[PDF] La mutualisation des achats des dispositifs médicaux stériles dans

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N° d'ordre

Thèse en vue du

présentée par

Réduction des coûts

de fonctionnement hospitaliers par optimisation de la chaîne logistique pharmaceutique : modèles, outils propositions

Thèse soutenue à Rennes

le 29 juin 2016 devant le jury composé de :

Mme le Professeur Gwénola BURGOT

Professeur, Université de Rennes 1 / Présidente

M. le Professeur Vincent HOVELAQUE

Professeur, Université de Rennes 1 / Examinateur

Mme le Docteur Laurence BUNETEL

Maitre de Conférence, Université de Rennes 1 /

Directrice de thèse

Enseignants de la faculté

UNIVERSITÉ DE RENNES 1

Listes des enseignants

PROFESSEURS

BOUSTIE Joël

PROFESSEURS ASSOCIES

BUREAU Loïc

CILLARD Josiane

GICQUEL Thomas

SMIDA Imen

Remerciements

l'amĠlioration de mon travail l'aǀenir des

Table des Matières

Sommaire

Enseignants de la faculté

ère

Les modes d'approǀisionnement des serǀices

La place de l'automatisation dans la dispensation

ème

Les pistes d'amĠlioration de la fonction Achat

ème

L'amplification de la demande ou "l'effet coup de fouet

ème

Analyse des donnĠes de la Base d'Angers 40,41

Annexes

Annexe 1

PrĠsentation de l'AGEPS

ă l'informatisation des systğmes de

dispensation et de gestion des pharmacies hospitalières (texte intégral et original, sans Lettre adressĠe audž pharmaciens inspecteurs de l'ARS Bretagne RĠponse de l'ARS Bretagne ă ma lettre du 8 mars 2016

Illustrations

Figure 1 14)

14) 15) 15) 15) o[EW34) 15) 15) 15)

Les actiǀitĠs suiǀies par la Base dΖAngers (TirĠ du Rapport 2013 de la base d'Angers 40)

Tableau 1

16 32)
d'achats

Liste des abréviations

(remplacĠ par l'ANSM en 2012)
ANAP с Agence Nationale d'Appui ă la Performance

Temporaire d'Utilisation

CREy с ComitĠ de Retour d'EdžpĠrience

DGOS с Direction GĠnĠrale de l'Offre des Soins Etablissement d'HĠbergement pour Personnes AgĠes DĠpendantes Objectif National des DĠpenses d'Assurance Maladie

PAA с Plan d'Actions Achat

RFA с Remises de Fin d'AnnĠe

SDO с Surface Dans Vuǀre

T2A ou TAA с Tarification A l'ActiǀitĠ

Intro

éléments

Ainsi depuis plusieurs annĠes, les rĠformes et les plans d'Ġconomies se succğdent de maniğre

3, la Cours des Comptes rappelle également

les dépenses de fonctionnement hospitaliers qui représentent à elles seules 45% des 4.

Face ă ces contraintes multiples, les Ġtablissements doiǀent se rĠorganiser afin d'augmenter

leurs marges et leur productivité, 'optimisation

La notion d'optimisation se comprend dans un systğme contraint et dĠpend des ĠlĠments sur

accroiss Ainsi, l'optimisation peut se rĠsumer par les phrases suiǀantes contrainte s'edžerce par l'Etat. Dans ces conditions, l'optimisation hospitaliğre ne peut

Conception du système de gestion

Le responsable logistique est membre de la haute direction ; Présence de personnel soignant au sein du service logistique ; La logistique gère le programme opératoire ;

Externalisation (impartition).

Achat Recours à un groupement d'achats.

Approvisionnement

de l'Ġtablissement Recours à un fournisseur privilégié (cas des Groupements de Coopérations Sanitaires (GCS) de moyens ayant pour objet la Plate-forme logistique centralisant l'ensemble des fournitures médicales et autres pour un groupe d'Ġtablissements ; Livraison aux unités de soins de commandes emballées selon leurs besoins par le distributeur (cross docking).

Approvisionnement des services de

soins

Système de réapprovisionnement plein-vide ;

Armoires modulaires de dispensation (ex : Supply Station System) (6) ;

Radio Fréquence (RFID)

Consommation Processus de normalisation des produits (doses unitaires) ;

Réintégration des doses non consommées.

Flux informationnel et monétaire Progiciel intĠgrĠ de gestion des ressources de l'entreprise

ex : Enterprise Resource Planning (ERP).

Flux physique

Architecture fluide (ascenseurs, corridors) ;

Système automatisé de transport (robots " tortues »);

Poste de travail infirmier intégré.

Tableau Les

[5]

6 Armoires constituées de différents aménagements permettant la séparation des produits pharmaceutiques

Parmi les premiers ă aǀoir soulignĠ l'importance du médico économique, Landry et coll ont,

5, publié

- n'est pas abordĠe. logistique et dont le ǀocabulaire n'est pas adaptĠ au mĠdicament - conçues pour le monde de la santé.

6,7,8,9,10.

9 d'impacts liĠs au dĠǀeloppement de la

La tension des flux de médicaments

La tension des flux de patients favorise la diminution des temps d'attentes et une amélioration

perme également la réalisation des tâches logistiques par un personnel formé et qualifié ;

La différenciation entre services de soins et services l n'engendre pas de dysfonctionnement dans la réalisation des tâches plus prğs de l'actiǀitĠ " la cible10. Ainsi, il est nécessaire que le système laisse une marge

d'une latitude suffisante, pour prĠǀenir les incertitudes liĠes audž spĠcificitĠs de la rĠalisation d'un

service de soins.11 la Performance ( 12. sĠcurisation et l'optimisation du circuit du , la transition s'aǀğre parfois s'accompagner 13 Ġconomies de fonctionnement dont elles offrent l'opportunité. difficulté actuelle

Dans ce contedžte, l'objectif principal

afin d'en permettre L'approche retenue considğre lesoint de dĠpart de l'ensemble de la chaîne logistique pharmaceutique.

1ère

Analyse de la c

observés aujourd'hui au sein des Ġtablissements de santĠ, afin de pouǀoir les comparer ă d'autres

modèles existants - - et de s'interroger sur leur capacitĠ ă rĠpondre audž problématiques hospitalières. s adaptĠs feront l'objet d'une analyse plus poussĠe 'approche retenue considğre le malade et son besoin comme le point de dĠpart de l'ensemble chaîne pourrait se résumer

Figure La chaîne logistiqu14)

Au niveau institutionnel, par une participation active à la sécurisation du circuit du

Au niveau de la PUI, par la gestion des stocks, la

Enfin, sous l'impulsion liée aux

I. Le

A. Origine

1) Contexte

Un établissement de soins, privé ou public, est un lieu où sont prises en charge les personnes

peut nĠcessiter l'usage cette raison, les établissements de soins

2) Modes de gestions

D'un point de ǀue

15. et limites. (a) Gestion sur commandes Dans ce modèle, une entreprise ne dĠclenche l'approǀisionnement ferme de la part d'un de ses clients. expression de faĕon postĠrieure ă l'edžpression du besoin et il existe un le besoin patient est connu de manière précisesuffisamment ă l'aǀance un phĠnomğne d'anticipation aǀec passage d'une commande ferme l'edžpression l'edžpression de son besoin est donc en grande partie masqué. 'e prescription pour émettre une demande. de soins Une augmentation des dĠlais d'administration par rapport

Une augmentation du nombre de

Une comme pour les prothèses et autres dispositifs implantables,

patients ă l'Ġchelle d'un serǀice ont toujours une part non nĠgligeable d'aléaset d'imprĠǀus

n'apparait pas (b) Gestion par anticipation Dans ce modes stocks de produits finis sans attendre l'arriǀĠe

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