ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT
DEFINITION ET PHYSIOPATHOLOGIE Le pronostic vital peut être mis en jeu (“pneumothorax suffocant”) ... ou lorsque le pneumothorax est compressif.
orientation diagnostique et conduite a tenir devant un pneumothorax
Le pneumothorax (PNO) est défini comme un épanchement pleural gazeux lié à l'irruption d'air dans la cavité pleurale. DEFINITION ET PHYSIOPATHOLOGIE.
Tamponnade cardiaque
Les causes les plus fréquentes sont néoplasiques ; virales ou traumatiques chez tamponnade « gazeuse » (pneumothorax suffocant bilatéral par exemple).
Item 356
A TENIR DEVANT UN PNEUMOTHORAX Le pneumothorax (PNO) est défini comme un épanchement pleural gazeux lié à l' ... I. DEFINITION ET PHYSIOPATHOLOGIE.
Prise en charge des pneumothorax spontanés idiopathiques aux
Management of spontaneous pneumothorax in the emergency department Par définition un pneumothorax spontané idiopathique ... rax dit suffocant.
Chapitre 8 : Prise en charge dun blessé thoracique
Le pneumothorax suffocant. De l'air s'accumule sous pression dans le thorax. 2 situations. - Il existe une plaie thoracique.
Exsufflation dun pneumothorax compressif
5% des morts au combat seraient dus à un pneumothorax suffocant Causes of Death in U.S. Special Operations Forces in the Global War on Terrorism: 2001- ...
Diapositive 1
DÉFINITION. • Pneumothorax : épanchement gazeux dans la cavité pleurale. • Le poumon décollé de la paroi par le pneumothorax se rétracte dans le thorax.
orientation diagnostique et conduite a tenir devant un pneumothorax
Le pneumothorax (PNO) est défini comme un épanchement pleural gazeux lié à l'irruption d'air dans la cavité pleurale. DEFINITION ET PHYSIOPATHOLOGIE.
Barotraumatisme lors de la ventilation mécanique Barotrauma
ment un pneumothorax compressif devant un état de choc dépendante de la définition utilisée (diagnostic radiologique ou déterminé par la mise en place ...
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I DEFINITION ET PHYSIOPATHOLOGIE I 1 Définitions I 1 1 Pneumothorax (PNO) Défini par la présence d’air dans l’espace pleural avec en conséquence un collapsus partiel ou complet du poumon I 1 2 PNO de survenue spontanée : PNO spontané primaire (ou idiopathique) survient sur un poumon sain chez un sujet jeune
Overview
A pneumothorax (noo-moe-THOR-aks) is a collapsed lung. A pneumothorax occurs when air leaks into the space between your lung and chest wall. This air pushes on the outside of your lung and makes it collapse. A pneumothorax can be a complete lung collapse or a collapse of only a portion of the lung. A pneumothorax can be caused by a blunt or penetra...
Symptoms
The main symptoms of a pneumothorax are sudden chest pain and shortness of breath. Severity of symptoms may depend on how much of the lung is collapsed.
Causes
A pneumothorax can be caused by: 1. Chest injury.Any blunt or penetrating injury to your chest can cause lung collapse. Some injuries may happen during physical assaults or car crashes, while others may inadvertently occur during medical procedures that involve the insertion of a needle into the chest. 2. Lung disease.Damaged lung tissue is more li...
Risk Factors
In general, men are far more likely to have a pneumothorax than women are. The type of pneumothorax caused by ruptured air blisters is most likely to occur in people between 20 and 40 years old, especially if the person is very tall and underweight. Underlying lung disease or mechanical ventilation can be a cause or a risk factor for a pneumothorax...
What is a pneumothorax suffocant?
À venir: Pneumothorax ouvert ... Un pneumothorax suffocant survient lorsque de l’air s’accumule entre la paroi thoracique et le poumon et augmente la pression dans le thorax, réduisant ainsi la quantité de sang qui retourne au cœur.
What is a spontaneous pneumothorax in pleural space?
Gas in the pleural space is termed a pneumothorax. A spontaneous pneumothorax is that which occurs in the absence of an external event. Determining the etiology of pneumothorax dictates immediate and definitive management.
What are the principles of treatment of pneumothorax?
The principles of treatment of pneumothorax: air elimination, reduction of air leakage, healing of pleural fistula, promoting re-expansion of the lung, prevention of future recurrences. [9] Asymptomatic patients with pneumothorax as an incidental finding may not need any intervention unless an estimated risk of recurrence is high.
What are the possible complications of pneumothorax?
Potential complications vary, depending on the size and severity of the pneumothorax as well as the cause and treatment. Sometimes air may continue to leak if the opening in the lung won't close or pneumothorax may recur. By Mayo Clinic Staff
Exsufflation d'un pneumothorax compressif
Ce mémo n'est pas un substitut à la réflexion personnelle - V02 2012/06Fiches techniques du sauvetage au combat
I. Données généralesExsufflation d'un pneumothorax suffocantLes lésions du
thorax sont moins fréquentes du fait du port d'effets de protection (JTrauma. 2010;68:204-210) Ce mémo n'est pas un substitut à la réflexion personnelle - V02 2012/06 I. Données généralesExsufflation d'un pneumothorax suffocantCe mémo n'est pas un substitut à la réflexion personnelle - V02 2012/06C'est une cause évitable de décès à l'avant
5% des morts au combat seraient dus à un pneumothorax suffocant Prevalence of Tension Pneumothorax in Fatally Wounded Combat Casualties - McPherson JJ J Trauma. 2006;60:573-578
I. Données généralesExsufflation d'un pneumothorax suffocantCe mémo n'est pas un substitut à la réflexion personnelle - V02 2012/06Trop de pression dans le thorax
Normal : Vacuité pleuraleAccumulation d'airDe l'air sous pressionÞÞ Circonstances : Plaie thoracique ou explosion en milieu closVidéo pour comprendre I. Données généralesExsufflation d'un pneumothorax suffocantCe mémo n'est pas un substitut à la réflexion personnelle - V02 2012/06Trop de pression dans le thoraxVidéo pour comprendre
Difficile à mettre en
évidence chez le
combattant (effet de protection, nuit, bruit,...)Danger
Arrêt cardiaque
FR >30, tachycardie
Silence respiratoire unilatéralHypotension, SpO2>90 %Déviation trachéeCyanose, immobilité
thoracique, hypersonorité50 à 70 % des casMoins de 25 % des casMoins de 10 % des cas
Tension pneumothorax - time for a re-think? S Leigh-Smith TJ et all. Emerg Med J 2005;22:8-16I. Données générales Il faut éviter un arrêt cardiaque ++++Exsufflation d'un pneumothorax suffocant
Ce mémo n'est pas un substitut à la réflexion personnelle - V02 2012/06Permettre à l'air sous pression de s'échapper HORS du thorax
L'hémorragie, la position allongée aggrave la situationL'altitude aggrave l'hypoxie
II. Rappels anatomiquesExsufflation d'un pneumothorax suffocantCe mémo n'est pas un substitut à la réflexion personnelle - V02 2012/06Nécessité de repères adaptés : Au dessus et en dehors du mamelonRespecter les aires de sécurité pour éviter l'aire cardiaque
II. Rappels anatomiquesExsufflation d'un pneumothorax suffocantCe mémo n'est pas un substitut à la réflexion personnelle - V02 2012/06Respecter les aires de sécurité pour une ponction au bon endroit
Réaliser ce geste en condition de combat n'est pas la même chose qu'à l'hôpitalAre needle decompressions for tension pneumothoraces being performed appropriately for appropriate indications?. Netto A. Am J Emerg Med. 2008 Jun;26(5):597-602.
II. Rappels anatomiquesExsufflation d'un pneumothorax suffocantCe mémo n'est pas un substitut à la réflexion personnelle - V02 2012/06Respecter les aires de sécurité pour une ponction au bon endroit
Même des praticiens expérimentés ne localisent pas les bons repèresLe plus souvent la ponction est TROP MEDIANEThe right place in the right space? Awareness of site for needle thoracocentesis. Ferrie EP et all. Emerg Med J 2005;22:788-789
Exsufflation d'un pneumothorax suffocant
Pas celle-ciIII. Mise en oeuvre: Le matériel
Ce mémo n'est pas un substitut à la réflexion personnelle - V02 2012/06Même si une longueur de KT de 8 cm est proposée
Un cathéter d'au - 16G idéalement 14 g et de 5 cm suffit, voire accessoirement de coniotomie "Needle thoracostomy decompression was attempted in 1.5% (142/9689) of patients.......... Failure to decompress the pleural space by NT was observed via ultrasound and/or CT in 65% (17/26) of attemptswith a 3.2-cm catheter, compared with only 4% (3/75) of attempts with a 4.5-cm catheter (p < 0.001) »
Ball CG et all. - Thoracic needle decompression for tension pneumothorax: clinical correlation with catheter length, Can J Surg. 2010 June; 53(3): 184-188
III. Mise en oeuvre: L'exsufflation à l'aiguilleExsufflation d'un pneumothorax suffocant Ce mémo n'est pas un substitut à la réflexion personnelle - V02 2012/06- Trouver la cote - Perpendiculaire à la cote - Passer sur le rebord supérieur - Faire progresser de 2 à 3 cm - L'air sous pression est aspiré - Pousser le cathéter, retirer l'aiguille - L'air s'échappe Se fait le plus souvent par voie antérieure- Asepsie cutanéeÞPonctionner - Efficace ? - Le blessé respire mieux - La FR et la FC ne normalisent - Le pouls radial réapparaitVidéo pour voir le geste III. Mise en oeuvre: L'exsufflation à l'aiguilleExsufflation d'un pneumothorax suffocantCe mémo n'est pas un substitut à la réflexion personnelle - V02 2012/06Reponctionner voire envisager un drainage si durée EVASAN > 60 minÞEviter / Reconnaître / Traiter la récidive
Une exsufflation simple est censée être efficace pendant 04h MAIS : Le cathéter peut sortir de la plèvre, se couder, se boucher III. Mise en oeuvre: La thoracostomie au doigtExsufflation d'un pneumothorax suffocantCe mémo n'est pas un substitut à la réflexion personnelle - V02 2012/06ÞL'alternative voire la technique de référence car moins risqué
1er temps du drainage thoracique et le plus souvent suffisant en préhospitalier- Anesthésie locale +++
- Inciser la peau - Ouvrir avec la pince de Monro-Kelly - La pince rentre dans le thorax - Elargir la stomie - Calibrer la stomie au doigt III. Mise en oeuvre: La thoracostomie au doigtExsufflation d'un pneumothorax suffocantCe mémo n'est pas un substitut à la réflexion personnelle - V02 2012/06ÞL'alternative voire la technique de référence
C'est le geste le moins risqué
Toutes les étapes sont contrôlées
III. Mise en oeuvre: La thoracostomie au doigtExsufflation d'un pneumothorax suffocantCe mémo n'est pas un substitut à la réflexion personnelle - V02 2012/06ÞQue ce soit après thoracostomie au doigt ou exsufflation à l'aiguille
- Le blessé thoracique au mieux en position demi-assise - De l'oxygène, si vous en avez - Faire une valve antiretourDe fortuneACS
Hyfin Chest sealBolin Chest seal
III. S'entraînerExsufflation d'un pneumothorax suffocantCe mémo n'est pas un substitut à la réflexion personnelle - V02 2012/06Pour cela pas forcément besoin de moyens sophistiqués
IV. Quelques lecturesExsufflation d'un pneumothorax suffocant Ce mémo n'est pas un substitut à la réflexion personnelle - V02 2012/06Harcke T et all.Chest wall thickness in military personnel: Implications for needle thoracocentesis in tension pneumothorax
Military medecine, 12:000, 2007.
Wax DB et all
Radiologic Assessment of Potential Sites for Needle Decompression of a Tension PneumothoraxAnesth Analg 2007;105:1385-8
Holcomb JB et all.
Causes of Death in U.S. Special Operations Forces in the Global War on Terrorism: 2001-2004Ann Surg. 2007;245(6):986-91.
Fitzgerald et all
Pleural decompression and drainage during trauma reception and resuscitation.Injury. 2008 Jan;39(1):9-20.
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