[PDF] Elaboration dune grille régionale danalyse des risques a priori en

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risques a priori en radiothérapie dans le Nord

Pas-de-Calais

Dr Marc TOKARSKI, Référent du projet "Qualité en radiothérapie»

Mme Chloé VIOT, Responsable Qualité

Réseau Régional de Cancérologie ex-ONCO NPDC

Le pilotage des projets

des pratiques en radiothérapie dans le

Nord Pas-de-Calais

Pilotagedesprojetsderadiothérapie

des contourages

Pilotes du projet

1 COPIL de radiothérapie :

-1 administrateur référent -le président du CRONOR -1 référent médical par projet -1 chef de projet des dosimétries

1 groupe Qualité en

radiothérapie

11 centres de radiothérapie

~ 43 oncologues radiothérapeutes ~ 36 physiciens médicaux

Partenaire

~ 14 référents qualité

Conventions de

maintenance

Conventions de

maintenance

Objectifs du projet :

Objectifs du projet :

Historiquedes projets

Historiquedesprojets

20112012 -20132012Fin 20132015

1 -Prostate

2 -VADS

3 -Sein

4 -Cerveau

5 -Poumon

1 Prostate

2 -Sein

Projet Qualité en

radiothérapie

Projet

des contourages

Projet

des dosimétries chef de projet des stations AQUILAB

Ecriture du projet par

les oncologues radiothérapeutes

CRONOR

Livraison des stations

AQUILAB

Constitution du

COPIL de

radiothérapie 2013

Les travaux du groupe de travail

"Qualité en radiothérapie»

Problématique abordée

La gestion des risques en radiothérapie

Les événements indésirables (EI)

La gestion des risques a prioriLa gestion des risques a posteriori Fiches de gestion des événements indésirables

CREX régionaux

Enquête de fréquence

des EI

Enquête Culture

sécurité priori en radiothérapie

Méthodologieemployée:

pluridisciplinaire interne oMiseàjourprévueminimumtousles2ans

Miseenplacegrillerégionaledesrisques

apriori 10% 30%
5% 40%
5% 10%

Médecins

Physiciens médicaux

Manipulateurs de radiothérapie

Responsables qualité

Secrétaires médicales

Autres

Elaborationdelagrille

Choixtramedebasecommune

Contenudedesrisques:

Grillecomposéede3parties:

Installationsetmatériel(9sousparties)

Organisationnelethumain(5sousparties)

Etape du parcours

patient

Mode de

défaillance= risque

Effets

possibles

Causes

possibles

GFCMesures

préventives

Mesures

correctives

Personnel

concerné

Parcourspatient

Adressagepatient

Accueilet1èreconsultation

Acquisitiondesdonnéesmorphologiques

Délinéations

Définitiondelabalistique

moniteur

RéalisationdeTPSaurecord&verify

Postedetraitement

Consultationdesuivi

Installationsetmatériel

PlanificationdeladoseTPS

Matérieldecontention/caches

Imageurportal,imageurderepositionnement

Scanner

Accélérateur

Appareilsdemesureetdétecteurs

Locaux

SIH

OrganisationneletHumain

Pilotagede

RessourcesHumaines

Animationetcoordinationdeséquipes

Organisationdutravail

Qualitéetgestiondesrisques

Détaildessousparties

Validationdeséchellesdecotation

Cotationdelagravité

Cotationdelafréquence

centrederadiothérapie Appréciation de la gravité de la défaillance

NiveauCritèreIndicede gravité (G)

Peu critiqueInconfort temporaire, malaise, gêne1

Critique

Inconfortprolongé

Lésion ou atteinte réversible

Handicap temporaire

2

Très critique

Conséquenceretardée mais lourde pour le patient

Lésion ou atteinte irréversible

Handicap permanent

Risque vital non engagé

3 GraveConséquence mortelle à court terme pour le patient

Risque vital engagée

4

Appréciation de la fréquence

FréquenceIndice de fréquence (F)

Une fois par an1

2

Une fois par mois3

4

Résultats

ETAPE DU

PARCOURS

PATIENT

MODE DE

DEFAILLANCE =

RISQUE

EFFETS

POSSIBLESCAUSES POSSIBLESGFCMESURES PREVENTIVESMESURES

CORRECTIVES

PERSONNEL

CONCERNE

PHASE 2

Accueil et première

consultation (suite) ou perte totale du dossier patient

Obligation de

reprendre la procédure (y compris certains examens irradiants) personnel manipulant le dossier 2

Sensibiliser les intervenants

Vigilance

Vérification des

documents obligatoires lors d'une radiothérapie

Secrétaires

Manipulateurs

Dossier médical incomplet

Mise en place d'une procédure écrite

Vérifier que le dossier soit complet

Création d'un dossier informatisé avec

un identifiant unique attribué à l'entrée du patient avec scan des documents papier.

Mauvais classement, ergonomie de

l'archivage

Mise en place d'une procédure écrite

Sensibiliser les intervenants

Vigilance

Manque de placeInformatisation et/ou sous traitancede l'archivage

Perte du dossier par l'hébergeur

informatique

Procédures de sauvegarde et de

récupération des systèmes informatisés

PHASE 3

Acquisition des

données morphologiques

Comportement

accidentogène du patient pendant (Scanner)

Mauvaise

acquisition des données anatomiques du patient.

Positionnement de

référence erroné. 1

Consultation d'annonce médicale

Consultation d'accompagnement

soignant

Refaire une acquisition

scanner et vérifier les données acquises une fois l'examen terminéManipulateurs

Mouvement volontaire ou involontaire

du patient.

Consultation d'annonce médicale

Consultation d'accompagnement

soignant

Adapter la contention pour le confort

Procédure patient agité

Vidéo surveillance et interphone.

Surveillance à travers les vitres

plombées.

Incompréhension du patient, stress et

angoisse.

Consultation d'annonce médicale

Consultation d'accompagnement

soignant

Vidéo surveillance et interphone.

Surveillance à travers les vitres

plombées

Orientation vers les soins

oncologiques de support

Enconclusion

90,9% des centres de radiothérapie a participé au projet

8 réunions

72 participations aux réunions de travail

Toutes catégories professionnelles (médecins, physiciens, manipulateurs, secrétaires, ..)

Uneen radiothérapie

Une grille régionale spécifique à la mise en place de la stéréotaxie Des perspectives : audits croisés, patient traceur, exigence spécifiées

Lescentrescontributeurs:

Lesparticipants:

Remerciements

Merci pour

votre attentionquotesdbs_dbs32.pdfusesText_38

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