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Les chiens. ? Les chats. ? Les furets. ? Les lapins. Avec FMA Assurances les animaux de compagnie de plus de 3 mois et moins de 8 ans bénéficient d'une
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GARANTIES COMPLÉMENTAIRES : • Chirurgie maladie. • Soins courant maladie. • Pack prévention : forfait annuel destiné à vacciner l'animal assuré ou un
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ASSURANCE CHIEN/CHAT
toute altération de santé de l'animal assuré constatée par un docteur vétérinaire. Médicament(s) : produit(s) pharmaceutique(s) ayant fait l'objet d'une
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Ce contrat d'assurance propose des garanties destinées à rembourser l'Adhérent pour les frais qu'il a engagés au bénéfice de son Animal de compagnie (chien
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Chien Chat Furet Lapin Cochon d'inde Hamster Rat. Nom de l'animal : Race: Oui Non. Date de l'accident : N° de tatouage ou de puce électronique(¹) : L'animal a t
FEUILLE DE SOINS ASSURANCES CHIEN/CHAT
FEUILLE DE SOINS ASSURANCES CHIEN/CHAT. Questionnaire à compléter dans son intégralité puis à transmettre à APRIL Assurances.
Paris et les parisiens
? Question : « Donnez-vous à votre animal… ? » Base : Aux propriétaires de chiens ou de chats. A votre chien. A votre chat.
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L’assurance Santé Chien Chat permet de protéger l’animal assuré contre les conséquences d’évènements affectant la santé de ce dernier en cas d’accident ou de maladie LES GARANTIES SYSTÉMATIQUEMENT PRÉVUES :
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Produit : Assurance Santé Chien Chat Ce document d’information vous présente un résumé des principales couvertures et exclusions des garanties et ne prend pas en compte vos besoins et demandes spécifiques Vous trouverez l’information complète sur ces garanties dans la documentation précontractuelle et contractuelle
assurances 27 rue Maurice Flandin - BP 3261 - 69403 Lyon Cedex 03 Fax 04 78 53 65 18 Internet http://www.april.fr
APRIL ASSURANCES EST UNE DIVISION D'APRIL GROUP S.A de gestion de courtage d'assurances au capital de 500 000 € - Inscrit sur la liste ALCA - 428 702 419 RCS LYON Garantie financière et responsabilité civile professionnelle conformes aux articles L 530.1 et L 530.2 du Code des Assurances.
FEUILLE DE SOINS ASSURANCES CHIEN/CHAT
Questionnaire à compléter dans son intégralité puis à transmettre à APRIL Assurances,
au plus tard 2 mois après le 1 er Acte(Attention il est impératif de retourner les 2 pages du questionnaire pour que votre dossier soit complet)
Nom de l'animal : ________________________
Date de naissance : ____ / _____ / _______
Tatouage n° : /___/___/___/___/___/___/___/
Si oui, précisez : Si oui, précisez : Date de l'accident :____ /____ /______ Date présumée de l'affection :____ /____ /______
Descriptif des lésions ou de l'affection .......................... Circonstances de l'accident : ...................................... Lieu de l'accident : ....................................................Y a-t-il un tiers responsable ?
Si oui, précisez :
Nom , prénom et adresse du tiers responsable : .............Nom et adresse du 1
er témoin : ....................................Nom et adresse du 2
ème
témoin : .............................................................................................................. Descriptif des lésions ou de l'affection ..........................
............................................................................. p1/2 Pour un traitement rapide et efficace de votre demande veuillez rappeler vos coordonnées : NOM et Prénom de l'adhérent : ________________________________________ Adresse de l'adhérent : ______________________________________________Numéro d'adhérent : ____________________
A REMPLIR PAR LE VETERINAIRE
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Désignation de frais médicaux et chirurgicaux : Dates ...../......./...... Libellé des soins fraisHonoraires du Docteur vétérinaire
Visite - Consultation (nombre) ........................................................................
Soins (nature) ....................................................................................Petite chirurgie (nature) .............................................................................
Analyses
Frais de laboratoire
Radiologie ou radiothérapie (nombre de séances) Intervention chirurgicale ................................................................. Hospitalisation (nombre de jours)................................................Euthanasie (hors incinération)............................................................ Montant en
eurosDésignation des frais pharmaceutiques :
Une ordonnance a-t-elle été délivrée ?Date Montant de la facture
(en euro) Vignettes à (coller) Cachet du vétérinaire ou du pharmacien p2/2A REMPLIR PAR LE VETERINAIRE
Nous soussignés que les déclarations et indications susvisées sont exactes : Fait à ____________________________ le _____/______/______ Signature de l'adhérent Signature et cachet du vétérinaireAREMPLIR PAR LE VETERINAIRE
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[PDF] charte graphique du Conseil général du Morbihan
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[PDF] Bon à Tirer 10/10/2012
