ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ET CONDUITE A TENIR DEVANT
DEFINITION ET PHYSIOPATHOLOGIE Le pronostic vital peut être mis en jeu (“pneumothorax suffocant”) ... ou lorsque le pneumothorax est compressif.
orientation diagnostique et conduite a tenir devant un pneumothorax
Le pneumothorax (PNO) est défini comme un épanchement pleural gazeux lié à l'irruption d'air dans la cavité pleurale. DEFINITION ET PHYSIOPATHOLOGIE.
Tamponnade cardiaque
Les causes les plus fréquentes sont néoplasiques ; virales ou traumatiques chez tamponnade « gazeuse » (pneumothorax suffocant bilatéral par exemple).
Item 356
A TENIR DEVANT UN PNEUMOTHORAX Le pneumothorax (PNO) est défini comme un épanchement pleural gazeux lié à l' ... I. DEFINITION ET PHYSIOPATHOLOGIE.
Prise en charge des pneumothorax spontanés idiopathiques aux
Management of spontaneous pneumothorax in the emergency department Par définition un pneumothorax spontané idiopathique ... rax dit suffocant.
Chapitre 8 : Prise en charge dun blessé thoracique
Le pneumothorax suffocant. De l'air s'accumule sous pression dans le thorax. 2 situations. - Il existe une plaie thoracique.
Exsufflation dun pneumothorax compressif
5% des morts au combat seraient dus à un pneumothorax suffocant Causes of Death in U.S. Special Operations Forces in the Global War on Terrorism: 2001- ...
Diapositive 1
DÉFINITION. • Pneumothorax : épanchement gazeux dans la cavité pleurale. • Le poumon décollé de la paroi par le pneumothorax se rétracte dans le thorax.
orientation diagnostique et conduite a tenir devant un pneumothorax
Le pneumothorax (PNO) est défini comme un épanchement pleural gazeux lié à l'irruption d'air dans la cavité pleurale. DEFINITION ET PHYSIOPATHOLOGIE.
Barotraumatisme lors de la ventilation mécanique Barotrauma
ment un pneumothorax compressif devant un état de choc dépendante de la définition utilisée (diagnostic radiologique ou déterminé par la mise en place ...
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I DEFINITION ET PHYSIOPATHOLOGIE I 1 Définitions I 1 1 Pneumothorax (PNO) Défini par la présence d’air dans l’espace pleural avec en conséquence un collapsus partiel ou complet du poumon I 1 2 PNO de survenue spontanée : PNO spontané primaire (ou idiopathique) survient sur un poumon sain chez un sujet jeune
Overview
A pneumothorax (noo-moe-THOR-aks) is a collapsed lung. A pneumothorax occurs when air leaks into the space between your lung and chest wall. This air pushes on the outside of your lung and makes it collapse. A pneumothorax can be a complete lung collapse or a collapse of only a portion of the lung. A pneumothorax can be caused by a blunt or penetra...
Symptoms
The main symptoms of a pneumothorax are sudden chest pain and shortness of breath. Severity of symptoms may depend on how much of the lung is collapsed.
Causes
A pneumothorax can be caused by: 1. Chest injury.Any blunt or penetrating injury to your chest can cause lung collapse. Some injuries may happen during physical assaults or car crashes, while others may inadvertently occur during medical procedures that involve the insertion of a needle into the chest. 2. Lung disease.Damaged lung tissue is more li...
Risk Factors
In general, men are far more likely to have a pneumothorax than women are. The type of pneumothorax caused by ruptured air blisters is most likely to occur in people between 20 and 40 years old, especially if the person is very tall and underweight. Underlying lung disease or mechanical ventilation can be a cause or a risk factor for a pneumothorax...
What is a pneumothorax suffocant?
À venir: Pneumothorax ouvert ... Un pneumothorax suffocant survient lorsque de l’air s’accumule entre la paroi thoracique et le poumon et augmente la pression dans le thorax, réduisant ainsi la quantité de sang qui retourne au cœur.
What is a spontaneous pneumothorax in pleural space?
Gas in the pleural space is termed a pneumothorax. A spontaneous pneumothorax is that which occurs in the absence of an external event. Determining the etiology of pneumothorax dictates immediate and definitive management.
What are the principles of treatment of pneumothorax?
The principles of treatment of pneumothorax: air elimination, reduction of air leakage, healing of pleural fistula, promoting re-expansion of the lung, prevention of future recurrences. [9] Asymptomatic patients with pneumothorax as an incidental finding may not need any intervention unless an estimated risk of recurrence is high.
What are the possible complications of pneumothorax?
Potential complications vary, depending on the size and severity of the pneumothorax as well as the cause and treatment. Sometimes air may continue to leak if the opening in the lung won't close or pneumothorax may recur. By Mayo Clinic Staff
![Diapositive 1 Diapositive 1](https://pdfprof.com/Listes/18/1805-1803.05.PNO.pdf.pdf.jpg)
PNEUMOTHORAX SPONTANE
Djimli O
Université Ferhat Abbas ,Sétif 1
Faculté de médecine
Cours de pneumophtisiologie , année universitaire 2019- 20PLÈVRE : RAPPEL
Membrane séreuse composée de deux feuillets : -Feuillet viscéral: adhère à la surface pulmonaire. -Feuillet pariétal: est en contact avec la paroi thoracique (plèvre pariétale) et le médiastin (plèvre médiastinale). Ces deux feuillets sont normalement séparés par une cavité virtuelle, la cavité pleurale, physiquement vide, et à pression négative. Cette cavité contient un film liquidien (liquide pleural), permettant le glissement des deux feuillets l'un par rapport à l'autre pendant la respiration. La pression négative entre les plèvres viscérale et pariétalePLÈVRE : RAPPEL
DÉFINITION
Pneumothorax : épanchement gazeux dans la cavité pleurale. Le poumon décollé de la paroi par le pneumothorax se rétracte dans le thorax. Le poumon " rétracté » est peu ou non fonctionnel.Pneumothorax complet ou partiel
-Complet: concerne toute la surface pleurale -Partiel: concerne une partie seulement de la surface pleuraleCLASSIFICATION (1)
2 types de pneumothorax (PNO)
Spontanés
-Primitifs (bulle) -Secondaires avec maladie pulmonaire sous-jacenteTraumatiques, qui incluent les PNO iatrogènes
CLASSIFICATION (2)
Pneumothorax spontané primitif
ͻL'irruption d'air dans la caǀitĠ pleurale due ă la rupture d'une bulle pulmonaire sous-pleurale. ͻCes bulles (ou blebs) sont parfois (mais pas toujours) visibles au scanner thoracique.CLASSIFICATION (3)
Pneumothorax spontané secondaire
ͻMaladies des ǀoies aĠriennes ͗
-BPCO ++ : hyperpression thoracique, emphysème -Asthme : si crise majeure par hyperpression alvéolaire -MucoviscidoseͻPneumopathies infiltrantes diffuses :
-Présence de kystes : histiocytoseX, lymphangioléiomyomatose -Fibrose pulmonaireͻNĠcroses parenchymateuses ͗
-Cancer ++ Mésothéliome -Pneumopathies infectieuses , tbc -Infarctus pulmonaire -Nodule rhumatoïdeͻPneumothoradž catamĠnial
CLASSIFICATION (4)
PNO iatrogène (secondaire à un geste médical invasif): -Ponction pleurale (2 %) -Biopsies pleurales (8 %) -Biopsies transbronchiques (5 %) -Ponction trans-pariétale -Pose de cathéter central (sous-clavier ++ 2 %) -Pose de sonde naso-gastrique -Ventilation mécanique : barotraumatisme (peep)PNO post-traumatiques :
-Plaie transfixiantePNEUMOTHORAX PRIMITIF : ÉPIDÉMIOLOGIE
Sexe -hommes : 10-15 cas /100000/an -femmes : 3-5 cas/100000/an Age : surtout les sujets jeunes ; rare au-delà de 40 ans Facteur de risque : tabac : risque multiplié par22 chez l'homme
9 chez la femme
Cause déclenchante : effort physique ou physiologiqueDIAGNOSTIC (1)
Signes fonctionnels
Douleur thoracique brutale, homolatérale, latérothoracique ou postérieure (90 à 100 %), qui peut s'estomper rapidement
Dyspnée d'intensitĠ ǀariable (60 ă 90 й), inconstanteToux sèche irritative
Aucun symptôme
Signes physiques
Hémithorax normal ou distendu et moins mobile
Diminution du murmure vésiculaire
Abolition de vibrations vocales
Tympanisme
Orientation étiologique (traumatisme)
DIAGNOSTIC (2)
Signes de gravité
Dyspnée
Polypnée 25/min
Tachycardie 120 batt/min
Bradycardie 60 batt/min
Cyanose
Hypotension
Malaise Forme bilatérale
DIAGNOSTIC (3)
Radiographie thoracique de face en inspiration.
(demandée seulement si RxT en inspiration normale)ͻLa radiographie montre ͗
-Hyperclarté périphérique entre poumon et paroi thoracique délimitée par une ligne pleurale -Poumon rétracté sur le hile pulmonaire -Parfois: épanchement liquidien associé (niveau liquide)DIAGNOSTIC (4)
Radiographie thoracique
Signes de gravité:
-PNO compressif : médiastin refoulé du côté sain -PNO bilatéral -Bride pleurale -Niveau hydro-aérique : hémoPNO -État du parenchyme pulmonaire sous-jacentEchographie thoracique:
actuellement occupe une place importante dans le Dg du pneumothoraxAUTRES EXAMENS
TDM thoracique : - - permet d'apprĠcier l'Ġtat sous jacent du poumon - Recherche d'Ġǀentuelles bulles Manométrie pleurale : utilisant l'appareil de KUSS peut renseigner sur l'Ġtat de la brğche pleuro parenchymateuse P° négative (-4 à -8 ) fistule refermée P° nulle fistule ouverte P° positive (+8 à + 15 ) dans les PNO à soupapeNFS , VS , CRP , IDR , BK
Pneumothorax G complet avec poumon rétracté au Niv du hile TDM THORACIQUE : pneumothorax Dt et lésions bulleusesDIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
- douleur : coronaropathie ; péricardite ; embolie pulmonaire ; les autres causes de douleur thoracique brutale : atélectasie ; spasme oesophagien ; paroi thoracique ; colique hépatique ... - radio : bulle d'emphysème contre-indiquant formellement la pose d'un drain ( TDM du thorax) caverne ou évidement du sommet (ATCD ,contage, angle de raccordement à la paroi )FORMES CLINIQUES (1)
1. Pneumothorax bien toléré
Pas de dyspnée au repos. Pas de maladie respiratoire sous-jacente. Aucun intĠrġt audž gaz du sang en l'absence de signe de gravité : retentissement minime sur l'hĠmatose du fait d'une atteinte homogğne de la ventilation et de la perfusion.FORMES CLINIQUES (2)
2. Pneumothorax suffocant compressif
Dyspnée intense, cyanose. Tachycardie, pouls paradoxal, turgescence jugulaire, RHJ. Déplacement controlatéral du médiastin (bruits du coeur). Refoulement des organes de voisinage Hémithorax distendu, écartement des côtes. Diagnostic radiologique.FORMES CLINIQUES (3)
3. Pneumothorax bilatéral (ou sur poumon unique)
Signes cliniques bilatéraux. Dyspnée importante. Difficilement longtemps compatible avec la vie. Diagnostic radiologique.4. Hémopneumothorax par rupture de bride : signes
de spoliation sanguine Pâleur, tachycardie, voire choc hypovolémique.Dyspnée importante.
Épanchement mixte avec niveau liquide radiologique.FORMES CLINIQUES (4)
5. Pneumothorax sur poumon pathologique
Le plus souvent mal toléré, même si radiologiquement peu important.6. Pneumothorax sous ventilation artificielle
La brusque dégradation respiratoire, hémodynamique et gazométrique doit faire rechercher en priorité un pneumothoradž (penser aussi ă l'atĠlectasie et ă l'embolie pulmonaire).7 Pneumothorax chez un insuffisant respiratoire chronique
Sur bronchopathie chronique obstructive, emphysème. Sur cyphoscoliose, séquelle de tuberculose et/ou de son traitement. Grave du fait du terrain.TRAITEMENT (1)
Méthodes
Repos Exsufflation : souvent difficile sur des poumons pathologiques non compliants - Aiguille - Pleuro-cathéter DrainThoracoscopie
- Pleuro-talcage - Résection de bullesChirurgie
- Décortication (pleurectomie)TRAITEMENT (2)
Indications
Le choix du traitement dépend de:
tolérance : importance du pneumothorax / état du poumon sous-jacent premier pneumothorax ou récidive du même pneumothorax durée de la fuite gazeuse pneumothorax contro-latéral contexte spécifique du malade : profession ; souhaits de vie particuliers incompatibles avec un risque de récidiveTRAITEMENT (3)
ͻTraitement médical : repos, +/-oxygène nasal -Cas du pneumothorax partielͻEdžsufflation ă l'aiguille
-Cas général des pneumothorax complets (premier épisode) ͻVidéothoracoscopie chirurgicale avec symphyse pleurale -Pneumothorax récidivant, ou échec du drainage thoracique après une semaine de drainage.DRAINAGE
ͻS'effectue en urgence Sous anesthésie localeͻDeudž ǀoies d'abord possibles ͗
-Antérieur: 2ème espace intercostal, ligne mammelonnaire verticale (pleurocatheter uniquement) -Axillaire: 5ème espace intercostal, ligne axillaire moyenne et ligne mammelonnaire horizontale (pleurocathéter ou drain).ͻDrain ǀers le sommet du thoradž,
DRAINAGE THORACIQUE
TRAITEMENT (4)
Les récidives sont très fréquentes (sans traitement chirurgical): -20-35% après un 1er pneumothorax, -40% après un 2ème pneumothorax, -80% après un 3ème pneumothorax. -Le tabagisme est poursuivi (risque de récidive x 20) -Il existe une maladie pulmonaire sous-jacente (BPCO, etc) ͻEn cas de rĠcidiǀe un traitement vidéo-chirurgical est conseillé (récidive < 5%)Eviter le tabac +++ (facteur de récidive)
Eviter pendant 15 jours le sport et les voyages en avion "Interdire» la plongée sous-marine avec détendeur, la chute libreALGORITHME DE PRISE EN CHARGE D'UN PSI
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