[PDF] Informations concernant la hernie discale cervicale

1 Informations concernant Laherniediscalecervicale(Prendre sa décision, guide pratique) Voussouffrezd'uneherniediscalecervicaleetlechirurgienconsultévousaproposéuneinterventionchirurgicale.Afin deprendrela décisiondevousfaireopér erentou teconnaissance,vousdevezêtreinformé(e)desrisquesencourusetdessuitesnormalementprévisiblesdel'intervention.AnatomieQU'EST-CEQU'UNEHERNIEDISCALECERVICALE?Lacolonnevertébralecervicale(ourachiscervical)estconstituéede7vertèbresempiléesetséparéespardesdisques,saufentrela1èreetla2èmevertèbrecervicale(C1etC2).Aumilieudurachiscervicalsetrouvelecanalrachidiencontenantlamoelleépinière.Achaqueétage,uneracinenerveuse(nerfrachidien)sedétachedelamoelleépinièreàdroiteetàgaucheetquittelecanalpardesouvertures(trousdeconjugaisonsouforamens)situéeslatéralementàhauteurdesdisquesintervertébraux.Ledisqueintervertébralnormalestunestructureaplatie,cylindriqueunissantlesdeuxvertèbresetjouantunrôled'amortisseur.Ilestcomposéd'unnoyaucentralgélatineux(nucleus)etd'unanneaupériphériquefibreux(annulus).

2 RachiscervicalnormalLadétériorationdiscalesecaractérisepardesdéchiruresoufissurationsdel'anneaufibreux.Lescausesensontladéshydratationdueauvieillissement,lesmicrotraumatismesdusauxcontraintesmécaniquesetparfoisaussilestraumatismes,commeparexemplelesentorsescervicales.Encasdefissuration,lenoyaupeutalorsmigreràl'intérieurdudisque,dansl'épaisseurdel'anneau,etoccasionnerdescervicalgiesaiguësdetypetorticolis,ouchroniques.Silamigrationestplusimportantelenoyaupeuttraverserplusoumoinsentièrementl'anneauetvenirfairesaillieàlafacepostérieuredudisque,enformantunehernie.Cetteherniepeut,autraversd'unerupturecomplètedel'anneau,migrerdanslecanalvoires'exclureensortanttotalementdudisque.HerniediscalecervicaleCetteherniediscalepeutvenircomprimerlesstructuresnerveusescontenuesdanslecanalrachidiencervical(racinesnerveuses,leplusfréquemment,etmoelleépinièreplusrarement).Lacompressiond'uneracinenerveusevaentraîneruneNévralgieCervico-Brachiale(NCB)-équivalentd'une"sciatique»dubras-avecunedouleurirradiantsur,plusoumoins,l'ensembledumembresupérieurjusqu'auxdoigts.Ce ttedouleurpeuts'accomp agnerdetrou blesdelasensibilitéde typefourmillementsoupicotements(paresthésies), dessens ationsdeperturbationsdelasensib ilité(impressiondegrosdoigt)(dysesthés ies),pouvantallerparfois jusqu'àlaperte de lasensibilitéVueencoupeVueencoupe

3(anesthésie).Ilpeutexisteraussidestroublesdelamotricité(simplesensationdefaiblesse,voirepertedelaforcemusculairepouvantallerparfoisjusqu'àuneparalysiepartielleoucomplèted'unepartiedumembresupérieur.Lacompressiondelamoelleépinièrepeutentraînerdestroublessensitifsetmoteursauxmembressupérieurset/ouauxmembresinférieurs.L'existencedetroublesneurologiquessensitifset/oumoteursimposedeconsulterrapidement.Pourquoiunepriseenchargechirurgicaleest-ellenécessaire?Uneinterventi onchirurgicalepourNCBsurher niediscalecervicalen'estsouhaitableq uedanslescirconstancessuivantes:• Echecdutraitementmé dicalbie nconduitetsu ffisammentprolongé(4à8semaines) avecpersistanced'unedouleurinvalidantequelepatientnepeutplussupporter.• Situationsrelevantdel'urgence:-NCBhyperalgique(douleurintolérablenonsoulagéeparlamorphine),-NCBparalysanteavecdéficitmoteur,-NCBavecsign esdecompr essiondelamoelleé pinière( signesatteignantlesmembressupérieursetinférieurs).Ladécouverteauscannerouàl'IRMd'uneherniediscalecervicaleasymptomatique(nedonnantaucunsymptôme)nedoitpasconduireàuneinterventionchirurgicale(saufencasdehernietrèsvolumineusereprésentantundangerpourlamoelleépinière(tâcheblanchedanslamoelleàl'IRM).Lesautresalternativesetl'évolutionsanstraitementTrèssouvent,laNCB parherniedi scalecer vicaleguéritmédicalem entaveclerepos,les anti-inflammatoires(souventlescorticoïdes àlaphaseinitiale),lesdé contracturants, etlesantalgiques(parfoislamorphine).Onpeutproposeraussitransitoirementleportd'uncolliercervical.Danslescasplusrebelles,uneinfiltrationdecorticoïdesdansletroudeconjugaisonestpossible.Celle-cidoitêtrepratiquéesouscontrôleradiologique(scanner)paruneéquipemédicaleexpérimentée.

4Ledéroulementdel'opérationL'ANESTHESIEETLESGESTESTECHNIQUESCetteinterventionsedéroulesousanesthésiegénérale.Lavoied'abordestclassiquementantéro-latérale,cequipermetd'accéderàl'avantdudisque.Aprèsablationcomplètedu disque,ilestpossible d'enlever (généralementsousmicro chirurgi e)lahern iediscale.Cetteinterventionestleplussouventcomplétéed'unearthrodèse(fusiondesdeuxvertèbres)pourtraiterl'instabilitédueàl'ablationdudisque.Certainscentrespourrontproposerlamiseenplaced'uneprothèsecervicale.Lavoiepostérieureesttrèspeuutilisée(incisiondanslanuque)enraisondesonrisqueneurologiquedueàlaprésencedelamoelleépinière,quirendtrèsdifficilel'accèsàlahernie.Cetyped'interventionnenécessitepashabituellementdetransfusionsanguine.Commetouteinterventionchirurgicale,ellelaissetoujoursdestracescicatriciellessuperficiellesetprofondes. Voied'abordcervicaleantéro-latéraleLESEVENEMENTSQUIPEUVENTPERTURBERLEBONDEROULEMENTDEVOTREINTERVENTIONUnactechirurgicaln'estJAMAISunacteanodin.Quellesquesoientlesprécautionsprises,le"risquezéro»n'existepas.Lorsquevousdécidezdevousfaireopérer,vousdevezenavoir

5conscienceetmettreenbalancelesr isques éventuelsavec lebénéficeattendud'u neintervention(=balancebénéfice/risque).Parailleurs,lachirurgieaseslimites,ellenepermetjamaisderefaireaucunorgane,aucunearticulation,àl'identiquedelanature.D'inévitablesséquelles(neserait-cequecicatricielles),leplussouventmineures,doiventêtreacceptéesencontrepartiedubénéficieobtenu.Unrésultatn'estjamaisgarantid'avance,mêmeaveclestechniqueslespluséprouvéesetlesplusfiables.Enfin,l'anesthésiegénéralecomportesespropresrisques.Lesmédecinsanesthésistesvousdonneronttouteslesexplicationsnécessaireslorsdesconsultationspréopératoires.Ilesti mpossible d'établirunelisteexhaustivedes complicationspotentielles, nidupourcentagederisquedechacune d'entree lles,carlesvariations sontfonctionde l'affectionàtraiter,maisaussisus cep tiblesdedifféren cesindividu elles.ILEST DONCINDISPENSABLED'ENPRENDRECONNAISSAN CEENCONSIDE RANTQUE,MEMEPEUFREQUENTES,ELLESPEUVENTVOUSCONCERNER.Vousdevezavoirconsciencequevousprenezunrisquepouraméliorervotreconditiondevie.Votrechirurgienestlàpouraccompagnervotrechoix.Ilestàvotredispositionpourvousfournirtoutel'informationnécessaireavantl'intervention,vousassurerqu'ilferatoutsonpossiblepourréaliserlegestetechniqueleplusparfaitpossibleetqu'ilprendraenchargelessuitesopératoiresenassociationaveclemédecinanesthésiste.Aussiinconfortablequecelapuisseêtrepourvous ,ilpeut,en casd'événemen timprévu,êtreamenéàreporter ,interrompreoumodifiervotreintervention.Votreanesthésisteveilleraàprendretouteslesprécautionspouradaptervotreanesthésieetl'en cadrementmédicaldevossuitesopératoir esàvotreétatdesanté.Il estaussi importantquevouscomp reniezl'imp ortancedurespec tdesconsignesquivoussero ntdonnées:bilanpréopérato ire,ad aptationdevotretrai tement,préventiondesrisquesd'infection.Lerespectdecesconsignesestindispensablepourassurervotresécurité.Ilpeutarriverquevotreinterventionsoitreportéeafind'assureraumieuxvotresécurité:• encasdemaladiesurvenuepeuavantvotrehospitalisation,• demodificationrécentedevotretraitementhabituel,• deblessureouinfectionàproximitédusiteopératoire,• d'oublioudenon -respectdesconsignes donnéespar votrechirurgienouvotreanesthésiste,• encasdenondisponibilitéimprévisibledumatérielnécessaireàvotreintervention.LESCOMPLICATIONSPENDANTL'INTERVENTION1°)L'erreurdeniveau:onnevousapasopéréaubonniveau.C'estpourcelaquevousdevezimpérativementrapporterl'ensembledevotreimagerie(radio,scanner,IRM)sanschercherà

6fairevous-mêmeletri.Dans certains cas,votreopé rationpourra êtreannuléeencasd'absencedudossier.2°)Lesrisques"neurologiques».• Surlenerfrachidien.Ellessontrares:troublessensitifs(insensibilité,paresthésiesàtypedefour millements ) ;troublesmoteursavecparalysiepartielledumemb resupérieur,trèsrare,souventd'origineischémique(défautd'irrigationsanguine).Cestroublessontleplussou venttransitoire s,rareme ntdéfinitifsmais desséquellespeuventpersister.• Surlamoelleépinière.Ellessontexceptionnellesmaislerisquenuln'existepas.Ellessonttrèsgravesetpeuventallerjusqu'àlatétraplégie(paralysiedes4membres).3°)Unhématomepeutsurvenirsurletrajetdel'intervention.Sicelui-ciestvolumineux,ilpeutcomprimerlesorganesducou(trachée,oesophage)etentraînerrapidementunegêneàladéglutitionetsurtoutunegênerespiratoire.Uneré-interventionenurgenceestalorsnécessaire.4°)Labrèche(ouvertureaccidentelle)deladuremère,enveloppecontenantleLCR(liquidecéphalo-rachidien),lamoelleépinièreetlesracinesnerveuses,estexceptionnelledanslesvoiesd'abordantéro-latérales.Elle peutêtrefermée parlechir urgien.Ils' agitalorsd'uninciden tsanscon séquence. Rarement,ellesecompliqued'unefuitedeLCR,soitcontenuedanslespartiesmolles(méningocèle),soits'écoulantparlacicatrice(fistule).Encasdefistule,uneinfectionduLCRsourcedeméningitepeutalorssurvenir.Ils'agitd'unecomplicationtrèsraremaispotentiellementtrèsgrave,nécessitantenurgenced'untraitementspécifique(leplussouventuneré-intervention).5°)D'autrescomplicationsontétédécrites:• Lamobilisationdumatériel(misenplacepourl'arthrodèse).Ils'agitd'unecomplicationrare:soitprécoceenrapportavecunproblèmedemiseenplacesouventliéàunequalitéosseuseins uffisante(ostéoporose);soi tsecondaireté moindel'absencedeconsolidation(letabagismeenestunfacteurfavorisant).Cesmobilisationsdematérielpeuvententraînerdestr oublesdeladéglutitionparcompression del'oesop hageetnécessiteruneré-intervention.• Lesdifficul téspouravaler(dysphagie)(voied'abordantéro -latérale):Ilssontgénéralementtransitoiresparirritationdel'oesophagequiestécartélorsdelavoied'abord.• Lestroublesdelavoix(dysphonie):généralementtransitoiresparirritation,écartementdunerfrécurrent(nerfdescordesvocales).

7• LesyndromedeClaudeBernardHorner:ils'agitdel'atteintedepetitsnerfsducouquiprovoqueunesécheresseduvisageetunaffaissementdelapaupièreducotéatteint.6°)Enfin,ilexistedesrisquesexceptionnelsdécritsdansdespublicationsmédicales:• Deslésionsaccidentellesdesgrosvaisseauxducou(artèrecarotideetveinejugulairesituésenavantdurachis,artèresvertébralessituéesdanslacolonnecervicaleàcôtédestrousdeconjugaison).Ellespeuvententraînerune hémorragiegrave, destroublesneurologi quesgravessouventdéfinitifsetàl'extrêmeledécès.• Lésionsdesorganesducou(trachée,oesophage),sourcedeséquelleségalementgravesetàl'extrêmemortelles.• Lerisqued'hémorragieimportantependantl'interventionestextrêmementfaiblemaisnonnul.Unetransfus ionsanguine peut,àl'extrême,s'avérernéce ssaire.Toutetransfusioncomporteunrisquetrèsfaiblemaisnonnuldecontamination(Hépatite,SIDA).• Certainsantécédents,cer tainesparticularitésanatomiques,affe ctionsoumaladies(malformations,diabète,obésité,artériteouau tresaffectionsvasculair es,alcoolisme,tabagisme,toxicomanies,com portementsaddictifs,affectionspsychiatr iques,prisedecertainsmédicaments,mal adiesdufoie,maladiessanguines,tu meurs,séquellesd'interventionsoudetraumatismes,etc...)peuve ntcausero ufavorise rlasurvenuedecomplicationsparticulières,parfoisgraves,àl'extrêmemortelles.Complicationsàdistancedel'interventionIlexis tedesrisquesen rapportavecvo treétatgénéral,lesmaladies quevou savezetl'anesthésie.Ilssontdonctrèsvariablesetvousseronsexpliqués,aucasparcas,parvotrechirurgien,votremédecinanesthésiste etéventuellemen tlespécialistedevotrem aladie.Certainsantécédents(malf ormations,diabète,obésité,arté rite,varices,alcoolisme,tabac,toxicomanies,affectionspsychiatriques,prisedecertainsmédicaments,particulièrementlesanticoagulantsoulesanti-agrégants,etc...)peuventcaus eroufavoriser lasurvenuedecomplicationsparfoisgraves,àl'extrêmemortelles.Unetransfusionsanguineetlerisquedecontamination(SIDA,hépatite)esttrèsrare.LERISQUEINFECTIEUXPlusieurstypesd'infectionsontpossibles:-superficielle,auniveaudelapeau.Ellesetraiteavecdessoinslocaux.-plusprofonde, auniveaudelagraisseoudesmu scles .Unnettoyagelocalestparfoi snécessaireassociéàdesantibiotiques.Lesséquellessontexceptionnelles.

8-auniveaudel'osetdudisqueréalisantunespondylodiscite.Rare(2/1000)ellepeutlaisserdesséquellesàtypedelombalgie.Letraitementconsisteàdonnerdesantibiotiquespendant6semainesà3mois.-auniveaudesméninges;trèsraremaislaplusgrave,elleprovoqueuneméningite.Danstouslescas,l'infectionpeutsegénéraliseretdonnerunesepticémiequipeutêtretrèsgrave,voiremortelle.C'esttrèsrarechezlespatientsenbonnesanté.SuiteshabituellesetconditionsdevieaprèslachirurgieLESSUITESDEL'OPERATIONEllessonthabituellementsimples.Ellesdépendentsurtoutdel'habitudeduchirurgienetdevosmaladiesassociées.Leplussouvent:Lepremierleverpeutsefairelelendemaindel'opération.L'hospitalisationestd'environ2ou3joursparfoisplus. Lesdrains(éventuels )sontretirésaubo utd'1jour ou2.Vousêtescapabledemonteretdescendredesescaliersàlasortie.Lespansementssefontàdomicileetuneordonnanc edemédicamentscontreladoule urestfaite .Laprescriptiond'uncollier cervicalestvariable.Unerééducationestsouventprescrite.Ilfautsouventattendre3moispourreprendrelesport.Lareprisedetravailestvariableselonlapénibilité,lacouverturesociale,lamotivationetbiensûrlerésultatdel'opération.Ellesefaitnormalemententre1et3moisaprèsl'opération.QUELSSONTLESRESULTATSESCOMPTES? Dans80à90%descaslesdouleursdubrasvontdiminuerdèsleréveil.Lerésultatsurlesdouleurscervicalessontplusaléatoires.Enaucuncas,onnepeutdoncvousassureruneguérisondéfinitive. Votreinterventionenpratique1)Préparationàl'intervention:• Lestraitementsmédicaux:Sivoussuivezuntraitementmédicamenteux,celui-cidoitêtresignaléàvotreanesthésiste,carildoitparfoisêtremodifiéouinterrompupourpréparervotreintervention.Lestraitementsquimodifientvotrecoagulation(aspirine,Plavix,injectionsd'anticoagulants,Sintrom,Préviscan,Pradaxa,Xarelto,Eliquis...)nécessitentsouventdesadaptationsafind'assurervotresécurité.• Lesconsignespréopératoires:o Respectezlesconsignesquevousadonnéesvotreanesthésiste.

9o N'oubliezpasd'apporterlesexamensquiontétéprescrits:examenssanguins,radiographies,scanner,IRM.o Sidesconsignesdetoiletteoudepréparationdevotrepeauvousontétédonnées,ilestimportantdelesrespecter.2)L'hospitalisation:Aumomentdevotreadmission,ilfautsignalertoutévénementquiauraitpuarriverdepuisvotredernièreconsultation:toutemaladie(enparticuliertouteinfection)problèmedepeau(plaie,infection,rougeur),toutchangementdevotretraitementmédicamenteux,prised'untraitementquivousavaitétédéconseillé,oublid'unexamenquevousdeviezréaliser.Ilestparfoispréférablededifférervotreinterventionsivotresécuritéestenjeu.Lorsdevotrehospitalisation,votrenom,l'interventionpourlaquellevousêteshospitalisé(e),lecôtédeladouleur,vousserontdemandésàdenombreusesreprises(certainschirurgiensappliquentsurlazoneopérée ouàproximi téune ouplusieurs marquesavecunfeutre dermographique).Ils'agitdeprécautionsobligatoiresquiontdémontréleurefficacitépourassurervotresécurité.Durantladuréede votre hospitalisation,vous serezpr isenchargepar votrechirurgien,l'anesthésiste,etlepersonnelmédicaletp aramédi caldel'é tablissement.Respectezscrupuleusementlesconsignesqu'ilsvousdonnerontcarellesvousprotègent.Sivousnelescomprenezpas,n'hésitezpasàdemanderdesexplications.Laduréedel'hospitalisationdépenddel'interventionpratiquée,dessuitesopératoires,devotreétatgénéral,maisaussidesconditionsdevotreretouràdomicile.3)Leretouràdomicile:Dèsvotreretour,contactezvotremédecintraitant:l'établissementdanslequelvousavezétéhospitaliséestunmilieumédicaltrèssécurisé,votredomicileestaucontraireununiversmoinsprotégé.L'aidedevotremédecintraitantdoitaccompagnercettetransition.Remettez-luilescourriersdevotrechirurgienetdevotreanesthésiste,s'ilnelesapasdéjàreçusparlaposte.Deuxpointsdoiventêtreparticulièrementsurveillés:A. cicatriceetfils:Unpansementestleplussouventréalisélejourdelasortie.N'ytouchezpas.Ilprotèg elacicatrice .Ilse rarenouveléparunei nfirmi èredevilleàdomicileouàproximitédechezvousselonlesconsignesdevotrechirurgien.Lesfils,selonl'habitudeduchirurgien,peuventêtre:• résorbables:ilsserésorbenttousseuls.Danscecas,lepansementestretiréentreledixièmeetlequinzièmejourpuislacicatriceresteleplussouventàl'airlibre.• nonrésorbables:ilsdoiventêtreretirés.Iln'estpasnécessairedereveniràlacliniqueouàl'hôpitalpour cela.Une in firmièredevilleesttou tàfaitcompétentepoureffectuercegeste.L'ordonnancedevotrechirurgienoude

10votremédecinluiexplique commentrenouvelerlespans ementsetquandretirerlesfils(habi tuellementàpar tirdudixièmeouquinzièmejourpostopératoire).B. Traitementmédical• Lesmédicame ntscontreladouleur(=antalgique s):habituellementl'interventionsoulageladouleursc iatique .Néanmoins,lazoneopérato irepeutrestersensiblequelquetemps,cequiestnormal.Desdouleurssontassezfréquentespendantcettepériode.Votreanesthésiste,votrechirurgienouvotremédecinvousontdoncprescritdesantalgiques.S'ilsnesontpassuffisantsousivousneles tolérezpas (douleu rsabdominales,n ausées,vomissements...),parlez-enàvotremédecintraitant.4)Cequ'ilnefautsurtoutpasfairedurantles6semainessuivantvotreopération:• Evitezdeporterdeschargeslourdes.• Evitezlesportetleseffortsengénéral.Menezunevienormale.5)Larééducation:• Leshabitudesderééducationvarientselonleschirurgiensetlestechniquesutilisées.Ellessontadaptéesàvosprogrèsetàchaquecas.• Quoiqu'ilens oit,lareprisede lamarche etdevosactivités habitue llesserontreprisesprogressivement,enfonctiondevossensations.5)Questionssouventposéesparlespatients:• "Quellevaêtrelatailledemacicatrice?»:Latailledelacicatriceestfonctiondelatechniqueutiliséeetdeshabitudesduchirurgien.Ellevarieégalementselonlenombred'étagesvertébrauxabordés.• "Puis-jevoyager?»:Ouimaisilestprudentd'attendrelasixièmesemaine.Prenezl'avisdevotrechirurgien.Attentionauxlongsvoyages,ilsfavorisentlesphlébitesetpeuventnécessiteruntraitementanticoagulant.N'hésitezpasàinterrogervotremédecintraitant.Enavion,dégourdissez-vouslesjambestoutesles2heuresetportezdesbasdecontention.• "Puis-jereprendrelesport?Apartirdequand?»:D'unefaçongénérale,unepratiquesportiveadaptéeàvotreétatgénéraln'estpascontre-indiquéemais,aucontraire,vousserabénéfique.N'hésitezpasinterrogervotrechirurgienquisauravousrépondreentenantcomptedevotresituation.• "Devantquelssignesdois-jem'inquiéter?»o Unetempératureélevée

11o Ungonflementetunerougeurouunécoulementauniveaudelacicatriceo Unedouleuretungonflementdumolleto Uneoppressionrespiratoireo Etd'unefaçongénérale,toutsymptômenouveau.Sansattendre,appelezunmédecin(depréférence,votremédecintraitant).Sivousneparvenezpasàlejoindre,contactezl'établissementoùvousavezétéopéré.Lescoordonnéesutiles:Votrechirurgien:...Numérod'appeld'urgence:...Consultation:...Secrétariat:...Prenezletempsdeliresesinformationsetn'hésitezpasàdemanderdesexplicationsàvotrechirurgiensiellesnevoussemblentpasassezclaires.Conservezcedocument,ilvousaétéremispourvousaideràprendrevotredécisionetvousguideraparlasuite.