[PDF] Examen clinique de lépaule douloureuse chronique non

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i

Membres du jury

Monsieur le Professeur CONNAN Laurent | Président

Monsieur le Docteur TEISSEIRE Norbert | Directeur

Madame le Professeur BOUVARD Béatrice | Membre

Monsieur le Docteur BELLANGER William | Membre

Monsieur le Docteur BRUNEAU Antoine | Membre

Monsieur le Docteur HUBERT Laurent Ϳ Membre

Soutenue publiquement le :

22 Juin 2017

2016-2017

THÈSE

pour le

TAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE

Qualification en MEDECINE GENERALE

douloureuse chronique non traumatique :

Intérêt de la médecine

manuelle ostéopathique (NB : si la thèse est rédigée en anglais, indiquer ici le titre en anglais et en français)

HUCHIN Gauthier

Né le 16 Aout 1989 à Agen (47)

Sous la direction de Monsieur le Docteur TEISSEIRE Norbert

ENGAGEMENT

DE NON PLAGIAT

Je, soussigné(e) Gauthier HUCHIN

déclare pour écrire ce rapport ou mémoire. signé par l'étudiant le 15/05/2017

Directeur de l'UFR : Pr Isabelle RICHARD

Directeur adjoint de l'UFR et directeur du département de pharmacie : Pr Frédéric LAGARCE Directeur du département de médecine : Pr Nicolas LEROLLE

PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS

ABRAHAM Pierre Physiologie Médecine

ASFAR Pierre Réanimation Médecine

AUBE Christophe Radiologie et imagerie médicale Médecine

AUDRAN Maurice Rhumatologie Médecine

AZZOUZI Abdel Rahmène Urologie Médecine

BARON-HAURY Céline Médecine générale Médecine BARTHELAIX Annick Biologie cellulaire Médecine BATAILLE François-Régis Hématologie ; transfusion Médecine BAUFRETON Christophe Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Médecine BEAUCHET Olivier Gériatrie et biologie du vieillissement Médecine

BENOIT Jean-Pierre Pharmacotechnie Pharmacie

BEYDON Laurent Anesthésiologie-réanimation Médecine BIZOT Pascal Chirurgie orthopédique et traumatologique Médecine

BONNEAU Dominique Génétique Médecine

BOUCHARA Jean-Philippe Parasitologie et mycologie Médecine

BRIET Marie Pharmacologie Médecine

CAILLIEZ Eric Médecine générale Médecine CALES Paul Gastroentérologie ; hépatologie Médecine CAMPONE Mario Cancérologie ; radiothérapie Médecine CAROLI-BOSC François-Xavier Gastroentérologie ; hépatologie Médecine CHABASSE Dominique Parasitologie et mycologie Médecine CHAPPARD Daniel Cytologie et histologie Médecine CONNAN Laurent Médecine générale Médecine

COUTANT Régis Pédiatrie Médecine

COUTURIER Olivier Biophysique et médecine nucléaire Médecine

CUSTAUD Marc-Antoine Physiologie Médecine

DARSONVAL Vincent Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique Médecine DE BRUX Jean-Louis Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Médecine DESCAMPS Philippe Gynécologie-obstétrique Médecine

DIQUET Bertrand Pharmacologie Médecine

DUVAL Olivier Chimie thérapeutique Pharmacie

DUVERGER Philippe Pédopsychiatrie Médecine

ENON Bernard Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire Médecine EVEILLARD Mathieu Bactériologie-virologie Pharmacie FANELLO Serge Épidémiologie ; économie de la santé et prévention

Médecine

FAURE Sébastien Pharmacologie physiologie Pharmacie

FOURNIER Henri-Dominique Anatomie Médecine

FURBER Alain Cardiologie Médecine

GAGNADOUX Frédéric Pneumologie Médecine

GARNIER François Médecine générale Médecine GARRE Jean-Bernard Psychiatrie d'adultes Médecine GOHIER Bénédicte Psychiatrie d'adultes Médecine GRANRY Jean-Claude Anesthésiologie-réanimation Médecine GUARDIOLA Philippe Hématologie ; transfusion Médecine

GUILET David Chimie analytique Pharmacie

HAMY Antoine Chirurgie générale Médecine

HUEZ Jean-François Médecine générale Médecine HUNAULT-BERGER Mathilde Hématologie ; transfusion Médecine IFRAH Norbert Hématologie ; transfusion Médecine

JARDEL Alain Physiologie Pharmacie

JEANNIN Pascale Immunologie Médecine

JOLY-GUILLOU Marie-Laure Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine LACCOURREYE Laurent Oto-rhino-laryngologie Médecine

LAGARCE Frédéric Biopharmacie Pharmacie

LARCHER Gérald Biochimie et biologie moléculaires Pharmacie LASOCKI Sigismond Anesthésiologie-réanimation Médecine LAUMONIER Frédéric Chirurgie infantile Médecine

LEFTHERIOTIS Georges Physiologie Médecine

LEGRAND Erick Rhumatologie Médecine

LERMITE Emilie Chirurgie générale Médecine

LEROLLE Nicolas Réanimation Médecine

LUNEL-FABIANI Françoise Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine MARCHAIS Véronique Bactériologie-virologie Pharmacie MARTIN Ludovic Dermato-vénéréologie Médecine

MENEI Philippe Neurochirurgie Médecine

MERCAT Alain Réanimation Médecine

MERCIER Philippe Anatomie Médecine

MILEA Dan Ophtalmologie Médecine

PAPON Nicolas Parasitologie mycologie Pharmacie

PASSIRANI Catherine Chimie générale Pharmacie

PELLIER Isabelle Pédiatrie Médecine

PICHARD Eric Maladies infectieuses ; maladies tropicales Médecine PICQUET Jean Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire Médecine

PODEVIN Guillaume Chirurgie infantile Médecine

PROCACCIO Vincent Génétique Médecine

PRUNIER Fabrice Cardiologie Médecine

REYNIER Pascal Biochimie et biologie moléculaire Médecine RICHARD Isabelle Médecine physique et de réadaptation Médecine

RICHOMME Pascal Pharmacognosie Pharmacie

RODIEN Patrice Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques Médecine ROHMER Vincent Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques Médecine ROQUELAURE Yves Médecine et santé au travail Médecine ROUGE-MAILLART Clotilde Médecine légale et droit de la santé Médecine ROUSSEAU Audrey Anatomie et cytologie pathologiques Médecine ROUSSEAU Pascal Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique Médecine ROUSSELET M.-Christine Anatomie et cytologie pathologiques Médecine

ROY Pierre-Marie Thérapeutique Médecine

SAINT-ANDRE Jean-Paul Anatomie et cytologie pathologiques Médecine SAULNIER Patrick Biophysique pharmaceutique et biostatistique Pharmacie SENTILHES Loïc Gynécologie-obstétrique Médecine

SERAPHIN Denis Chimie organique Pharmacie

SUBRA Jean-François Néphrologie Médecine

UGO Valérie Hématologie ; transfusion Médecine

URBAN Thierry Pneumologie Médecine

VENIER Marie-Claire Pharmacotechnie Pharmacie

VERNY Christophe Neurologie Médecine

WILLOTEAUX Serge Radiologie et imagerie médicale Médecine ZAHAR Jean-Ralph Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine ZANDECKI Marc Hématologie ; transfusion Médecine

MAÎTRES DE CONFÉRENCES

ANNAIX Véronique Biochimie et biologie moléculaires Pharmacie ANNWEILER Cédric Gériatrie et biologie du vieillissement Médecine AUGUSTO Jean-François Néphrologie Médecine

BAGLIN Isabelle Pharmaco-chimie Pharmacie

BASTIAT Guillaume Biophysique et biostatistique Pharmacie

BEAUVILLAIN Céline Immunologie Médecine

BELIZNA Cristina Médecine interne Médecine

BELLANGER William Médecine générale Médecine BENOIT Jacqueline Pharmacologie et pharmacocinétique Pharmacie

BIGOT Pierre Urologie Médecine

BLANCHET Odile Hématologie ; transfusion Médecine

BOISARD Séverine Chimie analytique Pharmacie

BOURSIER Jérôme Gastroentérologie ; hépatologie Médecine CAPITAIN Olivier Cancérologie ; radiothérapie Médecine

CASSEREAU Julien Neurologie Médecine

CHEVAILLER Alain Immunologie Médecine

CHEVALIER Sylvie Biologie cellulaire Médecine

CLERE Nicolas Pharmacologie Pharmacie

CRONIER Patrick Chirurgie orthopédique et traumatologique Médecine DE CASABIANCA Catherine Médecine générale Médecine

DERBRE Séverine Pharmacognosie Pharmacie

DESHAYES Caroline Bactériologie virologie Pharmacie DINOMAIS Mickaël Médecine physique et de réadaptation Médecine DUCANCELLE Alexandra Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine

FERRE Marc Biologie moléculaire Médecine

FLEURY Maxime Immunologie Pharmacie

FORTRAT Jacques-Olivier Physiologie Médecine

HELESBEUX Jean-Jacques Chimie organique Pharmacie

HINDRE François Biophysique Médecine

JEANGUILLAUME Christian Biophysique et médecine nucléaire Médecine JOUSSET-THULLIER Nathalie Médecine légale et droit de la santé Médecine KEMPF Marie Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine LACOEUILLE Franck Biophysique et médecine nucléaire Médecine

LANDREAU Anne Botanique Pharmacie

LE RAY-RICHOMME Anne-Marie Valorisation des substances naturelles Pharmacie LEPELTIER Elise Chimie générale Nanovectorisation Pharmacie

LETOURNEL Franck Biologie cellulaire Médecine

LIBOUBAN Hélène Histologie Médecine

MALLET Sabine Chimie Analytique et bromatologie Pharmacie MAROT Agnès Parasitologie et mycologie médicale Pharmacie MAY-PANLOUP Pascale Biologie et médecine du développement et de la reproduction

Médecine

MESLIER Nicole Physiologie Médecine

MOUILLIE Jean-Marc Philosophie Médecine

NAIL BILLAUD Sandrine Immunologie Pharmacie

PAPON Xavier Anatomie Médecine

PASCO-PAPON Anne Radiologie et imagerie médicale Médecine

PECH Brigitte Pharmacotechnie Pharmacie

PENCHAUD Anne-Laurence Sociologie Médecine

PETIT Audrey Médecine et santé au travail Médecine

PIHET Marc Parasitologie et mycologie Médecine

PRUNIER Delphine Biochimie et biologie moléculaire Médecine

RIOU Jérémie Biostatistique Pharmacie

ROGER Emilie Pharmacotechnie Pharmacie

SCHINKOWITZ Andréas Pharmacognosie Pharmacie

SIMARD Gilles Biochimie et biologie moléculaire Médecine TANGUY-SCHMIDT Aline Hématologie ; transfusion Médecine

TRICAUD Anne Biologie cellulaire Pharmacie

TURCANT Alain Pharmacologie Médecine

AUTRES ENSEIGNANTS

AMIARD Stéphane Informatique Médecine

AUTRET Erwan Anglais Médecine

BRUNOIS-DEBU Isabelle Anglais Pharmacie

CAVAILLON Pascal Pharmacie Industrielle Pharmacie

CHIKH Yamina Économie-Gestion Médecine

FISBACH Martine Anglais Médecine

LAFFILHE Jean-Louis Officine Pharmacie

LETERTRE Elisabeth Coordination ingénierie de formation Médecine

Anglais Médecine

REMERCIEMENTS

Au Professeur Connan,

accepter de présider ce jury. Merci pour votre implication dans la formation des internes en médecine générale angevins qui Au Professeur Bouvard, au Docteur Hubert, au Docteur Bruneau, mes sincères considérations.

Au Docteur Bellanger,

apporté. Veuillez recevoir ma sincère gratitude.

Au Docteur Teisseire,

dynamisme, ta disponibilité et ta soif de transmission de la médecine manuelle. tes côtés.

Au Docteur Grosse,

humanisme me servent de modèle. Le fait de perpétuer nos échanges constitue un moment toujours plus enrichissant.

Aux équipes paramédicales,

De votre accueil dans les différents terrains de stage et votre aide dans les moments délicats. A Mme Milani et les secrétaires de la faculté de Médecine, Pour votre disponibilité et votre aide dans la réalisation de cette thèse.

REMERCIEMENTS

A mes parents,

Pour votre soutien inconditionnel, vos conseils et vos encouragements durant toutes suis, je vous le dois. Je vous aime. Ce travail est aussi le vôtre. Pour ce que vous êtes, votre bienveillance, votre générosité. Votre rôle dans ce long parcours a été essentiel. Je vous en suis profondément reconnaissant. Merci également -ends les plus imprévisibles. A mes neveux et nièce, Mathys, Julia, Camille, Valentin Pour tous ces formidable moments de vie et la joie que vous me procurez.

A Hélène,

La vie est plus belle chaque jour à tes côtés. Tu me combles de bonheur. Une grande

carrière te tend les bras, je suis extrêmement fier de toi. De belles expériences

venir.

A Robert et Christiane,

Pour les belles vacances à vos côtés, votre bonne humeur et votre soutien logistique pour la rédaction de ce travail.

A mes oncles, tantes, cousins et cousines

tre vous. A mes beaux-parents et ma belle-famille, Gilles et Yolande, Pierre et Marion

Pour votre accueil et votre gentillesse.

A mes amis navalais, Benito, Bidou, Corentin, Fanch, Théo (et vos conjointes !) jours un grand plaisir de vous retrouver. Aux amis bordelais et ex sous-colleurs, Arnaud, Carole, Hervé Un jour peut-être traverserez-vous la Loire pour découvrir notre belle région. A mes amis et belles rencontres angevino-choletaises, A Charline, Elsa, Eugénie, Julie, Maelle, Romain pour le plaisir de partager des moments conviviaux en votre compagnie. A Melissa et Nico, merci pour vos talents de photographes, A Hoel, A Pauline. équipe de St Barth, Manon, Marc, Mathilde et tous les autres.

A Tété, pour son accueil, son éducation.

A mes grands-

fierté. Une pensée pour Huguette et Gilbert qui symboliseront éternellement la témérité

A Joao Batista, mon parrain, le plus grand vasectomiste brésilien, pour ton optimisme Aux Anjou Killers, pour incarner au mieux les valeurs du rugby. A mes relecteurs qui se reconnaitrons, un grand merci.

Liste des abréviations

DDIM Dérangement douloureux intervertébral

DIU Diplôme interuniversitaire

DRC Dictionnaire des résultats de consultation

HAS Haute autorité de santé

IRM Imagerie par résonnance magnétique

MCP Maladie à caractère professionnel

MMOO Médecine manuelle orthopédique ostéopathique

MTrP Myofascial trigger point

OMG Observatoire de la médecine générale

PCEM Premier cycle des études médicales

PPR Pseudo-polyarthrite rhizomélique

SCTM Syndrome cellulo-teno-periosto-myalgique

SFMG Société française de médecine générale UE

RESUME

INTRODUCTION

1. Epaule douloureuse chronique non traumatique :

1.1. Données générales

1.2. Etat des lieux en France

1.3. 2. :

2.1. Principes fondamentaux et conventions

2.2. Anatomie descriptive

2.3 Anatomie fonctionnelle

3. :

3.1. Interrogatoire

3.2. Examen clinique

4.

4.1. Radiographie standard

4.2. Echographie

MÉTHODES

RÉSULTATS

1. Généralités

2. Caractéristiques de la population étudiée

3. Signes cliniques de médecine manuelle ostéopathique

3.1. Dérangement douloureux intervertébral (=DDIM)

3.2. Syndromes myofasciaux

3.3. DDIM et zones gâchettes musculaires

3.4. Pathologies communes

3.5. Cervicalgies et pathologie de médecine manuelle ostéopathie

DISCUSSION

1. Généralités

2. Méthodologie

3. Résultats et validité

4. Réflexion et enseignement

CONCLUSION

BIBLIOGRAPHIE

LISTE DES FIGURES

LISTE DES TABLEAUX

TABLE DES MATIERES

ANNEXE I

1

Introduction

locomoteur chez les médecins guider leur prise en charge. La médecine manuelle ostéopathique- recherche de dérangement douloureux intervertébral mineur (DDIM) cervico-thoracique et de point trigger musculair

Méthodes

monocentrique, réalisée entre Aout 2014 et Mars 2016 à la consultation de rhumatologie, MMO

traumatiques unilatérales depuis plus de 3 mois étaient examinés selon un protocole de recueil

clinique standardisé.

Résultats

étaient atteints de DDIMs principalement au niveau cervical moyen et inférieur. 66% (n=77) avaient des MTrPs sur cinq muscles principaux : le trapèze supérieur (n scapula (n=21), les pectoraux (n=20), les rhomboïdes (n=15) et les scalènes (n=15). 7% des sous acromial. Conclusion : La prévalence des DDIMs et des MTrP est importante dans notre étude. Le DDIM que. 2

1. Epaule douloureuse chronique non traumatique :

1.1. Données générales

au thorax. Elle est sollicitée dans les actes de la vie quotidienne, de la vie professionnactivité sportive. Par conséquent, elle est fréquemment impliquée en pathologie.

Les douleurs (1)

du 3ème (2) chez les médecins généralistes en 2009 en France. Il se classe comme le 33ème motif de consultation toute pathologie confondue en soins primaires. Leur prévalence est estimée à 2.66% de la population consultant en cabinet de médecine (2). Une revue de la littérature décrit

une prévalence pouvant varier entre 6.9 et 26% selon la population étudiée et les critères de

définition utilisés (3). mière place en fréquence des troubles

musculosquelettiques du membre supérieur signalés en maladie à caractère professionnel

(MCP) (4). t longue dans la majorité des cas. Selon certaines études, un an après une première consultation, 40 à 50% des patients ont toujours des douleurs ou ont récidivé (5).

avec un pic de consultation entre 45 et 64 ans (6). Elles sont souvent favorisées par les

3

pathologies professionnelles mais également par le vieillissement des tissus péri articulaires et

uvent être de natures diverses : traumatique, gestes

répétitifs, micro traumatismes, dégénératif, inflammatoire, tumoral. La localisation des

pathologies est multiple : articulaire (lésion osseuse, chondrale, labrale), péri articulaire

(tendinopathie, capsulopathie, lésion ligamentaire, bursopathie), loco régionale (syndrome

myofascial, neuropathie, syndrome canalaire) mais il existe aussi des douleurs projetées -pulmonaire, péricardique, sous diaphragmatique).

1.2. Etat des lieux en France :

Les données statistiqu

(OMG) branche de la Société française de médecine générale (SFMG) et datent de 2009

(dernière année de

Ces chiffres reposaient sur une enquête réalisée auprès de 125 médecins généralistes

investigateurs informatisés chez qui les critères de consultations étaient analysés par le

généralistes en France.

Ainsi les pathologies sont définies selon un dictionnaire propre à la médecine générale, le

dictionnaire des résultats de consultation (DRC). Chaque résultat de consultation (RC) est

défini par son titre, ses critères de définition, ses risques critiques évitables et sa

correspondance avec les éléments de la classification internationale des maladies (CIM 10).

Selon les critères RC, deux items peuvent faire partie des critères pour les patients atteints de

4 -périarthropathie représente le 9ème motif de consultation en médecine

générale avec une prévalence de 5.96%. Ce RC inclut une douleur articulaire (mécanique ou

déclenchant. Cet item, même mportance de la fréquence de la pathologie

marqués de ++++ sont considérés comme obligatoires. Cet item se classe donc en 3ème

tout motif confondu) derrière les lombalgies (8ème position, 6.88%) et les cervicalgies (32ème,

2.67%) (2)

Risques

critiques

évitables

CIM 10

M75

Critères

++++ DOULEUR DE L'ÉPAULE MAJORÉE PAR LES MOUVEMENTS ++1| d'abduction contrariée (supra épineux) ++1| d'élévation contrariée main en supination (long biceps) ++1| de rotation latérale contrariée (infra épineux) ++1| de rotation médiane contrariée (sous scapulaire et/ou du petit rond) ++1| autre (à préciser en commentaire) + - hyperalgique + - favorisée par des gestes répétitifs + - douleur nocturne + - douleur à la pression de la tête humérale + - imagerie pouvant également montrer des calcifications + - autre image radiologique (ascension de la tête humérale, acromion agressif etc) + - notion de traumatisme antérieur + - récidive asymptomatique Légende : " ++++ » : critère obligatoire pour retenir le résultat de la consultation " ++ » : Néc la liste pour retenir le résultat de la consultation " +- " critère facultatif pour retenir le résultat de la consultation Figure 1 : Critères DRC Item Epaule (Ténosynovite) 5 coiffe des rotateurs. Elle représente le premier motif (7). On relation entre ces deux RC pourtant proche anatomique chiffres montrent et confirment la forte prévalence des douleurs de la région scapulaire en de tendinopathies de la coiffe s thoraco-scapulo humérale.

Deux études de pratique récentes concerna

traumatique ont été réalisées en France auprès de médecins généralistes et montrent toute la

(8,9). Les tests tendineux ne sont pas tous connus et/ou sont mal effectués, les ma dans moins de 50% des cas. L et musculaire est très rarement pratiqué (8). Ces travaux signalent

également

1.3. :

La médecine manuelle

dysfonctionnements de mobilité des tissus du corps humain.

La MMO tient un rô

6 Au-delà des pathologies essentiellement scapulo-humérales, on distingue deux principaux

cadres diagnostiques plus spécifiques de la médecine manuelle ostéopathique (détaillés dans

les chapitres suivants) : Le dérangement douloureux intervertébral mineur (DDIM) ou syndrome téno-cellulo- périosto-myalgique (STPM) selon Robert Maigne, et retrouvé via un examen du rachis bien mené, est une cause fréquente de douleurs irradiées (10). Il correspond à un dérèglement fonctionnel du segment vertébral, de nature mécanique et réflexe, qui rend celui- postures prolongées. Il explique certaines douleurs locales ou à distance. Le syndrome douloureux myofascial, comprenant les contractures musculaires, les points gâchettes ou trigger point (MTrP) décrit par Travell et Simons (11), est également une cause fréquente de douleur de la région étudiée. Les faisceaux musculaires hyper nt la contraction. Ils entrainent une gêne fonctio de la chaine musculaire (12).

Des études mettent en évidence une prévalence non négligeable de syndrome myofascial à

type de trigger point (MTrP) pour certains muscles (56% pour le trapèze dans certaines (13,14).

Les douleurs référé

non 7 La

examen clinique codifié et permet de faire le lien entre les différentes origines des syndromes

douloureux.

étude clinique et descriptive afin

al ègre les éléments de la médecine manuelle orthopédique et ostéopathique.

2. Rappels :

2.1. Principes fondamentaux et conventions :

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