[PDF] RADIOGRAPHIE PANORAMIQUE C'est beaucoup plus flou

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DR TENIOU Batoul

Maitre assistante en imagerie médicale / Année universitaire 2021-2022

RADIOGRAPHIEPANORAMIQUE

A.Définition

C'est une imageradiologiqueencoupeducomplexe dento-maxillo-facial.,elle va d'une ATM à l'autreetdumenton jusqu'aux cavités orbitaires.C'est unetechniquequi nous permetd'avoir une image quipasseuniquementpar lesarcades dentaireset qu'on voitnettementalors que l'appareil tourne autour de la têteentière. L'objectifde lapanoramiqueest lediagnostic.Ils'agit d'unexamen complémentaire qui va nousdonner desinformations diagnostiques.On doit donc toujoursexaminer le patient et luiposer des questionsavantdefaireunepanoramique.Elle n'est pas utiliséesystématiquementet nepermetpas dedétecter convenablementleslésions carieusescar elle n'est pasprécise commeune radiorétro-coronaire(on ne voit pas

30% deslésionscarieuses).

B.Indications

On utilise lesradiographies panoramiques pour:• les bilans dentaires(OCE,Prothèse)•lesbilansdentaireenpédodontie: visualisationdesgermes (évaluationde l'âgedentaire)•un bilan d'évolution desdentsdesagesse: étudedesrapportsanatomiques•un bilanparodonta: évaluationdu niveauosseux (alvéolyse)•un bilanpré-implantaire•un bilanfonctionnel,visualisationdes Articulationstemporo-mandibulaires(ATM)•entraumatologie,cancérologie,etc..

Lapanoramiqueesttrèsutile lorsqu'un patientprésenteun état buccal trèsendommagéetnécessite beaucoupde soins. Lapanoramique permetdefairele pointet d'établir un projet de soins pour les cascomplexes.

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Lescontre-indicationsde laradiographie panoramiquessont:•patient alité•impossibilitédesemaintenirimmobile•femmeenceinte(CIrelative)

AvantagesInconvénients

•vision globale des structures dentaires et osseuses•faible irradiation (10-30 µSv)•dépistage de lésions asymptomatiques •clichés peu précis, donc interprétation

difficile(nécessité de faire d'autres radiographies)•seules les structures dans le plan de coupesont nettes•agrandissement des structures de 20 à

30%
Sur l'image on a lamêmezone à lafoisenpanoramiqueet enrétro-alvéolaire. C'estbeaucoupplusflousur lapanoramiqueque sur larétro-alvéolaire. Larétro-alvéolairenouspermetde voir la lésionpéri-apicaledefaçonplus précise.

C.Principe

Le clichépanoramique associe plusieurs techniques:latomographielinéaire, latomographieparfenteetla tomographierotatoire. Latomographieest latechniquepour obtenir uneradiographied'unecoupedupatient.Laradiographie panoramiqueestaussi appeléeorthopantomogramme-Orthopourperpendiculairecar lecapteurva êtreperpendiculaireà lamâchoire

-panpour tout, çapermetd'avoir uneglobalité-tomogrammeparcequ'ils'agit d'unetechnique tomographique

1.Lemouvementtomographique

C'est undéplacement simultanéetopposédu tube de rayonsX etdurécepteurautour d'un objet. L'objet qui est le centrede rotation est toujoursprojeté aumêmeendroit etil estnet. Explication:Sion a un objet et qu'on faitdéplacerle générateurde RX etlecapteur enmême tempset ensens inverseautour de l'objet.Ilva y avoiruneprojection du centre de rotation toujours aumêmeendroit sur le capteur.

Parcontretoutesleszonesautour vontseprojeter à

différents endroitsau fur etàmesure.L'objet qui est centre de rotation est le seul qui seranet.

2.Latomographielinéaire

Dans latomographielinéaire lespoints"centresde rotation » formentleplan decoupe,ils sont nets. Lespointshors du plan decoupe apparaissentàdifférentsendroitssur lefilmet

sontflous.La têteentière exposée pendanttoute laprocédure,ily abeaucoup desuperpositions.

Lerécepteur bouge verticalementouhorizontalementautour de la tête dupatient.De lamêmefaçonlegénérateur se déplaceenmême temps.Lescentres derotationdéterminent le plan decoupe.

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Maitre assistante en imagerie médicale / Année universitaire 2021-2022 On obtient cegenredeclichés.On peut voirde grosse traînéesun peu partoutsur la radiographieconcordantavec lemouvementdufilm.Ces traînéesrésultent dessuperpositions. La solution a été de collimater lefaisceau.Aulieud'avoir unfaisceautrès large on a faitdesfaisceauxtrèsfinsqui irradient depetitesportions de la tête du patient.On parle detomographieparfente.

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3.Latomographieparfente

Lefaisceauest trèsétroitementcollimaté. Au lieu d'avoir unfaisceautrèslarge on afaitdesfaisceauxtrèsfinsqui irradient depetitesportionsde la tête du patient. On parle detomographieparfente.L' imageseformealors petit à petit sur lerécepteur.

4.Latomographierotatoire

Pour avoir unestructure courbeon utilise latomographierotatoire.Le tube tourne à l'arrière de la tête du patient et lerécepteurpasse devantlatête du patient. Aufuret àmesurequ'on irradiel'imageseforme.

Lesarcadessont elliptiques. Parconséquentilfautun plandecoupeelliptique. Celui-cidépend:-des centresderotationsentre legénérateuret lerécepteurquivont êtredifférentspours'adapterà laformedel'arcade.- de lavitessededéplacementdugénérateurvis-à-visdurécepteurce quipermetde définir la zone de lacoupe.- de ladistanceentregénérateur/récepteur,générateur/zoneradiographiéeet zoneradiographiée/récepteur.- de la collimation dufaisceau

D.Etapesdelaréalisationducliché

Examenfaitencabinetderadiologie:•ordonnancedeprescriptionavecmotifdel'examen,•ex:panoramiquedentaire pour bilan d'évolution desdentsdesagesse.

Examenfaitaucabinetdentaire:•sousvotreresponsabilité(acte médical) aveccompterendu:quelques mots dansledossierdu

patient,nombrededents, nombredelésions, pasdeproblèmeau niveau des ATM..ilfautqu'ilyait une trace

que le cliché ait été lu en entier.Siily aquelque choseque l'on n' a pas vu ( lésion au niveaud'uneATM,fracture)on estresponsablede ne pas avoir alerté le patient et de

nepasl'avoiradressé àquelqu'unqui peut le traiter.•mettre ladose d'expositionreçuepar lepatient•cotation CCAM: HBQK002 (21,28euros)

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E.Erreurs

Dans ce cas lapatienteagardé ses bouclesd'oreilles. Icion a mis unprotègethyroïde au patient, ça sert à diminuer l'expositionsaufqu'ilne fautpas l'utiliser lorsdes panoramiques Cettepatientea uneprothèseenrésined'oùl'impressiondedents en lévitation.Lesprothèsesenrésine peuventparfois aider àpositionner lepatient qui doit mordre l'emboutincisif. Enrevanchelesprothèses métalliquessont à retirer lors deradiographies panoramiquesinon on ne voitrien. Sur cette radio on voit unegrande bande blanche.Ils'agitdevertèbres cervicales qui ont étéirradiéeset quise projettentsurl'image.Cela est dû à lalordose cervicale du patient.Ilfautdoncfaireattentionà la position du patient (diminuer lalordosepar extensionde la tête) surtoutlorsqu'ilestâgé. Dans ce casily a une zone noire qui rend difficile la visibilité des apex desdents maxillaire. C'est pour cette raison que lepatientdoit mettresa languecontre le palais. S'ilasa languecontrelepalais lesrayonsvonttraverser autantdestructuresur touteladistance jusqu'au capteur.Sile patient ne met passa languecontre le palais ilva y avoir une zone de vide entre lalangue etlepalais,donc lesrayonsne vont pastraverserlamêmeépaisseurdestructurece quisetraduit par cette zone noir auniveau des apex desdents.

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Positionnementdupatient:

Les incisives du patientsemblentavoir lamême

taille quelesmolaires.De plus la radio estflouen antérieureetilsembley avoir des "barres» noir sur lescouronnesdesdents.Enfaitlepatient n'a pas ferméles lèvres autour del'embout,donclesrayons ont moins étéarrêtésau niveau descouronnesd'où lefaitque ce soit-plusradioclaire.

Le patient n'a pas mordu l'embout incisif au bon

endroit ce quiaentraînél'agrandissementdu bloc incisivo-caninet a rendufloularadiographie. Laflèchemesurelamêmetaille que labranche montantedela mandibulemais l'autre coté paraît plus petit car le planmédian dupatient n'a pas étérespecté. Le patient était detravers dans la machineet le côté le plusprocheducapteur s'est retrouvé moins agrandique le côté pluséloigné. Le patientdonne l'impressionde sourire mais ce n'estpas lecas.Ily a une déformationde l'image avec unflouauniveaude l'apex desdents mandibulaires antérieureset de l'apexdesincisivesmaxillaires. Le plan de Francfort du patient n'était pasrespecté, satête était un peu inclinée vers l'avant. On adoncun raccourcissementdesdentsenantérieuret unflousurlaradiographie. Icic'est l'inverse, lacourbe occlusalestlégèrementvers lehautetily a unebande blancheau niveau des apex desdentsmaxillaire. Le patient avait le plan de Francfortlégèrement verslehaut donc les os du palaisse retrouventprojeté sur l'apex desdentsmaxillaire. Ca nepermetpas de voircorrectement ni lesapex des dentsmaxillairenileslésions péri-apicaless'ily ena.

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Maitre assistante en imagerie médicale / Année universitaire 2021-2022 Récapitulatif:•Lapanoramique: radiographieencoupeducomplexedento-maxillo-facial •Indications:cliché debilan •Coupe obtenue grâceaumouvement tomographique •3techniques associées: tomographielinéaire, parfenteetrotatoire •Procédure d'acquisition:justification,préparationdu patient,préparationdel'appareil, positionnementdupatient,instructions, acquisition,post-acquisition •Attention auxerreursdepositionnement

II- Radiographieintra-orale

A.Rétro-coronaires:

1.indications

Lesindicationssont :

- ladétectiondecaries interproximalessurtout pour lessecteurspostérieurs- lavisualisationdessepta alvéolaires,utile enparodontologielors dubilan globaledelabouchedu patient.Souventenparodontologieonfaità lafoisdesradiographiesrétro-coronairesetrétro-alvéolaires.

2.Techniques

Techniquedes plans parallèles:cequi estparallèlec'est l'extrémité du tube applicateurdefaisceaux, les dentset lefilm.Capermetque lesrayonsXquisortent du tubepassentle plusperpendiculairement possibleauxdents etensuiteaufilm. De cettefaçonlesfacesinterproximalesnese superposentpas et sont biennettes etdélimitées. On utilise latechniquesdes plansparallèles avec:•unangulateurde Rinnrouge Il est composé de 3 parties : anneau, tige et support, sur lequel on insère la radio et qui va être mordu par le patient. On doit voir le film à travers l'anneau de positionnement. •ou avec lesystème Bite-wing,avec cesystèmeilfautorienter le tube de 5 à

8° par rapport auplan d'occlusionpour voircorrectementlesdentssur lefilm.Méthode

plusdifficilecariln'y a pasd'anneau devisé. On doit toujoursfairedeux clichés par côté, uncentrésur lesprémolaireset un autre sur lesmolairessinononrisque de ne pas avoirtouteslesdentset de ne pas être bienparallèlecarl'arcadeestcourbe.

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3.Erreurs

Il faut bien faire attention au positionnement du tube. S'il n'est pas parallèle au film, les rayons vont passer à travers et il y aura une superposition au niveau des faces proximales. Les arcades sont elliptiques donc on ne peut pas être parallèle à toutes les dents. Par conséquent si on veut radiographier les molaires il faudra se positionner bien parallèle à celles-ci. orienter le tube,ilest un peu trop en arrière ce qui est responsablede la zoneblanchesurlaradiographie (aucun rayonsn'a étéreçu).

B.Rétro-alvéolaires

1.Indications

Lesindicationsde laradiographie rétro-alvéolairesont:•apprécierle rapport entre la carie et la pulpe =flèchesbleu•détectiondespathologies péri-apicales=flèchesrouge•appréciationduparodonteautour de la dent(alvéolyse)=flècheblanche•visualisationdel'endodonte(résorption)=flèchejaune

2.Techniques

Ily a 2 techniques:

-techniquedes plans parallèlesavec•lesangulateursde Rinn jaune(dentsPOST) et bleu(dentsANT) •lesangulateurs spéciauxpourendodontie:la logette del'angulateurpermetau patient de ne pasmordre sur la lime. Ainsi on peutfairedes radios avec la limedansladent.

Bienapprendreceschémacar c'est déjà tombé lors des partiels.Ils'agitd'un schémalégendé expliquantla techniquedes plansparallèles.

-Techniquede labissectrice:ilfautque le tube du RX envoielesrayonsenpassantpar l'apex de la dent à

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Maitre assistante en imagerie médicale / Année universitaire 2021-2022 radiographierenétantperpendiculaireà labissectricede l'angle entre le grand axe de la dent etlerécepteur.

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Maitre assistante en imagerie médicale / Année universitaire 2021-2022 Pour cettetechnique,lefilmest tenu enbouchesoitpar unepince,soit par le patient lui-même à l'aidedesondoigt(pasd'angulateur).

Quandon estperpendiculaireiln'y a pas dedéformationde la dent.Sion a un angle inférieureà90° on a unagrandissementde la dent et à l'inverse si l'angle estsupérieurà 90° on aun raccourcissementde ladent.

Techniqueavec angulateurTechniquede la bissectrice

AvantagesFaible déformation de

l'image Facilité d'utilisation

Standardisation

Plus confortable pour le patient

Pas de limite anatomique

InconvénientsInconfortableLimité par l'anatomie (palaisplat, ar-cadeen V)

Difficulté d'orientation du tube

deRX

3.Erreurs

Ne pashésiterà inclinerpluslefilmpour que le patientfermelabouche et serreles dentspour ne pas que laradiographiesoitraté. Ilfauttoujours voir àtraversl'anneaulerécepteur.Sion ne le voit pas le tubeva être mal orienté par rapport aufilmetilvaresterune zoneblanche doncnonexposée. Lefilmn'estpas totalement enfoncé,soit le patient n'a pastotalementmordu ou on n'a pasmis lefilmsassezprofond au niveau duplancherbuccal doncilmanqueune partiedesdentsà laradiographie. On peut parfois obtenir uneradiographietrès pâle avec des grains car lefilma été mis àl'enversdonc on n'irradiepasle bon côté qui est le côté noirsansécritures,on aura uneradio demauvaisequalité car moins derayonsarrivent sur la zone àradiographier. Sion n'apas respecterle planparallèledesdentsily a unesuperpositionau niveau desfacesinter-proximales. Expositionexcessiveà la lumièreambianted'un ERLM avant le développement.

Imagededensiténon uniforme

Deuximagesnoneffacée.Ilsepeut que lamachinenefonctionneplus et qu'on enlève lefilm. Ilfautfaireen sorte que lamachine refonctionneou trouver une autre machine pourdévelopperl'image afin qu'elles'efface.

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C.Radiographiesocclusales

A.Indications

Lesindicationssont:•Localiser un objet selon l'axevestibulo-lingual (localisationd'ungerme)•Visualiserl'étenduedecertaineslésions•Patientsavec trismus•Au maxillaire endenture temporairechez lesenfants

B.Technique

Au maxillaire A la mandibule

Le patient vient mordre dans le film qui est

grandc'est pour cette raison que c'est facile à fairechez les enfants.

D.Enpratique

On positionne le tube sous le menton à 90°par rapport au film.

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III-Qualitédesimagesradiographiques

La qualité de l'image produite influencelesinformationsdiagnostiquesdu cliché. Elledépend de: -facteursd'exposition=sourceetparamètresd'exposition-préparation correctedupatient -facteursgéométriques=liésau trio RX/objet/récepteur-maîtrisedestechniquesdeprise

A.Paramètresd'exposition

Aspect granuleux = sous exposition " corrigée » par le traitement d'image.

Tension(kV):Augmenterle kV a pourconséquences:

-énergie moyennedesrayonsX plusélevée- plus derayonsXd'énergie maximalequotesdbs_dbs27.pdfusesText_33

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