ lêÈtage abdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

PHASE III-b : PRÉLÈVEMENT DES TISSUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

PrÈlËvement des cornÈes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

PrÈlËvement valvulaire cardiaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

PrÈlËvement des vaisseaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

PrÈlËvement de peau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

PrÈlËvement osseux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

CONDITIONNEMENT

2

AU TRANSPORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Organes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Ganglions et rate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

Tissus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

RESTAURATION TÉGUMENTAIRE

3

et RAPPORTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Restauration tÈgumentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

Rapport de prÈlËvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

BIBLIOGRAPHIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

TEXTES ET DOCUMENTS DE RÉFÉRENCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

REMERCIEMENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

3

GROUPE DE TRAVAIL ET DE LECTURE

Dr Benoît AVERLAND . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agence de la biomÈdecine SRA Nord Ö Lille

Dr Lionel BADET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HÙpital E. Herriot Ö Urologie Ö Lyon

Pr Benoît BARROU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HÙpital de la PitiÈ Ö Urologie Ö Paris

Dr Jacques BORSARELLI . . . . . . . . . . . . . . . . . Agence de la biomÈdecine SRA Sud Ö Marseille

Dr Karim BOUDJEMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HÙpital Pontchaillou Ö ViscÈral Ö Rennes

Dr Martine CHATELUT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HÙpital de Rangueil Ö Conservation tissus Ö Toulouse

Dr Jacky CLAQUIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agence de la biomÈdecine SRA Ile de France-Centre/

les Antilles Ö Le Kremlin-BicÍtre

Dr Jean-Jacques COLPART . . . . . . . . . . . . . . . .Agence de la biomÈdecine SRA Centre-Est/la RÈunion Ö Lyon

Pr Philippe DARTEVELLE . . . . . . . . . . . . . . . . . CMC ML Ö Chirurgie thoracique, vasculaire

et cardio-pulmonaire Ö Le Plessis Robinson

Pr Philippe DESPINS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HÙpital Laennec Ö Chirurgie cardio-pulmonaire Ö Nantes

Dr Hélène ESPEROU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agence de la biomÈdecine PÙle StratÈgie Greffe

Dr Hubert GRODET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HÙpital Duchene Ö Banque de tissus Ö Boulogne sur Mer

Mme Laurence GUYOT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agence de la biomÈdecine SRA Est Ö Nancy

Dr Mireille HUMMER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agence de la biomÈdecine SRA Est Ö Nancy

Dr Mohamed JARRAYA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HÙpital St Louis Ö Banque de tissus Ö Paris

Dr Georges KARAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CHU HÙtel-Dieu Ö Urologie Ö Nantes

Pr Fabien KOSKAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HÙpital de la PitiÈ Ö Vasculaire Ö Paris

M. Jean-Noël LE SANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HÙpital HÙtel Dieu Ö Coordination Ö Nantes

Dr Thanh LE LUONG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agence de la biomÈdecine PÙle SÈcuritÈ - QualitÈ

Dr Elisabeth LEPRESLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agence de la biomÈdecine SRA Ile de France-Centre/

les Antilles Ö Le Kremlin-BicÍtre

Dr Bernard LOTY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agence de la biomÈdecine Directeur mÈdical et scientifique

Dr Patrick LUSTENBERGER . . . . . . . . . . . . . . . Institut de biologie Ö banque de tissus Ö Nantes

Dr Marc MURAINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HÙpital Charles Nicolle Ö banque de tissus Ö Rouen

Dr Sacha MUSSOT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CMC ML Ö Chirurgie thoracique, vasculaire

et cardio-pulmonaire Ö Le Plessis Robinson

Dr Loïc NIEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . EFS Ö Banque de tissus Ö Clamart

Dr Didier NOURY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agence de la biomÈdecine Ö SRA Ouest

Pr Philippe PATRAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HÙpital Laennec Ö Vasculaire Ö Nantes

Pr Yann REVILLON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HÙpital Necker/EM Ö Chirurgie infantile Ö Paris

Dr Philippe ROMANO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agence de la biomÈdecine Ö SRAN Dr Patrick SABATIER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Banque FranÁaise des Yeux Ö Paris

Dr Frédérique SAUVAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HÙpital Necker/EM Ö Chirurgie infantile Ö Paris

Dr Nathalie STOJEBA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .HÙpital Hautepierre Ö AnesthÈsie/rÈanimation Ö Strasbourg

Dr Alain TENAILLON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agence de la biomÈdecine responsable PÙle StratÈgie Greffe

Dr Henri VANNEREAU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HÙpital St Eloi Ö Banque de tissus Ö Montpellier

Mme Françoise VENTRE-GUERDER . . . . . . . . Centre hospitalier Bretagne Atlantique CHBA Vannes

UNAIBODE et prÈsidente AIBOODE

Dr Walter VORHAUER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IML Ö Paris M. Maxime GIRAULT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dessinateur

INTRODUCTION

Un bon prÈleveur se reconnaÓt ‡ la comprÈhension quêil a du prÈlËvement des organes ou tissus

quêil ne greffe pas.

La rËgle est de prÈlever, chez un mÍme donneur, le plus grand nombre possible dêorganes et de

tissus transplantables et de garantir la qualitÈ de t ous ces organes et tissus. Eviter ou réduire les

pertes dont lorigine serait une erreur technique ou une méconnaissance des règles communes est

une des missions de ce guide. Ceci passe par le rappel à chacun de ce q uil doit et ne doit pas faire.

Starzl a publié en 1984 les principes du PMO et établi les bases dune collaboration unique entre

équipes chirurgicales de tous horizons. Ce guide tient compte de ces bases mais aussi des évolu-

tions récentes en matière de PMOT et est destiné en priorité aux chirurgiens afin de contribuer à

uniformiser et optimiser leurs pratiques mais doit pouvoir être compris par lensemble des acteurs

du prélèvement. Les techniques chirurgicales doivent être simples, validées et respectueuses des exigences de

qualité. Lobjectif du chirurgien préleveur nest pas dimposer sa technique ou sa méthode comme

la meilleure ou la plus moderne mais de sassurer quelle est reconnue et acceptée par ses

alter-égauxŽ !

Ce guide devrait contribuer à préserver lentente entre les équipes de prélèvement et valoriser le

travail dorganisation réalisé par les coordinations et les équipes médico-chirurgicales locales.

Cest un document qui articule les aspects communs et spécifiques de chaque prélèvement. Il nest donc pas la juxtaposition des techniques propres à chaque organe mais la description

pr

atique et chronologiqueŽ du prélèvement des organes et des tissus (PMOT). Il ne se substitue

pas aux publications françaises et internationales sur le sujet. Il complète larrêté du 27 février

1998 portant homologation des règles de bonnes pratiques relatives au prélèvement dorganes à

finalité thérapeutique sur personne décédée et larrêté du 1 er avril 1997 portant homologation des

règles de bonnes pratiques relatives au prélèvement des tissus et au recueil des résidus opératoires

issus du corps humain utilisés à des fins thérapeutiques (voir textes et documents de référenceŽ).

PRINCIPES GÉNÉRAUX

mLa base du PMOT est de prÈserver la qualitÈ fonctionnelle et anatomique des organes et tissus.

mLes tissus ont la mÍme valeur thÈrapeutique (et symbolique) que les organes dits çnoblesé et

ne sauraient Ítre nÈgligÈs ou ignorÈs parce que prÈlevÈs aprËs les autres et parce que

nêobÈissant pas aux mÍmes conditions dêurgence. La gravitÈ et le nombre des malades en

attente nêen est pas moindre. Les manquements aux rËgles ÈlÈmentaires de comportements et aux recommandations rÈgle-

mentaires qui entourent le prÈlËvement des organes et tissus ‡ des fins thÈrapeutiques avec pour

consÈquences : une perte de chance pour le receveur, un non-prÈlËvement, des dÈlais surajoutÈs

etcÉ font lêobjet de dÈclarations formalisÈes ‡ lêAgence de la biomÈdecine, qui en assure le suivi

et les transmet Èventuellement ‡ lêAfssaps, si lêincident peut entraÓner un effet indÈsirable grave

chez le receveur. 4

CONTEXTE

Vraies croyances et fausses idées :

"Le PMO a des conséquences négatives sur la fonction des greffons" FAUX : dêaprËs lêexpÈrience et la littÈrature 4 "Les fautes techniques sont rares"

FAUX :

? Une enquÍte rÈalisÈe par le comitÈ de transplantation de lêassociation franÁaise dêurologie

rÈvËle que sur 201 prÈlËvements dêorganes, on retrouve 6% de lÈsions parenchymateuses,

11 % de lÈsions artÈrielles et 8 % de lÈsions veineuses chirurgicalement induites.

? Une enquÍte du UK National Transplant database rÈvÈlait que sur 9 014 reins prÈlevÈs, 96

nêavaient pu Ítre greffÈs ‡ cause de dommages lors du prÈlËvement et que 1 726 prÈsen-

taient des dommages ne contre-indiquant pas la greffe 5 ? En 2005 : 15 cas ont fait lêobjet de signalements de biovigilance 6 dont 3 ont ÈtÈ dÈclarÈs ‡ lêAfssaps (consÈquences sur le receveur, 1 greffon rÈnal explantÈ). "Les conflits en salle d'opération c'est du passé" FAUX : Autant de cas ont fait lêobjet de courriers de plaintes sur des comportements, des

retards, des conflits de çterritoires vasculairesé et des diffÈrents parfois sÈrieux en 2005.

"L'organisation du PMOT s'intègre dans une activité chirurgicale normale"

FAUX :

?Une enquÍte 7

rÈalisÈe auprËs des infirmiËres de bloc opÈratoire par lêEfG avait rÈvÈlÈ que

pour 84,5 % des IDE, il y avait un manque de formation et dêinformation et une difficultÈ ‡

gÈrer de nombreux intervenants. Cette enquÍte avait conduit ‡ une premiËre rÈdaction des

Ètapes du prÈlËvement.

? En 2002, lêEfG avait encouragÈ lêÈlaboration dêune charte de bonne conduite au bloc opÈra-

toire suite au congrËs UNAIBODE de Strasbourg. Cette charte a ÈtÈ publiÈe en 2005 8 5 4

Banowsky L, Multiple organ donation: its impact on the recovery of cadaver kidneys. J Urol 1986; 135 (6): 1157-8.

5

Wigmore SJ, Kidney damage during organ retrieval : data from UK National Transplant database. The Lancet, vol 354, October 2, 1999.

6

DÈcret du 12 dÈcembre 2003 de biovigilance.

7 Le PMOT est il un problËme au bloc opÈratoire ? : Turpin P, Paoli K, Borsarelli J, EFG 1998. 8

Charte de bonnes pratiques des prÈlËvements multi-organes dans les blocs opÈratoires : Inter bloc Tome XIV, n∞1, mars 2005 Masson Paris.

MÉTHODOLOGIE

DËs le dÈbut de la rÈdaction de ce guide et de la constitution du groupe de travail, la demande

univoque (service de rÈgulation et dêappui, infirmiËres, coordinatrices, chirurgiens prÈleveurs,

mÈdecins du donneur, et autres personnes impliquÈes dans le prÈlËvement) a ÈtÈ dêharmoniser,

de simplifier mais aussi de dÈcrire aussi prÈcisÈment que possible les Ètapes, çterritoiresé et rÙles

de chacun. MÍme si ce nêÈtait pas lêobjectif primaire, nous nous sommes cependant efforcÈs de

rappeler le cadre lÈgislatif et rÈglementaire autour duquel le prÈlËvement sêorganise et qui rÈpond

‡ bon nombre de ces questionnements. Par ailleurs, en accord avec lêinstitut mÈdico-lÈgal, un

compte rendu formalisÈ a ÈtÈ ÈlaborÈ, permettant, sêil est bien rempli, de lever les oppositions de

principe en cas de doutes sur les conditions de dÈcËs. Dans un but didactique, le guide a ÈtÈ divisÈ en q uatre phases distinctes et chronologiquescomme en situation réelle.

Il sagit de la technique du PMOT

9 et non pas de lorgane ou tissu dans le cadre du PMOT. Il est donc normal que chaque organe ou tissu soit dÈcrit de maniËre discontinue.

MÍme si nous avons essayÈ de dÈcrire les situations les plus frÈquentes, il est possible que des

dÈtails nêy soient pas, nous renvoyons donc le lecteur ‡ ses rÈfÈrences propres et attendons vos

commentaires. Sur un plan plus pratique nous avons procÈdÈ de la maniËre suivante :

01. Constitution sur la base du volontariat dêun groupe de travail/lecture ‡ partir des spÈcialis-

tes et de tous les intermÈdiaires et acteurs (SRA, banques de tissus, associations, institut

mÈdico-lÈgal, coordinations hospitaliËres, mÈdecins, chirurgiens, infirmiËres etcÉ).

Les personnes ont ÈtÈ contactÈes lors des groupes de travail çorganes et tissusé de

lêAgence par lêintermÈdiaire des rÈfÈrents et par mails ou courriers. Leur rÈponse a consti-

tuÈ une participation automatique au groupe de travail/lecture.

02. Collections de documents : comptes rendus de rÈunions antÈrieures sur le sujet (Ouest-

Transplant, groupe coopÈratif dêIle de FranceÉ.), de comptes rendus types des Èquipes, de

fiches de traÁabilitÈ et de stockage des banques des SRA, des fiches de suivis bio-vigilance sur les dysfonctionnements et des corrections apportÈes lors des PMOT, du DU de prÈlËvement Lyonnais, interviews, etcÉ

03. Bibliographies nationale et internationale.

04. RÈdaction du document de base et des fiches de compte rendu formalisÈ ‡ partir des

documents citÈs et du croisement des informations.

05. Validation en interne sur le format et le message (DMS, SRA, institut mÈdico-lÈgal).

06. Envoi au groupe de travail/lecture.

7. Collection, analyse des rÈponses et finalisation du document.

08. Relecture : groupe de travail/lecture restreint (rÈponses au premier envoi), DMS, SRA.

09. PrÈsentation et validation au CMS le 27 juin 2006 et le 5 septembre 2006.

10. Diffusion nationale.

6 9 PrÈlËvement multiorganes et de tissus (PMOT).

ABRÉVIATIONS

AHD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . artËre hÈpatique droite

AHG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . artËre hÈpatique gauche

AMI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . artËre mÈsentÈrique infÈrieure

AMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . artËre mÈsentÈrique supÈrieure

AP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . artËre pulmonaire

CLB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . correspondant local de biovigilance

CMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . comitÈ mÈdical et scientifique

DMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . direction mÈdicale et scientifique

OG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . oreillette gauche

PMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . prÈlËvement multi-organes

PMOT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . prÈlËvement multi-organes et de tissus

SRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . service de rÈgulation et dêappui

TABC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tronc artÈriel brachio-cÈphalique

TC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tronc cúliaque TVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tronc veineux innominÈ VCI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . veine cave infÈrieure VCS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . veine cave supÈrieure

VMI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . veine mÈsentÈrique infÈrieure

AFSSAPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Agence franÁaise de sÈcuritÈ sanitaire

des produits de santÈ 7

INSTALLATION

ARRIVÉE EN SALLE DOPÉRATION ET INSTALLATION 10

Le relais entre Èquipes de rÈanimation et Èquipes de prÈlËvement impose que lêanesthÈsiste et le

chirurgien qui dÈbutent le prÈlËvement soient en salle ‡ lêarrivÈe du donneur. Le donneur est sous

monitoring cardiaque. La salle est prÈparÈe selon les principes habituels.

Les rÙles de chacun sont strictement superposables ‡ une chirurgie standard ‡ la diffÈrence prËs

que plusieurs vies sont en jeu et que cêest un acte qui conclut un travail menÈ en amont depuis

plusieurs heures. Le comportement de chacun doit Ítre exemplaire et respectueux du dÈfunt

et des personnes qui lêont accompagnÈ jusque l‡. La prÈsence dËs ce stade du chirurgien qui

dÈmarre le prÈlËvement est indispensable (examen du corps avant drappage pour constat mÈdico-lÈgal 11 , contrÙle de lêinstallation et assistance aux infirmiËres de bloc opÈratoire (IBODE),

aux coordinatrices(eurs), ‡ lêÈquipe dêanesthÈsie et aux Èquipes de prÈlËvement extÈrieures).

La prioritÈ absolue est de maintenir lêhÈmodynamique du donneur la plus stable possible lors des

diverses manipulations et transferts et de prÈvenir lêhypothermie (plus de rÈgulation autonome) en

limitant les pertes de temps.

La peau est rasÈe

12 , lavÈe, sÈchÈe et dÈsinfectÈe du menton jusquêaux genoux (panseuses).

Le donneur est en dÈcubitus dorsal strict, un matelas chauffant, sêil est disponible, peut aider ‡

rÈduire lêhypothermie, source de fibrillation ventriculaire en cas de procÈdure longue. Deux voies

veineuses (plutÙt ‡ droite en cas de section du TVI gauche), dont une centrale (cathÈter 3 voies)

jugulaire ont ÈtÈ posÈes avant le bloc, ainsi que les sondes urinaire et digestive 13 . Une sonde thermique est Ègalement posÈe. Une ligne de pression sanglante radiale gauche ou carotide est recommandÈe.

Les bras en croix limitent : lêaccessibilitÈ et la circulation autour du donneur, le positionnement des

tables dêinstallation, le confort des chirurgiens (surtout quand tout le monde doit Ítre prÈsent au

moment du clampage) et favorisent les fautes dêasepsie et les tensions. La r ecommandation est donc dinstaller les bras le long du corps 14quotesdbs_dbs12.pdfusesText_18