FORMULAIRE DE RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX
FORMULAIRE DE RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX. (version 2.0). SAISON 20I__I__I–I__I__I. Nom complet du Club (limité à 60 caractères).
Archives de la préfecture de police - Ûtat sommaire des fonds
20 déc. 2021 Série G : Renseignements généraux (actuelle Direction du renseignement de la préfecture de police / DRPP). • Série H : Guerre d'Algérie ...
Ministère de lIntérieur Ministère de la Culture et de la
départementales des renseignements généraux. Référ. : Nos précédentes circulaires : - AD 94-3 du 17 janvier 1994 relative au traitement et à la
FONDS REGIONAL DACQUISITION POUR LES MUSEES DE
I - RENSEIGNEMENTS GENERAUX. Personne morale qui sollicite le FRAM : II - RENSEIGNEMENTS RELATIFS A L'OBJET OU A L'ENSEMBLE.
SJ-217 (2020-07) - Questionnaire - Mariage
RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX. Avant de remplir ce formulaire lire les notes explicatives à la dernière page. FUTUR(E)S ÉPOUX(SES). ? Femme ? Homme.
Intérieur ; Direction générale de la Police nationale ; direction
police nationale/Direction centrale des renseignements généraux/sous-direction de l'analyse prospective et faits de société/division analyse et recherche
Intérieur ; Direction générale de la Sûreté nationale. Direction
centrale des Renseignements généraux : dossiers de lutte contre l'OAS (1955-1968). Répertoire numérique détaillé des articles F/7/15178-F/7/15272.
FICHE DE RENSEIGNEMENTS POUR NAVIRE A UTILISATION
30 août 1984 I - RENSEIGNEMENTS GENERAUX -. Nom du navire : Armateur. : Téléphone : Adresse. : Chantier constructeur : Téléphone : Adresse.
RENSEIGNEMENTS GENERAUX
RENSEIGNEMENTS GENERAUX. - Nom : …………………….. - Nom d'usage : …………………….. - Prénom : …………………………………… - Né(e) le ………………………………………. à ……………… - Domicile : …
SJ-833 (2020-07) - Questionnaire - Union civile
RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX. Avant de remplir ce formulaire lire les notes explicatives à la dernière page. FUTUR(E)S CONJOINT(E). ? Femme ? Homme.
![FICHE DE RENSEIGNEMENTS POUR NAVIRE A UTILISATION FICHE DE RENSEIGNEMENTS POUR NAVIRE A UTILISATION](https://pdfprof.com/Listes/20/10556-20fiche_de_renseignements_nuc_.pdf.pdf.jpg)
Direction
de la MerMARTINIQUECode des Transports
Dt du 30/08/84 modifié
Centre de Sécurité
des NaviresANTILLES GUYANEFICHE DE RENSEIGNEMENTS
POURNAVIRE A UTILISATION
COMMERCIALEProcédure MSN
Divisions de référence
241 -245
Constitution du dossier navire : (Article 130.33 - Art 130.43-Art 130.52) Le dossier d'examen pour une nouvelle exploitation comprend au minimum les pièces suivantes :OBJETA FOURNIRFourni(e) le1
1La déclaration de mise en service, en chantier, de
modification ou d'importation Pour les nouvelles activités2La déclaration de passage en NUCPour les changements
d'activité3La déclaration écrite de conformité du navire pour les navires CE
4Le certificat d'examen de type pour les navires CE
5La déclaration écrite de conformité de chaque moteur si moteur hors-bord
6Un plan d'ensembleTous navires
7Une photo de la plaque signalétiquePour les navires CE
8Le certificat d'approbation CE ou de la radio VHFNavires équipés
9Le certificat d'approbation SOLAS ou de la
balise RLSA partir de la 3ème catégorie10Un registre des personnes embarquéesL'ouverture du registre sera vérifiée en VMS
1 Case réservée à l'administration
11Un journal machine si P >250 kW (340 Cv)L'ouverture du journal sera vérifiée en VMS
12Les rôles incendie, voie d'eau et abandonTous navires
13La DEC du/ des embarcation(s) annexe(s)Si annexe exploitée
14La DEC du/ des moteur(s) des embarcations annexesSi annexe exploitée
15Plan sur lequel figurent les espaces d'exclusion2 et les
emplacements des passagers Pour les navires rapides à moteur et les voiliers 16 17 18 192 Article 8-II de l'arrêté du 02 juillet 2014 relatif au nombre de personnes
admissibles sur les NUCVersion n°1Page 2 sur 1107/02/18
I - RENSEIGNEMENTS GENERAUX -
Nom du navire:
Armateur : Téléphone :
Adresse :
Chantier constructeur : Téléphone :
Adresse:
Date de construction : Date souhaitée pour la mise en service :Matériau de construction .:
Jauge brute........................: Puissance motrice (kW - Cv)1....: Longueur hors tout............: Longueur entre P.P ..................: Largeur hors tout...............: Déplacement du navire lège.....: Creux au milieu................: Tirant d'eau..............................: Vitesse en service.............: Type de coque3 ........................:Membre d'équipage..........:
Nombre de passagers souhaité :
Catégorie de navigation:
Zone d'exploitation :
Parcours et horaires (préciser les escales) :
Durée maximale du séjour à la mer :
Durée maximale des périodes en navigation :
3 Monocoque - catamaran - trimaran
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Port base :
Port(s) de départ (si différent(s) du port base):Vitesse maximale d'exploitation : Nds
Autres éléments sur l'activité4 :
II - CONSTRUCTION COQUE -
2.1- Navires CE :
Module(s) d'évaluation 5:
ABCDNombre maximal de personnes :
Charge maximale :
2.2- Navires non CE :
Les pièces à fournir en complément des éléments déjà listés seront précisées par l'inspecteur chargé de
l'étude.III - MACHINE - ELECTRICITE - ASSECHEMENT
3.1 - Moteur principal
Type : Marque :
Nombre : Puissance: kW
Combustible : Consommation horaire :
4 Navigation touristique / sportive / pêche sportive / autres activités...5 A A1 B+C B+D B+E B+F G ou H
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3.2 - Moyens de lancement
Nombre de batteries : Tension : Capacité :
Type :
3.3 - Caisses à combustible
Nombre, type6 et capacité :
Nourrice homologuée : OUI - NON
3.4 - Electricité
Nature du/des courant(s) : Tension(s) :
Batteries d'accumulateurs (service général) : Nombre : Capacité :Type7 :
3.5 - Asséchement
Moyen principal :
Nombre de pompe : Type 8: Capacité : Moyen secondaire (si catégorie de conception A, B ou C) : Nombre de pompe : Type 9: Capacité :Emplacement de la commande :
IV - INCENDIE -
4.1 - Extincteur(s)
Type : Capacité : Nombre :
Type : Capacité : Nombre :
Type : Capacité : Nombre :
6 Nourrice ou réservoir intégré7 A électrolyte liquide / à électrolyte gélifié / AGM...8 Manuelle / électrique9 Manuelle / électrique
Version n°1Page 5 sur 1107/02/18
4.2 - Installation fixe (compartiment(s) moteur)10 :
Nombre de bouteille : Type : Capacité unitaire:Emplacement des bouteilles :
V - SECURITE DE LA NAVIGATION -
5.1 Appareil à gouverner :
Type de barre :
Pilote automatique :OUI - NON
5.2 Ligne de mouillage :
Ancre, nombre : Type : Poids :
Chaîne, calibre : Longueur :
Câblot, calibre : Longueur :
5.3 Équipements radio et de navigation :
VHF portative étanche: OUI - NON VHF fixe ASN : OUI - NON Balise de détresse RLS :OUI - NON Modèle : Sondeur :OUI - NON Radar :OUI - NON GPS :OUI - NON Compas fixe :OUI - NON Réflecteur radar :OUI - NON Anémomètre :OUI - NON Compas de relèvement :OUI - NON5.4 Dotation médicale :
Type de trousse ou dotation embarquée :
VI - SAUVETAGE -
Nombre de brassières adultes : Type :
10 Si la puissance est supérieure à 120 kW (163 Cv)
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Nombre de brassière enfants : Type :
Radeau de survie : OUI - NON Emplacement :
Nombre : Classe : Capacité totale :
Nombre de bouées de sauvetage : dont lumineuse(s) :VII- ENCADREMENT DE LA SÉCURITÉ -
7.1 Enregistrement des passagers :
Registre des personnes embarquées : OUI - NON
Nom du contact à terre chargé de l'enregistrement :Numéro de téléphone :
7.2 Préparation aux situations d'urgence :
Fournir les rôles incendie, voie d'eau et abandonDescription de la méthode d'information des passagers des mesures à prendre en cas de situation critique :
VIII- PRÉVENTION DES ACCIDENTS -
8.1 Dispositions concernant le travail dans le gréement :
8.2 Description des vêtements et équipements fournis à l'équipage :
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8.3 Moyen d'accès au navire à partir du quai:
Type : Taille :Charge maximale :
Si pas de dispositif, description de la méthode d'embarquement :IX- EMBARCATION ANNEXE -
Nombre : Type :
Module(s) d'évaluation 11:
ABCDNombre maximal de personnes :
Charge maximale :
Nombre de passagers souhaité :
Mode d'embarquement :
X- SUIVI TECHNIQUE DU NAVIRE -
10.1 Description des dispositions concernant les vérifications périodiques (art 241-5.02) :
10.2 Description des concernant les vérifications relatives au flotteur (art 241-5.03) :
11 A A1 B+C B+D B+E B+F G ou H
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10.3 Description des dispositions concernant les vérifications relatives à la structure (art 241-5.04)
10.4 Description des dispositions concernant la maintenance du gréement (art 241-5.05)
XI- HYGIÈNE ET HABITABILITÉ -
Locaux des passagers :
11.1 Water-closet(s) :
Nombre: Emplacement(s) :
11.2 Couchette(s) :
Nombre : Type :
Emplacement :
11.3 Douche(s)
Nombre: Emplacement :
Locaux de l'équipage :
11.4 Water-closet(s) :
Version n°1Page 9 sur 1107/02/18
Nombre: Emplacement(s) :
11.5 Couchette(s) :
Nombre : Type :
Emplacement :
11.6 Douche(s)
Nombre: Emplacement :
XII- DISPOSITIONS SPECIFIQUES AUX NAVIRES RAPIDES (> 20NDS) - Nombre de sièges orientés dans le sens de la marche :Configuration des sièges12
Procédure ou dispositif de sécurisation des passagers13 : OUI - NONDescription :
Type d'équipement individuel de flottabilité14 équipant les personnes à bord :Fait à le
Par : Nom
Prénom
12 avec appui corps et une prise de main / avec deux prises de mains / autre
configuration (à préciser)13 Si la console de pilotage est située devant les passagers14 Si utilisés, conformes à l'article 240-2.12
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Version n°1Page 11 sur 1107/02/18
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