[PDF] Médecine Interne présentation Juillet 2004

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RADIOLOGIE PULMONAIRE

aux soins intensifs

Novembre 2011

Département de Radiologie

CHUM

Andrei-Bogdan Gorgos, M.D., FRCPC

Louise Samson,MD, FRCPC

Marie-Pierre Cordeau, MD, FRCPC

Radiologiste, Professeur agrégée

Marc-Jacques Dubois, MD, FRCPC,

Intensiviste, Professeur adjoint

Introduction

Les radiographies pulmonaires réalisées aux

soins intensifs représentent 40-50% des examens radiologiques pulmonaires demandés dans la plupart des centres hospitaliers.15 Il importe donc de connaître leurs particularités afin de pouvoir bien les interpréter, autant pour les radiologistes que pour les médecins, résidents et externes oeuvrant dans l

OBJECTIFS de cet atelier

*Préciser les indications et les limites particulièrement les tubes et cathéters : *Concernant les pathologies couramment rencontrées aux SI : *Tubes et cathéters

TET / Trachéostomie

Voies centrales / Picc Line

Swan Ganz

BIA

Port-o-cath

Pace Maker

Levin / Tube de gavage

Cathéter de dialyse

*Pathologies

Pneumopéricarde / Pneumopéritoine

*QUIZ

Selon Bekemeyer et al.1

Sur 716 clichés pulmonaires standards,

*9,9 % ont amené une modification de diagnostic *38,7% ont amené une action médicale directe

IMPORTANCE de la radiologie aux

Soins Intensifs

Les radiographies pulmonaires ont un

impact majeur sur la prise en charge et le traitement des patients admis aux soins intensifs.

Certaines indications spécifiques ont

toutefois été établies.

IMPORTANCE de la radiologie aux

Soins Intensifs

Indications

pulmonaire aux SI 3,9 *ADMISSION cathéter INVASIF spécifique est soupçonnée

Indications d

pulmonaire de ROUTINE aux SI 9 *Patient intubé sous ventilation mécanique *Patient avec problèmes cardiopulmonaires sévères

Limitations

*Positionnement (AP vs PA) *Peu de coopération de la part du patient (patients comateux, peu mobilisables) *Co-morbidités (souvent multiples, rendent *Facteurs techniques *Expérience du technologue *Équipement *Appareillages satellites (nombreux appareils rendant la prise du cliché difficile)

AP vs PA

*Quelles sont les différences?

Technique - AP

*Phénomène de MAGNIFICATION

Qu -ce qui est magnifié? (3 éléments)

PA (DEBOUT) AP (COUCHÉ)

Silhouette

cardiaque

Clavicules

Sternum

PA (DEBOUT) AP (COUCHÉ)

Pourquoi?

Film

Source

de RX PA AP

Position

Debout Assis Couché

Distance

(en pouces)

60-72 40-50 40

DISTANCE ENTRE LE

PATIENT ET LA SOURCE

DE RX

Technique - PA vs. AP film

Technique inspiration vs. expiration

Technique - positionnement

Technique - positionnement

PA (DEBOUT) AP (COUCHÉ)

* problèmes techniques: Le cliché AP couché élargit la silhouette

Si en plus ce cliché est mal inspiré et en

de 50%

Des nodules, métastases, cancers peuvent

facilement ne pas être vus, donc toujours compléter par un cliché en position standard.

En résumé (AP vs PA)

*Absence de latéral *Phénomène de magnification *Position des seins *Position du patient (rotation) *Angulation du tube à RX *Inspiration sous-optimale

Technique 4

*Nom *Date et heure *Position et degré d *Distance

Ne pas se tromper de patient!!!

Les conditions des patients aux soins

intensifs changent rapidement au fil des heures

Même distance pour diminuer le biais de

magnification

Technique 4

*Ventilation

CPAP (continuous positive airway

pressure) tube endotrachéal modifie - Augmentation du volume des poumons - Atténuation de la vascularisation - Amélioration des infiltrats pulmonaires *** Important de tenir compte de leurs paramètres lors de

Technique 4

*Technique

Les mêmes facteurs d

être utilisés.

Habituellement

- 100-110 kv - 2-4 mAs

Bien indiqué

STOP

Avec toutes ces

radiographies pulmonaires réalisées quotidiennement, doit- doses de radiations?

Doses de radiations 7

*RX pulmonaire AP : 0,2 - 0,5 mSv

Comparativement

RX abdomen 0,7

RX colonne cervicale 0,5

RX colonne lombaire 0,7

Principe: Les bénéfices doivent dépasser les risques

Tubes et Cathéters

*Par système :

Respiratoire

*Tubes endotrachéaux (mal positionnés dans 10-20% des intubations)

Indications

*Obstruction des voies aériennes *Incapacité à protéger les voies aériennes

5,6 cm

CATHÉTERS ET TUBES

Pourquoi le tube endotrachéal doit être situé entre 5 et 7 cm de la carène du moins au minimum 2.5 cm de la carène

Parce que le tube peut se déplacer de 2 cm

vers le bas lors de la flexion du cou

Et de 2 cm vers le haut lors de l

du cou Que faire si la carène est difficile à visualiser?

Utiliser un film antérieur

OU

Établir sa

des vertèbres :

La carène se

situe au niveau de T5-T6 chez

95% des

patients

Complications de l

endotrachéale

8,1 cm

Le ballonnet du TET devrait mesurer en

diamètre entre 2-2,5 cm. Il doit remplir la lumière de la trachée sans excéder le diamètre trachéal.

Complications?

Dommages aux parois avec :

- lacérations - nécrose et sténose ultérieure - emphysème sous-cutané - pneumomédiastin

Finalement, il faut vérifier que le tube

endotrachéal ne soit pas situé dans

Complications ?

Distension gastrique

Mauvaise ventilation

Aspiration

Que rechercher sur le cliché standard ?

(en résumé) *TET trop haut *TET trop bas *Ballonnet trop gonflé *TET dans oesophage *Tubes de trachéostomie (1-3 semaines post intubation endotrachéale)

Indications :

- besoin de ventilation à long terme - besoin de succion trachéale - obstruction des voies aériennes supérieures

Localisation

Au niveau

du 3e cartilage trachéal

Plusieurs cm au

dessus de la carène

Contrairement au

TET, il y a peu de

mobilisation avecquotesdbs_dbs12.pdfusesText_18

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