FICHE BILAN - AMS 06
fiche bilan bilan circonstanciel bilan complementaire recherche des signes visibles gestes supplementaires d’examen troubles de la parole n o n o u i
Association Méditerranéenne de Secourisme
- Présentation de la fiche bilan FNMNS - Intoxication PR 06102 - Traumatisme du coup et de la face AC PR F07 T07 - Aide à la prise de médicaments FT05 A02 - Recommandations CAT lors d'urgence sanitaire 1 heure et 30 minutes CARREFOUR DES TECHNIQUES PSE - Relevage à trois porteurs :
Demande d’inscription à LA FORMATION De Formation Continue
la formation continue est antérieure à N-1, vous devrez suivre un bilan de compétence avant d’être accepté en formation continue (Instruction du 18 janvier 2018, modifiant l’arrêté du 24 mai 2000) PIECES A FOURNIR ♦ La présente fiche ♦ Le règlement signé ♦ La photocopie de votre dernière formation continue PSE1 et du
BNSSA 2020 - Nantes Natation
• Je suis informé du traitement et l'archivage informatique de mes données personnelles par la FNMNS • J'ai pris connaissance que ma présentation à l'examen, ne sera retenue qu'après le règlement des frais de formation au Centre de Formation Veuillez agréer, Monsieur le Président, l’expression de mes respectueuses salutations
QCM / Q OUVERTES PREMIERS SECOURS NIVEAU 1 ET 2
e) un bilan complet des lésions nécessite de regarder et si nécessaire palper la victime de la tête aux pieds f) en cas de traumatisme mineur, on n’examine que les zones dont se plaint la victime sans réaliser un bilan complet de la tête aux pieds 11
RÉFÉRENTIEL INTERNE DE FORMATION ET DE CERTIFICATION
La fiche emploi de « formateur aux premiers secours » précise que seuls les formateurs à jour de leurs obligations de formation continue et titulaires des unités d’enseignements PSE 1, PSE 2 et Pédagogie Appliquée à l’Emploi de Formateur aux Premiers Secours (PAE FPS) sont
DOSSIER D’INSCRIPTION Premiers Secours en Equipe de niveau 1
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Fédération Nationale des Métiers de la Natation & du SportMaison Régionale des Sports13 rue Jean Moulin, CS 70001 54510 TOMBLAINETéléphone: 03 83 18 88 37 -Fax 03 83 18 87 58Mail: cnf.fnmns@orange.frsite: www.fnmns.orgCette fiche est renseignée par les premiers secouristes lors de la prise en charge de toute victimeJanvier 2023 -Version 3.1.0David LELONG EPN FNMNSJe soussigné(e)M. MmeI herebyNom : .................................................. Prénom : ..............................................Last nameFirst nameNé(e) le : ....../....../............à : ............................................................................Date of birthPlace of birthDemeurant : ......................................................................................................CurrentaddressCode postal : ................... Ville : ................................. Pays : ..............................ZIP/code City CountryAgissant :en mon nom propreActing in myownnameen tant que représentant légal de : ................................................as légal représentative forDéclareavoirétéinformédemanièreclaireetpréciseparlessecouristesdemonétatdesantételqu'ilestdécritauversoduprésentdocumentetdesconséquenceséventuellesquipourraientdécoulerdemonrefusdepriseencharge.Declarethatihavebeeninformedclearlyandpreciselybytherescuersaboutmyhealthassessmentwhichisdescribedonthebackofthiddocumentandaboutconsequencesthatmayarisefrommyrefusalofcare.Déclarenéanmoins,entouteconnaissancedecause,Despitethisinformation,Ideclarethat1.RefuserlapriseenchargeparlessecouristesIrefuseThecarebytherescuersletransportversuncentrehospitalierThetransportationtoahospital2.Dégagerlessecouristesdetouteslesconséquencespossiblesdessuiteséventuellesdemadécisionéclairée.Iwillnotholdtherescuersresponsibleforanyconsequencesresultingfrommyinformeddecision.A:.......................................Le:..........................Heure:........h..........Signature de l'intéressé(e) précédée de la men5on "lu et approuvé»Indicateyouracceptanceby first wri3ng"readand approved» thensignRefuse de signerRefusalof signatureIden5té et signature du secouristeTo besigne by the rescuerin chargeCer$ficat de refus de prise en charge ou de transportCer$ficateof refusalof care or transport
FICHE BILANSNom : ..................................................... Prénom : .................................................Âge : ............... ans Sexe: M FAdresse:........................................................................................................................................................................................Code postal :........................ Ville : ........................................................................... Personne à Prévenir : ..........................................Personne prévenue : OUI NON Tél :....../....../....../....../....../ Médecin traitant : ............................................................VICTIMEPREMIER REGARD -OBSERVER (Environnement)INTERVENTIONChute de ....... mDEUXIEME REGARD -RECHERCHERDate : .........../............./............ Poste de secours / Piscine de : ................................................... Tél : .....................................Lieux d'intervention: Domicile Travail Lieu public Voie publique Accident route Sport Vestiaire AutresAdresse :........................................................................................... Code postal :.......................... Ville : ..........................................Heure présumé de l'accident : ................h.................. Heure de prise en charge de la victime : ..............h................... QUATRIEME REGARD -MESURERExplosionIncendieChute d'objetsNoyadeVagueKite-surfPlanche à voile / voile / CataBateauSurf / S.U.PFICHE BILANS................................................................qAllongée sur le ventreDanger : NON OUI Si oui lequel : .................................................................................................................. Nb de victimes: ...................Renforts : NON OUI Si oui lesquels? : .............................................................. Com plémentd'information: ......................................................................................................................................... OBSERVATION DE LA VICTIMEqAssiseqDeboutqRecroquevillée sur elle-mêmePRESENCE DE MENACES VITALESACTIONS A ENTREPRENDREqHémorragie externe grave :qOuiqNonqObstruction des voies aériennes :qOuiqNonqL.V.A. menacée :qOuiqNonqAbsence de respiration ou respiration anormale :qOuiqNonqCompression directeqPansement compressifqGarrotqDésobstruction des V.A.qL.V.A.qRetournement d'urgenceqRetrait du casqueqR.C.P.qOuiStabilisation du rachisqNonTROISIEME REGARD -APPRECIERPlainte principale de la victime: .................................................................................................................................... Si détresse vitaleAvis médical à : ................ h ...............1 -RESPIRATIONLa victime parle facilement : 2 -CIRCULATION3 -NEUROLOGIQUEOui Non Rapide :Ample :Régulière :Oui Non Non Non Oui Oui Qualité :Silencieuse Bruyante Sifflement RonflementGargouillement Pause respiratoire:Peau :Muqueuses rosées: Oui Non ColoréeSècheHumideOui Non Pouls est facilement perceptible : Oui Non Peau :Muqueuses rosées: ColoréeSècheHumideOui Non Rapide :Ample :Régulière :Oui Non Non Non Oui Oui Pause circulatoire:Oui Non Au niveau :Poignet Cou Pli de l'aine La victime est : Orientée :PCIPCP TempsEspaceOui Non Motricité : Membres supérieurs :Membres inférieurs :Non Oui Oui Non Sensibilité : Membres supérieurs :Membres inférieurs :Non Oui Oui Non Pupilles (P.E.R.L) : Egales :Réactive à la lumière :Non Oui Oui Non DETRESSE CIRCULATOIRE CONSTATEETROISIEME REGARD -APPRECIERDETRESSE VENTILATOIRE CONSTATEEDETRESSE NEUROLOGIQUE CONSTATEENon Oui Oui Non Non Oui Position d'attente : ............................O2 :Avis médical :Non Oui Oui Non Non Oui Position d'attente : ............................O2 :Avis médical :Non Oui Non Oui Position d'attente : ............................Avis médical :INTERROGERPLAINTES EXPRIMEESProvoqué par : ...........................Qualité : ....................................Région : ....................................Sévérité : ...................................Temps : ....................................ANTECEDENTSMaladie : .......................................Hospitalisation : .............................Traitement : ..................................Allergie : .......................................Facteurs de risque : ........................Mécanisme de l'accident : ....................................................... Histoire de la maladie : ...........................................................Nature de l'intervention : ............................................................................................................................................. Jeux ballonEXAMINER(Recherche des lésions)P :PlaieB :BrûlureH :HémorragieT:TraumatismeD :DouleurDéf: DéformationAS : Abs. SensibilitéAM :Abs. MotricitéIndiquer par une croix le lieu du traumatismeMESURER(Paramètres physiologiques)1 -RESPIRATIONFréq: ............ / minSpO2: ......... %Echelle de la douleurO123456789102 -CIRCULATIONFréq: ................... / minTRC < 2 sec >2 secTAbras G .......... /.........TAbras D .......... /.........oPoulsradialoPouls carotidienoPouls fémoralECG: Transmis à : ....... H .......Au SAMU de : ...............Oui Non 3 -NEUROLOGIQUEcompréhensionEvaluation de l'état de conscienceScore de l'A.V.C.E (Eveillé)V(répond à une stimulation verbale)D (répond à stimulation à la douleur)A (Aréactive)ExamenNormalqDroitqGaucheF(visage)qqAsymétrie A(bras)qqFaibleqImpossibleqAffaissementqChuteS(parole)qNormaleqConfuseParamètres physiologiques......H............H............H............H......VentilationFR........./mn........./mn........./mn........./mnSPO2..........%..........%..........%..........%CirculationFC........./mn........./mn........./mn........./mnTA......./............../............../............../.......NeurologieAméliorationStabilitéAggravationSURVEILLANCEFin prise en charge par les secouristes : ...........h............ Nom du responsable de l'intervention : ...........................Signature :Heure prise en charge par VSAV, ABULANCE : ............h........... Indicatif ou Nom de la structure : ..........................................Signature :EVACUATIONAppel au SAMU à : .........h.........Destination: ...........................................................................Transport :qVSAV ou ambulance privéeqVSAV + SMURqMoyen aérienq.................................qRefus de transport/soinqLaissé sur placeqSe déplace par ses propres moyens à l'hôpitalAtteintes circonstancielles :
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