[PDF] Administration des médicaments par voie intraveineuse aux soins

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UNIVERSITE DE GENEVE & LAUSANNE FACULTE DES SCIENCES Section des sciences pharmaceutiques Prof. André Pannatier Pharmacie hospitalière et clinique, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois

Administration des médicaments par voie

intraveineuse aux soins intensifs adultes :

évaluation et validation des pratiques par la

littérature et des essais en laboratoire

THÈSE

pour obtenir le grade de Docteur ès sciences, mention sciences pharmaceutiques par

VALIA HUMBERT-DELALOYE

de

Ardon (VS)

La Chaux / Cossonay (VD)

Thèse n° 4440

Lausanne

2013
UNIVERSITE DE GENEVE & LAUSANNE FACULTE DES SCIENCES Section des sciences pharmaceutiques Prof. André Pannatier Pharmacie hospitalière et clinique, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois

Administration des médicaments par voie

intraveineuse aux soins intensifs adultes :

évaluation et validation des pratiques par la

littérature et des essais en laboratoire

THÈSE

pour obtenir le grade de Docteur ès sciences, mention sciences pharmaceutiques par

VALIA HUMBERT-DELALOYE

de

Ardon (VS)

La Chaux / Cossonay (VD)

Thèse n° 4440

Lausanne

2013
" Toute certitude est par essence contradictoire avec la philosophie de la recherche. »

Pierre Joliot, La recherche passionnément

" Les plus courtes erreurs sont toujours les meilleures. »

Pierre Charron. De la sagesse

V

REMERCIEMENTS

réalisation partenaires, que je tiens à remercier ici. sincères aux membres du jury, qui ont accepté la charge de devoir se prononcer sur ce travail. Bien que leur tâche soit moins lourde que celle du jury du Festival de Cannes, leur jugement aura tout autant de valeur, en tous cas à mes yeux. ite au producteur exécutif, le Prof. André Pannatier, pharmacien- mener à bie train pour les relire. Un grand merci. nt également au Dr Lina Berger, pharmacienne responsable du

pharmaceutique aux soins intensifs adultes du CHUV, qui ont joué les producteurs associés. Ayant

Pour son rôle de régisseur, je tiens à remercier Laurent Gattlen, infirmier responsable de la

de soins et le matériel utilisé et a toujours pris le temps de répondre à mes questions techniques.

Un film ne serait rien sans scénario ni décors. Ceux- Médecine Intensive Adulte du CHUV, dont je remercie ici tous les acteurs : les médecins-chefs,

Prof. René Chiolero et Prof. Marie-Denise Schaller, qui ont accepté que cette étude soit menée

dans leur service, les autres intensivistes, grâce à qui mon bagage de connaissances sur le

t les infirmier(ère)s, qui De plus, ce service ne serait rien sans ses acteurs principaux, les patients, et je me dois de encouragée pour la suite du travail en approuvant de vive voix ma démarche.

Après un changement de

VI

de son travail de diplôme de pharmacienne, commencé à développer une partie des méthodes

La critique (positive ou négative) du film et les encouragements ont été procurés par mes

collègues de la pharmacie, particulièrement Catherine, Stéphanie L, Marie-Christine, Gregory,

Stéphanie B, JC, Marie-

particulière à Anne- infortune », avec qui nous avons partagé joies et soucis.

Le doublage en anglais a été assuré par le Prof. Bernard Testa. Toujours disponible, parfois même

dans des délais très brefs (-), il a scrupuleusement relu mes articles et y a apporté de nombreux

pharmacien-chef de l nombreux après- A sa façon, ma famille a également participé à ce travail. Mes beaux-frères, belle-

Joane a joué les vérificatrices de script. Armée de ses dictionnaires et de son crayon, elle a relu

tout. travail. Je lui en suis infiniment reconnaissante.

Finalement, il reste les ingénieures du son, rôle joué à merveille par mes deux filles chéries, Mélia

et Lisa, qui ont très bien su se faire entendre lorsque ma thèse commençait à prendre trop

maman thésarde. Et je dis encore un petit merci à la relève qui attend sagement son heure pour

VII

RÉSUMÉ DU TRAVAIL

médicamenteuses. La réduction de ces erreurs

quotidien des SI de diverses façons : hotline, pharmacien-répondant, participation aux

colloques interdiscipliaires, aux visites médicales ou encore à des groupes de travail, aide à la pharmacovigilance, élaboration de recommandations, formation, préparation de particulièrement sur la diminution de celles- dernières années, en collaboration avec le pharmacien-répondant (p. ex. standardisation des dilutions, étiquettes pré- de ces diverses mesures sur la qualité de la prise en charge médicamenteuse des

patients, il a été décidé de réaliser un état des lieux des pratiques, état des lieux qui a

constitué la première

avec les recommandations a été évaluée pour chaque médicament injecté. De plus,

lorsque plusieurs médicaments étaient administrés simultanément sur une même voie,

leur compatibilité a été évaluée sur la base des données de la littérature ou de tests en

laborato inadéquate et 2.7% des préparations étaient échues lors des observations. Enfin, 86.2% des paires de médicaments observées étaient compatibles, 4.8% incompatibles et 9.0% ininterprétables par manque de données. Les divers moyens mis à disposition des soignants semblent donc utiles pour assurer une gestion de qualité des médicaments iv. 1. littérature et divers tests de compatibilités entrepris au laboratoire ont permis xpliquer la formation de ces précipités par la présence simultanée de furosémide et de phosphate de potassium sur la même voie veineuse. La solubilité pH-dépendante du furosémide était à la base des incompatibilités observées. VIII

2. la préparation souvent inadéquate du Phenydan®, spécialité pharmaceutique contenant

de la phénytoïne injectable et nécessitant des précautions particulières lors de sa

ampoule de concentré pour perfusion avec trois ampoules de solution pour injection dans une même poche de perfusion de 500 ml (NaCl 0.9% ou Glucose 5%) est stable durant 24 heures à température ambiante. Ce résultat a permis de proposer aux soignants un nouveau mode de dilution, compatible à la fois avec la faible solubilité du produit et avec les exigences particulières des unités de SI. compatibilités de certaines associations de médicaments cardio-actifs couramment thèse a donc consisté en une étude de compatibilités plus approfondie (tests visuels ou simulations dynamiques avec dosages HPLC) sur ces divers médicaments. Les mélanges associant dopamine et noradrénaline, dobutamine et noradrénaline, dobutamine et nitroprussiate de sodium (± thiosulfate de sodium), nitroprussiate de sodium et thiosulfate de sodium ou amiodarone, dobutamine et noradrénaline se sont avérés compatibles dans toutes les proportions testées.

Parmi les mélanges

(insuline, midazolam, propofol, KCl, MgSO4, furosémide, héparine, KH2PO4), seule simulations dynamiques conduites sur trois mélanges différents (rémifentanil insuline midazolam / rémifentanil insuline propofol / sufentanil insuline midazolam), les

concentrations en principes actifs sont restées stables durant 24 heures à toutes les

proportions. médicamenteuses, de fournir de nouvelles données pour résoudre quelques problèmes particuliers. Les connaissances sur les compatibilités des médicaments cardio-actifs, du rémifentanil et du sufentanil ont également pu être étendues. IX CONTRIBUTIONS SCIENTIFIQUES LIÉES À CE TRAVAIL DE THÈSE

Posters

Evaluation du respect des durées de stabilité des médicaments injectables après V. Delaloye, P. Voirol, L. Gattlen, R. Chiolero, A. Pannatier.

13èmes JFSPH, Châlon-sur-Saone, 2006

Evaluation of intravenous drugs compatibilities in an adult ICU. V. Humbert-Delaloye, P. Voirol, L. Gattlen, R. Chiolero, A. Pannatier

35ème congrès ESCP, Vienne, 2006

Analgésie et sédation en médecine intensive adulte : état des lieux dans un hôpital

universitaire. A.-L. Blanc, P. Voirol, V. Humbert-Delaloye, L. Van Tulder, L. Gattlen, R. Chiolero, A. Pannatier congrès GSASA, Bienne, 2006 : influence du soluté. V. Humbert-Delaloye, M. Berger, P. Voirol, A. Pannatier

14ème JFSPH / congrès GSASA, Lausanne, 2007

Administration parentérale de médicaments aux soins intensifs incompatibilité KH2PO4 furosémide. V. Humbert-Delaloye, M. Berger, P. Voirol, A. Pannatier

14ème JFSPH / congrès GSASA, Lausanne, 2007

P. Voirol, A.-L. Blanc, V. Humbert-Delaloye, L. Van Tulder, L. Gattlen, R. Chiolero, A. Pannatier

36ème congrès ESCP, Istambul, 2007

Test de compatibilités en laboratoire

V. Humbert-Delaloye, M. Berger, A. Pannatier

congrès GSASA, Lucerne, 2008 Compatibilité entre amiodarone, catécholamines et/ou nitroprussiate de sodium, administrés en continu par voie veineuse aux soins intensifs adultes. G. Imesch, V. Humbert-Delaloye, M. Berger, A. Pannatier congrès GSASA, Lucerne, 2008 X Concomitant administration of intravenous drugs in the ICU: evaluation of physicochemical compatibilities. V. Humbert-Delaloye, P. Voirol, L. Gattlen, M. Berger, A. Pannatier

38ème congrès ESCP, Genève, 2009

Laboratory stability testing to improve the safety of intravenous phenytoin use. E. Bensimon, V. Humbert-Delaloye, M. Joris, V. Von Gunten, J. Beney

38ème congrès ESCP, Genève, 2009

Evaluation of the stability of mixtures of Phenhydan® concentrate for infusion with

Phenhydan® solution for injection.

V. Humbert-Delaloye, L. Berger, A. Pannatier

38ème réunion annuelle de la Société Suisse de Médecine Intensive (SSMI), Lausanne, 2010

Compatibilités physico-chimiques entre catécholamines, amiodarone et/ou nitroprussiate de sodium intraveineux.

V. Humbert-Delaloye, M. Berger, A. Pannatier

16èmes JFSPH, Sion, 2010

Compatibilité in vitro du rémifentanil e

V. Humbert-Delaloye, M. Berger, P. Voirol, A. Pannatier congrès GSASA-pharmaSuisse, Interlaken, 2011 XI

Publications (articles de la thèse) :

Humbert-Delaloye Valia, Berger-Gryllaki Markoulina, Voirol Pierre, Gattlen Laurent, Pannatier André. Intravenous drug handling in an adult intensive care unit How to reduce the risk of medication errors. Submitted to Acta Anaesthesiologica Scandinavica. Humbert-Delaloye Valia, Berger-Gryllaki Markoulina, Voirol Pierre, Testa Bernard, Pannatier André. Y-site intravenous drug administration in intensive care units: incompatibility of monobasic potassium phosphate and furosemide. Accepted by the

Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics.

Humbert-Delaloye Valia, Marty Sefan, Berger-Gryllaki Markoulina, Pannatier André. Evaluierung der Haltbarkeit. Krankenhauspharmazie 2012; 33: 68-72. Humbert-Delaloye Valia, Berger-Gryllaki Markoulina, Voirol Pierre, Gattlen Laurent, Pannatier André. Compatibility of various cardioactive drugs during simulated Y-site administration. European Journal of Hospital Pharmacy, 2013; 20: 110-116. Humbert-Delaloye Valia, Berger Markoulina, Voirol Pierre, Pannatier André. In vitro compatibility of remifentanil hydrochloride and sufentanil citrate with selected drugs. European Journal of Hospital Pharmacy 2012; 19: 5764.

Autres publications

Humbert-Delaloye V, Testa B, Voirol P, Pannatier A. Evaluation of intravenous drug compatibilities in an adult Intensive Care Unit. HPE 2006; 32: 55-56 XII

Présentations orales

Administration des médicaments par voie parentérale aux soins intensifs : évaluation et validation des pratiques infirmières. Travail de diplôme DESS, février 2006 Administration des médicaments par voie parentérale aux soins intensifs. Présentation aux soignants des unités de soins intensifs du CHUV, mars 2006 Risques liés aux médicaments injectables. Congrès GSASA, Bienne, 2006

Congrès

GSASA-pharmaSuisse, Interlaken, 2011

XIII

LISTE DES ABRÉVIATIONS

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