[PDF] UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan Jeanne

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud UE 3 Cours n°2 : Radiographie Panoramique, Radiographie Intra- orale, qualité des images radiographiques Image radio = image 2D d'un objet 3D : I.Radiographie Panoramique ou Orthopantomogramme • Ortho : car rayonnement perpendiculaire • Pan : car on voit tout • Tomogramme : affaire à tomographie Objectifs de cours : • Savoir définir ce qu'est la radio panoramique, • Connaître le principe du mouvement tomographique, • Principe des techniques à l'origine du panoramique. 1) Définition Une image radiologique en coupe du complexe dento maxillo facial. Passe du condyle droit au condyle gauche et des cavités orbitaires jusqu'au menton Visualisation des dents mandibulaires et maxillaires

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud 2) Indications 1) Objectif : à diagnostic, c'est un examen complémentaire 2) Indications nombreuses • Bilan dentaire : pour voir le nombre de dents qu'à le patient (OCE voir si les dents sont traitées endodontiquement, si prothèse fixée en bouche, ATM au niveau des condyles), • Bilan dentaire en pédo : visualisation des germes, • Bilan d'évolution des dents de sagesse : étude des rapports anatomiques, • Bilan parodontal : évalue le niveau osseux de l'OA, • Bilan pré-implantaire : premier examen à faire avant de poser un implant, Assez d'os ? • Bilan fonctionnel : visualisation de l'ATM Traumatologie, cancérologie, • Traumatologie, cancérologie. Panoramique type pour un Enfant : Panoramique type pour une personne édentée :

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud 3) Contre-indications : Patient alité, impossibilité de se maintenir immobile (jeune enfant et personnes très âgées), femme enceinte (relative) Avantages : • Vision globale des structures dentaires et osseuses • Faible irradiation (10-30µSv) • Dépistage des lésions asymptomatiques Inconvénients : • Cliché peu précis donc interprétation difficile, nécessité de clichés complémentaires, • Seules les structures dans le plan de coupe sont nettes, • Agrandissement des structures de 20 à 30%. 3) Principes Le cliché panoramique associe plusieurs techniques : • La tomographie linéaire : Apparue en 1ère, • La tomographie par fente, • La tomographie rotatoire. Tomographie : technique pour obtenir une radiographie d'une coupe du patient 1) Le mouvement tomographique Le mouvement tomographique : Mouvement opposé du tube de RX et du récepteur autour d'un objet. L'objet est toujours projeté au même endroit. L'objet est net.

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud 2) La tomographie linéaire Les points " centres de rotation » forment le plan de coupe : ils sont nets. Tête entière exposée pendant toute la procédure : beaucoup de superpositions. 3) La tomographie par fente Faisceau très étroitement collimaté, il expose tranche par tranche le patient. Le récepteur va être exposé progressivement, idéal pour une structure rectiligne. 4) La tomographie rotatoire Le récepteur tourne lui aussi autour de la tête du patient. Le tube de RX bouge en AR de la tête du patient. La cassette tourne en avant de la tête. Faisceau étroitement colmaté

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud Plan de coupe elliptique : Cela va dépendre des centres de rotations postérieurs et centres de rotation antérieurs. Dans les machines, les centres de rotations seront plusieurs tout au long de l'examen pour que TJRS le RX soit perpendiculaire à l'objet irradié. Ca dépend aussi de la vitesse de rotation du tube de RX : en fonction de la vitesse, l'épaisseur du plan de coupe va être plus ou moins large. Cela va dépendre de la distance entre le tube et le patient, le tube et le récepteur et le patient et le récepteur. . 1) Centre de rotation entre le Récepteur et le Tube . 2) Vitesse de déplacement . 3) Distance entre Tube RX/film Tube RX/objet et Film/objet . 4) Collimation : La hauteur va définir la hauteur du menton jusqu'au cavités orbitaires. Le collimateur est très fin en largeur mais relativement haut.

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud 4) Etapes de la réalisation du cliché 1) Prescription Examen fait en cabinet de radiologie : ordonnance de prescription avec motif de l'examen Ex : Panoramique dentaire pour bilan d'évolution des dents de sagesse. Examen fait au cabinet dentaire : • Sous votre responsabilité (acte médical) avec compte rendu, • Mettre la dose reçue par le patient, • Cotation CCAM : HBQK002 (21,28euros). 2) Paramètres d'exposition Les paramètres sont réglés en fonction de la corpulence du patient, de la forme de l'arcade... • La tension : 70kV Qualité du rayonnement augmente la pénétrance (plus élevée chez

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud L'homme, diminuée chez les enfants) • L'intensité : 10 mA Quantité de rayonnement • Le temps : 15 sec Quantité de rayonnement (dépend de la corpulence du patient) 3) En pratique a) Justification de l'examen : • Quelle est la question que je me pose ? • Radio préexistante ? • Justification auprès du patient. b) Préparation du patient : • Explication de la procédure, • Retrait des objets métalliques (lunettes, bijoux, appareils amovibles ou orthodontiques). c) Préparation de la machine : • Préparation du logiciel, • Choix des paramètres d'exposition (dépend position des dents du patient : réglable) • Support mentonnier et embout à mordre. d) Positionnement du patient :

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud • Maintient aux poignées, • Pose du menton sur le support, • Mord sur l'embout Incisif, • Immobilisation de la tête avec les supports temporaux, • Ajuster la hauteur de l'appareil (diminuer la lordose cervicale), • Vérification du positionnement : avec marqueurs lumineux, • Plan sagittal médian vertical, • Plan de Francfort horizontal (léger décalage par rapport au plan axio orbitaire). e) Instructions au patient : Joindre les lèvres Langue au palais Ne pas bouger pendant 15 secondes f) Acquisition : Se placer derrière l'écran de protection Appuyer sur le bouton Exposition 15 sec g) Après l'exposition : Libérer le patient de l'appareil Enlever l'embout incisif Remettre la machine à 0 Désinfection 5) Exemples d'Interprétations

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud 6) Erreurs • Mise en place du collier de plomb • Oubli de prothèse totale en bouche • Oubli de prothèse partielle en bouche • Patient mal positionné : courbé, langue au palais, mordu en arrière • Langue pas contre la palais (zone moins opaque au rayon à bande noire) • Mal position de la morsure du patient, Patientdécalé Morduenarrière

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud • Oubli d'éléments extérieurs (boucles d'oreilles, piercing) Conclusion : • La panoramique est une radiographie en coupe du complexe Dento-Maxillo-Facial • Indications : cliché de bilan, • Coupe obtenue grâce au mouvement tomographie 3 techniques associées : linéaire, par fente et rotatoire • Procédure d'acquisition : justification, préparation du patient, de l'appareil, Positionnement du patient, instructions, acquisition, post acquisition. • Attention aux erreurs de positionnement. II.RadiographieIntraOrale IntroductionObjectifs:• Savoirchoisirquelleradiographieréaliserenfonctiondesindicationsquel'onasurlepatient• Savoircommentréaliseruneradiographie• SavoirdécrireuneradiographieIlexistetroistypesderadiographieintraorale: Lesrétro-coronaires(oubite-wing)permettentd'obtenirdescouronnes,àlafoisdel'arcadeOubliedebouclesd'oreilles

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud maxillaireetmandibulaire,maissanslesracines. Lesrétro-alvéolairespermettentd'avoirtoutel'alvéoledeladentaveclaracine. Lesradiographiesocclusalessemettentdansunautreplanetnouspermettentd'avoirtouteslesdents(maiscesontsurtoutlesdentsantérieuresquel'onverra). 1) Rétro-coronaire

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud Indications: Permetdedétecterdescariesdébutantessurlesfacesinter-proximales,notammentlescariesdébutantesnonvuescliniquement.C'estdoncunebonneradiodedépistage.Permetégalementdevisualiserlesseptaalvéolaires. Technique: Onutiliselatechniquedesplansparallèles.Ondoitavoirlesdents,lerécepteuretl'émergencedutubeparallèlespourquelesrayonsquisortentdutubesoientperpendiculairesauxdentsetaufilmpourvenirl'impressionner.C'estcequipermetuneimagecorrectedesfacesproximales.Silesrayonsnesontpasbienpositionnés,ilyauraunesuperpositionetonnepourrariendétecter. Pourréalisercettetechnique,onpeututiliserdeuxsystèmes:

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud •LesystèmeavecunangulateurdeRinnrouge(spécialrétro-coronaires). Ilestcomposéde3parties:anneau,tigeetsupport,surlequeloninsèrelaradioetquivaêtremorduparlepatient.Ondoitvoirlefilmàtraversl'anneaudepositionnement. •Lesystèmebitewing. Ilnepossèdepasd'anneaudeviséedoncplusdifficiledeleplacerbienparallèleauxdentsetaufilm.Ildoitêtreinclinéde5-8°verslehautpourêtredansl'axedestablesocclusales,carcelles-cisontlégèrementinclinées. Pourlesecteurpostérieur,ondoittoujoursfairedeuxclichés,uncentrésurlesprémolairesetunautresurlesmolaires.Sinononrisquedenepasavoirtouteslesdentsetdenepasêtrebienparallèlecarl'arcadeestcourbe.

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud Erreurs: Bienfaireattentionaupositionnementdutube.S'iln'estpasparallèleaufilm,lesrayonsvontpasseràtraversetilyauraunesuperpositionauniveaudesfacesproximales. Faireattentioncarlesarcadessontelliptiquesdonconnepeutpasêtreparallèleàtouteslesdents,doncsionveutlesmolairesilfaudrasepositionnerbienparallèleauniveaudecelles-ci. Attentionpourlesystèmebite-wingcariln'yapasd'angulateur.Ilnefautdoncpasleplacertropenarrièrecaronn'aurapastouteslesdentssurlaradio. 2) Rétro-alvéolaire

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud Indications: • Apprécierrapportcarie-pulpedentaire • Détectiondespathologiquespériapicales • Appréciationduparodonteautourdeladent(exalvéolyse) • Visualisationdel'endodonte(exrésorptionsflèchejaune) 2techniques: •Lesplansparallèles L'émergencedutubederayonsXdoitêtreparallèleauxdentsetaufilm.OnutiliselesangulateursdeRinnbleu(pourlesdentsantérieures)etjaune(pourlesdentspostérieures).(Surlefilmargentique,ilyaprésenced'unpointensurépaisseur.Ilfautveilleràbienlemettreauniveauocclusaletjamaisauniveauapical.Celapermetetdeserepérercaronpourraitconfondrelessecteurs.Ilpointeverslecôtéblancdufilm.)

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud Angulateursspécifiquepourl'endodontie(exbleuclair). •Techniquedelabissectrice Pourcettetechnique,lefilmesttenuenbouchesoitparunepince,soitparlapatientlui-mêmeàl'aidedesondoigt(pasd'angulateur).→Plusdifficileàmettreenoeuvrecarlefaisceaudutubedoitêtreperpendiculaireàlabissectriceetpasserparl'apexdeladent.

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud Sionn'estpasbienperpendiculaire,celavarallongerouraccourcirlesdents. →Indicationsfausséesenendo!Si<90°ilyaélongation. Si>90°ilyaraccourcissement.Pourquoices2techniques?: ANGULATEURS:•Avantages -Peudedéformationdel'image-Facileàréaliser-Standardisation:onpeutreproduireplusieursfoislamêmeradio(utilepourl'endo!). •Inconvénients-Inconfortpourlepatient:risquedereflexnauséeux-Limitéeparl'anatomie(sipalaisplat,ouarcadesenV...) BISSECTRICE:•Avantages -Plusconfortablepourlepatient-Pasdelimiteanatomique •Inconvénients-Difficultéd'orientationdutubedeRX-Risque++dedéformationdel'image

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud Erreurs: - Toujoursvérifierqu'onvoitlefilmàtraversl'anneau-Mauvaisrespectdesplansparallèles:touteslesfacesproximalessesuperposent.-Enantérieurquandlefilmestmis,lepalaispeutgênermaisilfautquandmêmefermerlabouche. -Attentionausensdufilm:lecôtéblancdoitêtrecontreladentetlepetitpoinçonenocclusal3)Radiographiesocclusales Indications: - localiserunobjetenvestibulo-lingual.- visualiserl'étenduedecertaineslésionsenvestibulo-lingual. - patientavectrimus(=onnepeutpasouvrirlabouche)àmaintenantonpeutaussifaireunepanoramique - aumaxendenturetemporairecaronpeutvisualiserl'essentieldel'arcadedefaçoncorrecteetlefilmestassezpetitpourleurbouche. Technique:→Aumaxillaireonutiliseuntrèsgrandfilmquelepatientvamordre,lafaceblancheverslesdentsmaxetlafacecoloréeenbas.Onorienteletubesurlatêteavecunanglede65-75°environaveclerécepteur.

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud →AlamandibuleLapartieblanchedufilmestverslesdentsmandibulairesetletubeestperpendiculaireaufilm,auniveaudumenton. 4)Enpratique...laprisedeclichés4.1Justificationetexplication Lesquestionsàseposer:-Quelledentonveutradiographier?-Quecherche-t-onàvoiretvérifier?-Existe-t-ildéjàdesradiographiesdecettedentrécentes(1à3mois)? →Choixdefairelaradiographie→Choixdutypederadio(rétro-alvéolaire,rétro-coronaire,occlusale)→EXPLICATIONAUPATIENT 4.2Préparationdumatériel

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud Angulateur,radioargentique(meilleuredéfinition)ounumériquepréparationdutubedeRX,réglagedesparamètresd'exposition(dentsquel'onveutradiographier,sionutilisedescapteursargentiqueounumérique). 4.3Préparationdupatient Tablierdeplomb(pourlesfemmesenceintes,ousilepatientdemande)maisnesertpasàgrandchose.Miseenplacedel'angulateur+radioenboucheOrientationdutubedeRXDéclenchement:lepraticienestàenviron2metderrièreunpanneaudeprotection)4.4Dernièresétapes Récupérationdel'angulateuretdelaradio.Ilfautretirerleslimessiendo!!DécontaminationdelaradioDéveloppementdel'image 5)Lecturedesimagesradiographiques Plandelecture:-Elémentsanatomiquesentourantladent(parodonte,nerf,sinus...)-Contourexternedeladent(émail,restaurations,dentine,cément)-Contourinterne(endodonte)

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud Onvoitmieuxauniveaudessecteurspostérieurs Radio-clartéd'unobjet:→laissetraverserlesRXdoncapparaîtnoire,plusfoncée Radio-opacitéd'unobjet:→nelaissepastraverserlesrayonsdoncapparaîtblanc,clair

UE Cours n°2 Imagerie 11/10/17 Dr Méary Fleur Gwenegan, Jeanne, Arnaud III.Qualitédesimagesradiographiques