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N° d'ordre : 15-2006 Année 2006 THESE

Présentée

devant l'UNIVERSITÉ CL

AUDE BERNARD - LYON 1

pour l'obtention du DIPLOME DE DOCTORAT (arrêté du 25 avril 2002)

Présentée et soutenue publiquement

le 17 février 2006 par

Taher HASSAN

TITRE

Logistique hospitalière : organisation de la

chaîne logistique pharmaceutique aval et optimisation des flux de consommables et des matériels à usage unique

Directeur de thèse :

M. ALAIN GUINET

JURY :

Rapporteur M. Michel GOURGAND Professeur des Universités Rapporteur M. Pierre LADET Professeur des Universités Examinateur Mme. Marie-Thérèse BRANDON Pharmacien des Hôpitaux Examinateur M. Alain DUSSAUCHOY Professeur des Universités Directeur de thèse M. Alain GUINET Professeur des Universités Co-directeur de thèse M. Arman BABOLI Maître de conférences Invité M. Didier BOURDON Directeur du Groupement

Hospitalier Nord des HCL

Invité M. Gilles LEBOUCHER Pharmacien des Hôpitaux

UNIVERSITE CLAUDE BERNARD - LYON I

Président de l'Université

Vice-Président du Conseil Scientifique

Vice-Président du Conseil d'Administration

Vice-Présidente du Conseil des Etudes et de la Vie Universitaire Secrétaire Général M. le Professeur D. DEBOUZIE

M. le Professeur J.F. MORNEX

M. le Professeur R. GARRONE

M. le Professeur G. ANNAT

M. J.P. BONHOTAL

SECTEUR SANTE

Composantes

UFR de Médecine Lyon R.T.H. Laënnec

UFR de Médecine Lyon Grange-Blanche

UFR de Médecine Lyon-Nord

UFR de Médecine Lyon-Sud

UFR d'Odontologie

Institut des Sciences Pharmaceutiques et Biologiques

Institut Techniques de Réadaptation

Département de Formation et Centre de Recherche en Biologie umaine H

Directeur : M. le Professeur D. VITAL-DURAND

Directeur : M. le Professeur X. MARTIN

Directeur : M. le Professeur F. MAUGUIERE

Directeur : M. le Professeur F.N. GILLY

Directeur : M. O. ROBIN

Directeur : M. le Professeur F. LOCHER

Directeur : M. le Professeur L. COLLET

Directeur : M. le Professeur P. FARGE

SECTEUR SCIENCES

Composantes

UFR de Physique

UFR de Biologie

UFR de Mécanique

UFR de Génie Electrique et des Procédés

UFR Sciences de la Terre

UFR de Mathématiques

UFR d'Informatique

UFR de Chimie Biochimie

UFR STAPS

Observatoire de Lyon

Institut des Sciences et des Techniques de l'Ingénieur de Lyon IUT A IUT B

Institut de Science Financière et d'Assurances

Directeur : M. le Professeur A. HOAREAU

Directeur : M. le Professeur H. PINON

Directeur : M. le Professeur H. BEN HADID

Directeur : M. le Professeur A. BRIGUET

Directeur : M. le Professeur P. HANTZPERGUE

Directeur : M. le Professeur M. CHAMARIE

Directeur : M. le Professeur M. EGEA

Directeur : M. le Professeur J.P. SCHARFF

Directeur : M. le Professeur R. MASSARELLI

Directeur : M. le Professeur R. BACON

Directeur : M. le Professeur J. LIETO

Directeur : M. le Professeur M. C. COULET

Directeur : M. le Professeur R. LAMARTINE

Directeur : M. le Professeur J.C. AUGROS

DEDICACES

!",$-.$/(")0/"1203.'"

REMERCIEMENTS

Durant ces années de travail sur ma thèse j'ai fait beaucoup de rencontres qui m'ont

énormément apporté.

Je tiens à exprimer en premier lieu ma gratitude à mon directeur de thèse Monsieur Alain GUINET professeur des universités de l'INSA de LYON. Je ne saurai jamais assez le remercier de son soutien, son aide et ses conseils avisés et pour le suivi attentif de mes travaux, ses encouragements, sa gentillesse et pour tout ce que j'ai appris grâce à lui. Merci pour les critiques qui m'ont permis de mener à bien ces travaux. Je tiens ensuite à exprimer mes remerciements à mon co-directeur de thèse Monsieur Armand BABOLI. En qualité d'expert suivant de près l'évolution de ce travail, ses remarques

pertinentes m'ont aidé à cadrer le sujet. J'ai énormément appris à son contact, et cette

collaboration sans complication réalisée dans une confiance mutuelle a été un modèle de

bonnes conditions de travail. Je voudrais maintenant remercier les personnes qui m'ont permis de travailler dans leurs

unités. Je tiens particulièrement à exprimer toute ma reconnaissance à Madame Marie-

Thérèse BRANDON, praticien hospitalier, pharmacien, chef de service de la pharmacie de l'hôpital de la Croix-Rousse. Elle m'a accueilli au sein du service de la pharmacie en tant que

doctorant, accordé sa confiance pour réaliser de cette thèse et accepté d'être membre du jury

de soutenance. Je remercie par ailleurs le pharmacien, M. Gilles LEBOUCHER, pour ses interrogations, ses

avis pertinents sur le travail effectué et ses réflexions apportées au court de cette thèse. Cet

oeil extérieur nous a permis de bien orienter le travail lorsque cela était nécessaire. Il a été

notre fournisseur de données et notre référence durant le projet Je remercie également les membres du jury de soutenance pour avoir accepté d'examiner ce travail ainsi que pour leurs commentaires et remarques avisés : Mes remerciements vont d'abord au professeur Michel GOURGAND, professeur des

universités. Il a accepté de se plonger et de rapporter mes travaux sur la logistique hospitalière

et m'a fourni des retours riches de connaissances. J'ai été honoré de l'intérêt qu'il a porté à ce

travail. Je remercie le professeur Pierre LADET, professeur des universités. Je lui suis reconnaissant

d'avoir accepté de rapporter sur ce travail et de consacrer du temps à ce travail. La qualité de

ses commentaires et ses critiques m'ont été d'une grande utilité et m'ont permis de préciser

encore ma démarche. Je remercie le professeur Alain DUSSAUCHOY, professeur des universités, pour l'attention

qu'il a bien voulu porter à mon travail et pour avoir accepté d'être membre du jury de

soutenance. L'analyse minutieuse qu'il a mené sur ce mémoire m'a apporté beaucoup. Je tiens à remercier Didier BOURDON, Directeur du Groupement Hospitalier Nord des HCL. Je suis ravi qu'il ait accepté de juger ce travail et d'être membre du jury de soutenance. Je remercie M Joël FAVREL, directeur du laboratoire de PRISMa, pour m'avoir accueilli dans son laboratoire et de m'avoir ainsi permi d'effectuer mes travaux de recherche.

Un grand grand merci à Lorraine TRILLING, qui a accepté de relire attentivement ce

mémoire en tant que collègue, dont la critique intransigeante m'a énormément apporté. J'ai

passé trois années plus qu'agréables à ses côtés.

Merci à mes collègues avec une pensée particulière pour France-Anne GRUAT et ses

lectures, je remercie Tao WANG pour ses conseils informatiques et son aide dans la mise en page de ma thèse, Anthony VALLA mon collègue du bureau de sa disponibilités de répondre à mes questions, à Sondes CHAABANE et Mounira TILILI pour leurs encouragements.

Merci aussi à toutes les personnes que j'ai côtoyées au sein du laboratoire. Merci aussi à

toutes les personnes ceux qui ont passé du temps à m'expliquer des choses que j'avais du mal

à comprendre, à réparer les ordinateurs que je déréglais ou à me fournir les moyens

informatiques pour travailler surtout M. François BERUBE. Je remercie sincèrement toutes les personnes interviewées qui ont bien voulu m'accorder un peu de leur précieux temps pour répondre à mes questions et m'expliquer le fonctionnement de leur unité. J'ai une pensée également pour le personnel de la pharmacie pour son accueil et sa gentillesse afin de réaliser notre étude de cas : M. Bruno CHARPIAT, Mme BONNABEAU (adjoint des cadres), Melle CHAMBOST (pharmacien assistant spécialisé), Mme MONNERY (préparatrice), Mme SEBASTIA (préparatrice), Mme GEORGES (aide pharmacie), M. MICOLO (aide préparateur), Mme GEMOT-VALOUR (cadre de santé), Mme Manteaux (cadre de santé), Mme ALLUT (remplaçante du cadre de santé), Mme

CAULIEZ (cadre de santé).

Je remercie tous mes amis, je pense que chacun pourra se reconnaître : les " mariés », les "

informaticiens », les " stagiaires », les " docteurs », vous me serez toujours très précieux. Une

pensée aussi à toutes les personnes que j'ai rencontrées pendant ces trois ans et avec qui j'ai

passé d'agréables moments.

Enfin, je ne pourrais jamais assez remercier toute ma famille proche comme éloignée et

particulièrement ma mère, mon père, mon frère Fawaz et ma soeur Marcellina qui m'ont

soutenu en toutes circonstances. Merci pour la confiance qu'ils ont placé en moi.

TABLE DE MATIERES

TABLE DE MATIERES i

TABLE DES TABLEAUX viii

TABLE DES FIGURES x

Introduction générale 1

1 ERE

PARTIE :

PROBLEMATIQUE, METHODOLOGIE DE

RECHERCHE ET ETAT DE L'ART 7

Chapitre I :

Problématique et méthodologie de recherche 8

1. La problématique de la conception de gestion de la chaîne logistique

pharmaceutique 8

1.1. Introduction 8

1.2. Les enjeux de secteur hospitalier 9

1.3. Le contexte socio-économique de l'hôpital 10

1.4. Le contexte productique de l'hôpital 10

1.5. Analyse de l'existant 11

1.6. Les flux physiques à l'hôpital 15

1.7. Les contraintes liées aux flux dans la

chaîne logistique hospitalière 15

1.8. Les problématiques traitées 16

1.8.1. Dysfonctionnement au niveau du dimensionnement des activités 17

1.8.2. Dysfonctionnement au niveau de l'organisation et de

l'identification des processus 19

1.8.3. Dysfonctionnements au niveau de la gestion des approvisionnements,

de la gestion des stocks et de l'estimation des besoins. 20

1.9. L'objectif de recherche 22

2. Méthodologie de recherche 23

2.1. La

méthodologie adoptée 23

2.1.1. Première année : 24

2.1.2. Deuxième année : 25

2.1.3. Troisième année : 25

3. Synthèses du chapitre I 26

Chapitre II :

La conception de la chaîne logistique 27

1. Histoire de la logistique 27

2. Origines de la recherche et de la pensée académique en matière de

i logistique civile 28

3. Définition de la logistique 30

4. De la logistique à la chaîne logistique globale 32

5. Les principales étapes de développement de la chaîne logistique 34

5.1. La première phase 34

5.2. La deuxième phase 34

5.3. La troisième phase de l'évolution de la logistique 35

6. La logistique hospitalière 36

6.1. Contexte de la chaîne logistique hospitalière 36

6.2. Définitions de la logistique hospitalière 38

6.3. Importance des activités logistiques en milieu hospitalier 40

7. La structure de la chaîne l

ogistique hospitalière 42

7.1. Niveau amont (fournisseurs/établissement) 46

7.2. Niveau aval (établissement/services de soins) 47

7.3. Niveau global (intégration de la chaîne logistique des fournisseurs

des fournisseurs jusqu'aux clients des clients) 48

8. Synthèses du chapitre II 50

Chapitre III :

Les champs d'interventions de la logistique hospitalière 51

1. Introduction 51

2. Les champs d'interventions de la logistique hospitalière 52

2.1. Niveau stratégique : 53

2.1.1. Configuration du système de soins 53

2.1.2. Les tendances futures de la logistique hospitalière 55

2.2. Niveau tactique : 60

2.2.1. Organisation des approvisionnements 60

2.2.2. Le système d'information hospitalier 64

2.3. Niveau opérationnel : 67

2.3.1. Modèles de gestion des stocks 67

2.3.2. Les ressources et les outils de gestion des flux 69

2.3.3. Capitalisation de connaissances : retour d'expériences en logistique

hospitalière 72

3. Synthèses du chapitre III

77
2 ERE

PARTIE :

LA PHARMACIE D'ETABLISSEMENT DU CHU

DE LA CROIX-ROUSSE 81

Chapitre IV

Dimensionnement des activités logistique de la pharmacie de l'hôpital 81

1. Introduction 81

ii

2. État des lieux 82

2.1 Identification des flux 82

2.2.1. Le prescripteur 83

2.2.2. Le pharmacien 83

2.2.3. Le préparateur 83

3. Désignation des flux pharmaceutiques 84

3.1. Les caractéristiques des produits pharmaceutiques 85

3.2. Le système actuel de dispensation à l'hôpital de la Croix-Rousse 87

4. 4. Analyse des flux 89

4.1. Niveau global (l'hôpital entier) 89

4.1.1. Etat des lieux de l'ancien site de la pharmacie de l'hôpital 89

4.1.2. Etude et calcul de la surface disponible pour le stockage 89

4.1.3. Etat des lieux du nouveau site de la pharmacie de l'hôpital 90

4.1.4. Etude de la saisonnalité de consommation : 91

4.1.5. Etude des dépenses 91

4.1.6. Application de la Méthode ABC de Pareto : 93

4.2. Etude de l'échantillon 100

4.2.1. Résultats d'analyse, constitution de l'échantillon 101

4.2.2. Étude du dimensionnement des flux sur l'échantillon 101

5. Etude de dimensionnement des fournisseurs 103

6. Synthèse du chapitre 106

Chapitre V

La modélisation des processus de la pharmacie de l'hôpital 108

1. Introduction 108

2. Identification du propos 109

2.1. Niveau stratégique 110

2.2. Niveau tactique 110

2.3. Niveau opérationnel

110

2.4. La chaîne logistique amont 111

3. La

modélisation des processus 112

4. Revue de littérature des modèles et des méthodes de modélisation et

choix du modèle appropriée 114

5. Modélisation de la chaîne logistique aval d'un établissement hospitalier

par le modèle SCOR 115

5.1. Application de modèle SCOR à la chaîne logistique pharmaceutique 115

5.2. Indicateurs de performance 116

5.3. Modélisation de processus 118

5.4. Meilleures pratiques 121

6. Outils de modélisation/ simulation des processus 123

7. L'atelier de génie logiciel ARIS 125

7.1. Les différentes vues de l'outil ARIS 126

7.2. Niveaux descriptifs 126

7.3. Apports de l'outil ARIS 127

7.3.1. Capacité d'intégration : 127

7.3.2. Capacité à suivre et à détailler les processus de la chaîne logistique

127

7.4. Points forts de l'outil ARIS 128

iii

7.5. Points faibles de l'outil ARIS 128

7.6. Démarche de simulation 128

7.7. Buts de la simulation 129

7.8. Les limites de la simulation de la chaîne logistique pharmaceutique 129

7.9. Procédure générale de la simulation 129

7.9.1. Définir les cibles et le domaine : 130

7.9.2. Récolter l'information : 130

7.9.3. Créer le modèle de simulation : Nous avions déjà établi une

représentation du 131

7.9.4. Vérification et validation des modèles 131

7.9.5. Conduire la simulation : 131

7.9.7. Évaluation des options et élaboration de plans d'action : 140

8. Synthèse de chapitre 141

Chapitre VI

Aide à la décision : réorganisation de la pharmacie de l'hôpital de la Croix-Rousse 142

1. Introduction à l'aide à la décision 142

2. Besoin d'une méthode d'analyse multicritères 143

3. Eléments de base en aide à la décision 145

3.1. Les acteurs 145

3.2. Les éléments

145

3.3. Les différentes problématiques de description des méthodes multicritères 146

4. Démarche multicritère d'aide à la décision 147

4.1. Choix d'une méthode multicritères 147

5. La méthode de surclassement ELECTRE II 149

5.1. Modèle du vrai-critère 150

5.2. Fonctionnement de la méthode ELECTRE II 150

5.3. Relations de surclassement fort et faible 150

6. La méthode de surclassement ELECTRE III 152

6.1. Description 152

6.2. Notion de pseudo-critère 153

6.3. Les paramètres de la méthode 153

6.4. Les différents modes de calcul des seuils 154

6.5. Fonctionnement de la méthode ELECTRE III 156

6.6. Objectif : 156

6.6.1. Nature des données : 156

6.6.2. Calcul de l'indice de concordance associée à chaque pseudo-critère 157

CAS 1 : préférences croissantes et seuils directs 157

CAS 2 : préférences décroissantes

et seuils directs 158

6.6.3. Agrégation des performances partielles en une relation binaire

floue unique 159

6.7. Calcul des indices de discordance 159

CAS 1 : Calcul des indices de discor

dance- préférences croissantes et seuils directs 159

CAS 2 : Calcul des indices de discor

dance- préférences décroissantes et seuils directs 160 iv

6.8. La relation de surclassement floue 160

6.9. Algorithme de classement 161

6.9.1. Objectif et nature des données 161

6.9.2. Principe général de l'algorithme 161

7. La

méthode de surclassement PROMETHEE 163

7.1. Extension de la notion de critère 163

7.2. Développements théoriques 163

7.2.1. PROMETHEE I : rangement des actions en un préordre partiel 164

7.2.2. PROMETHEE II. Rangement des actions en un préordre total 165

8. Organisation de la pharmacie de l'hôpital 166

8.1. Problématique de l'organisation : 166

8.2. Démarche de l'organisation 166

8.3. Démarche suivie de réorganisation de la pharmacie 167

8.4. L'Organisation des stocks à la pharmacie d'établissement 167

9. La détermination des critères et leurs pondérations 168

10. Elaboration de solutions possibles pour répondre au problème 169

10.1. Proposition S1 : système actuel d'organisation conservé : 170

10.2. Proposition S2 : extension de 500M2 172

10.3. Troisième proposition rangement des palettes sur deux niveaux 173

10.4. Proposition S4 : exploitation du sous-sol 174

10.5. Proposition S5 : réapprovisionnement de classe C à partir de la pharmacie

centrale de Lyon. 175

10.6. Proposition S6 : armoires rotatives ou stockeurs 175

10.7. Proposition : S7 classement ABC des produits et classe C au sous-sol 176

10.8. Proposition S8 : armoires rotatives et extension de 500 M2 177

11. Application d'une méthode multicritères d'aide à la décision 177

11.1. Evaluation de la performance et fonctionnement des seuils 177

11.2. Interprétation les résultats 178

11.3. Appliquons la méthode PROMETHEE 180

12. Comparaison avec des résultats et interprétation. 181

13. La validation des résultats 181

13.1. Analyse de sensibilité 181

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