[PDF] CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL DE MEULAN-LES

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CENTRE HOSPITALIER

INTERCOMMUNAL

DE MEULAN-LES MUREAUX

(CHIMM)

CAHIER 1 - ENQUÊTE ACHATS HOSPITALIERS

Exercices 2010 et suivants

délibérées le 25 avril 2017

RAPPORT D'OBSERVATIONS DÉFINITIVES

ET SA RÉPONSE

Centre hospitalier intercommunal de Meulan-Les Mureaux (CHIMM) - Exercices 2010 et suivants - cahier 1 : achats

Rapport d'observations définitives

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SOMMAIRE

SYNTHÈSE ........................................................................................................................................................... 4

RECOMMANDATIONS ...................................................................................................................................... 5

OBSERVATIONS ................................................................................................................................................. 6

1. INTRODUCTION ............................................................................................................................................. 6

1.1. Procédure ......................................................................................................................................................... 6

1.2. Présentation de l'établissement ........................................................................................................................ 6

1.2.1. Principales caractéristiques de l'établissement ............................................................................................. 7

1.2.2. Le territoire de santé ...................................................................................................................................... 7

1.2.3. La constitution du groupement hospitalier de territoire (GHT) et ses conséquences pour le CHIMM,

notamment au regard de sa fonction " achat » ........................................................................................................ 8

1.2.4. Une tendance plutôt favorable de l'activité ................................................................................................. 10

1.2.5. Une situation financière difficile ................................................................................................................. 10

2. LES ENJEUX FINANCIERS DE L'ACHAT ............................................................................................... 11

2.1. Le périmètre et le volume des achats ............................................................................................................. 11

2.2. La répartition des achats par type de procédure ............................................................................................. 13

3. LA PERFORMANCE ET LA RÉGULARITÉ DE L'ACHAT PUBLIC .................................................. 14

3.1. L'organisation de la fonction achat ................................................................................................................ 14

3.1.1. Une organisation performante mise en place tardivement .......................................................................... 14

3.1.2. Le recours aux consultants .......................................................................................................................... 16

3.1.3. La gestion des stocks ................................................................................................................................... 17

3.1.4. L'utilisation des procédures dématérialisées ............................................................................................... 17

3.2. La politique et les stratégies d'achat .............................................................................................................. 18

3.2.1. Une politique " achat » qui peine à être définie .......................................................................................... 18

3.2.2. Des stratégies d'achat éparses, en raison de la superposition d'instruments multiples et complexes ......... 19

3.2.3. Un engagement dans le programme PHARE limité essentiellement aux achats effectués dans le cadre du

RESAH ................................................................................................................................................................. 20

3.3. Un recours croissant à la mutualisation, dont les gains sont difficiles à évaluer ............................................ 21

3.3.1. Un taux d'achats mutualisés en progression, atteignant près de 50 % en 2015 .......................................... 21

3.3.2. Des gains difficiles à évaluer ...................................................................................................................... 22

3.4. La veille concurrentielle et juridique ............................................................................................................. 25

3.5. L'achat durable et l'accès des PME à la commande publique ....................................................................... 26

4. LA RÉGULARITÉ DES MARCHÉS PUBLICS ......................................................................................... 26

4.1. La définition des besoins et la programmation des achats ............................................................................. 26

4.1.1. La définition des besoins ............................................................................................................................. 26

4.1.2. La programmation ....................................................................................................................................... 27

4.2. La computation des seuils .............................................................................................................................. 28

4.3. Un respect approximatif des règles de publicité et de mise en concurrence .................................................. 28

4.3.1. Le marché n°121102 " Fourniture de containers et de paniers pour l'unité de stérilisation » ..................... 29

4.3.2. Le marché n°131057 " Fourniture et garantie instrumentation pour la chirurgie orthopédique » ............... 29

4.4. Un recours à la négociation minimal et non formalisé ................................................................................... 30

4.5. L'analyse des offres : des exemples montrant des choix insuffisamment argumentés ................................... 30

4.6. L'exécution des marchés ................................................................................................................................ 33

4.6.1. Le marché n°131034 : une notification tardive ........................................................................................... 33

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4.6.2. Des dates d'exécution incohérentes et des renouvellements irréguliers ...................................................... 33

4.6.3. Des avenants susceptibles d'avoir faussé la concurrence, l'exemple du marché n°2010/13 " Fournitures de

gaz médicaux et maintenance des réseaux de distribution » ................................................................................. 34

5. LES ACHATS DE MÉDICAMENTS ........................................................................................................... 35

5.1. L'évolution de la dépense et des prix ............................................................................................................. 35

5.2. Le tarif de responsabilité appliqué aux médicaments rétrocédés et de la liste en sus .................................... 37

5.2.1. Les rétrocessions ......................................................................................................................................... 37

5.2.2. La marge dégagée sur les molécules onéreuses .......................................................................................... 39

5.3. La part des médicaments sous monopole et des génériques ........................................................................... 40

5.4. Les spécificités de l'organisation de l'achat de médicaments ........................................................................ 41

5.4.1. Le recours à la mutualisation ...................................................................................................................... 42

6. LES ACHATS D'ÉQUIPEMENTS D'IMAGERIE ..................................................................................... 43

6.1. Des achats peu nombreux ............................................................................................................................... 43

6.2. Les spécificités de l'organisation de l'achat en imagerie : un recours quasi systématique à la mutualisation 44

6.2.1. L'expression du besoin pour l'achat d'un scanner en 2016 ........................................................................ 44

6.2.2. La mise à disposition de l'accord-cadre du RESAH ................................................................................... 44

7. LA PERFORMANCE DE LA FONCTION ACHAT : LES OBJECTIFS MANQUANTS DU PLAN DE

RETOUR A L'ÉQUILIBRE FINANCIER ....................................................................................................... 45

ANNEXE .............................................................................................................................................................. 47

ECHANTILLON DES MARCHES ETUDIES ................................................................................................ 47

GLOSSAIRE DES SIGLES UTILISES ............................................................................................................ 49

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SYNTHÈSE

Le centre hospitalier de Meulan-Les Mureaux (CHIMM) est un établissement de taille moyenne d'environ 600 lits et places, situé dans le nord du département des Yvelines. Sa

situation financière difficile a donné lieu à un plan de retour à l'équilibre (PREF) en 2016.

Une hausse des achats hospitaliers, particulièrement des médicaments Le montant des achats a connu une progression notoire au cours de la période sous revue, en raison notamment de l'augmentation des dépenses de médicaments et de l'ouverture d'un bâtiment de 165 lits de soins de suite et de réadaptation en 2012. Les dépenses de médicaments ont augmenté de 50 % entre 2010 et 2014. Cette progression, concentrée sur le dernier exercice, trouve en grande partie son explication dans l'arrivée, en 2014, de

nouvelles molécules destinées au traitement de l'hépatite C, qui a par ailleurs entrainé une

croissance des recettes perçues au titre des médicaments rétrocédés. Une fonction " achat » dont la professionnalisation est récente L'organisation de la fonction " achat » est très récente, avec une professionnalisation des agents depuis 2015. Le CHIMM peine à définir une politique d'achat, qui n'était pas une

priorité jusqu'à récemment. Elle souffre de stratégies d'achat éparses, à l'aide d'instruments

nationaux et régionaux dont l'utilisation est jugée complexe par l'établissement. L'engagement du CHIMM dans le programme PHARE se limite essentiellement à sa participation au réseau d'achats hospitaliers (RESAH) d'Ile-de-France, par l'intermédiaire

duquel il effectue la majorité de ses achats. L'établissement émet toutefois des réserves sur

la performance de la mutualisation, notamment quant aux gains réalisés et à l'accès des PME à la commande publique, ce que conteste le RESAH, dans sa réponse à la chambre, qui déclare suivre régulièrement le taux de ses achats réalisés auprès des PME. Le manque de formalisation des objectifs en matière d'achats, dans le cadre du PREF, dénote que le pilotage de la fonction achat est encore largement perfectible.

6. Toutefois, cet enjeu pourrait devenir secondaire dans la perspective de la

constitution du groupement hospitalier de territoire (GHT) Nord Yvelines, qui doit entraîner le transfert de la fonction achat au sein du centre hospitalier intercommunal de Poissy-Saint- Germain-en-Laye (CHIPS), désigné comme établissement support. Une régularité des marchés à mieux assurer

Les marchés publics étudiés dans le cadre d'un échantillon sélectionné par la chambre ont

montré des irrégularités formelles sur la computation des seuils, les règles de publicité et de

mise en concurrence et le choix des offres, et lors de l'exécution, des dates de notification tardives, des dates d'exécution et de renouvellement incohérentes ou irrégulières. En ce qui concerne l'achat d'imagerie, les procédures sont rigoureuses, et l'établissement paraît performant dans le cadre d'une mutualisation quasi systématique, comme l'illustre l'achat du scanner en 2016.

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RECOMMANDATIONS

Recommandation n° 1 : La chambre recommande au CHIMM d'avoir un suivi plus fin de ses données relatives aux médicaments, grâce notamment aux logiciels Copilote et

MAGH2.

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OBSERVATIONS

1. INTRODUCTION

1.1. Procédure

L'examen de la gestion du centre hospitalier intercommunal de Meulan-Les Mureaux (CHIMM)

a été inscrit au programme de travail de la chambre régionale des comptes d'Île-de-France

pour 2016. Il porte sur les exercices 2010 et suivants, jusqu'à la période la plus récente.

Le présent contrôle a été notifié, par courrier en date du 11 février 2016 à l'ordonnateur actuel,

M. Fréderic Mazurier. Le courrier en date du 11 février 2016, adressé à Mme Lacroix,

précédente directrice du CHIMM en fonction de 1997 à janvier 2014, a été restitué par la Poste

le 2 mars 2016, après que le pli a été avisé mais non réclamé par le destinataire. Mme Zammit-Popescu, présidente du conseil de surveillance du CHIMM, a été informée de

l'ouverture du contrôle par courrier du 17 février 2016, réceptionné le 18 février 2016.

Il a été indiqué que le contrôle de la chambre s'inscrivait dans le cadre d'une enquête

commune avec la Cour des comptes sur les achats hospitaliers. Il était précisé que l'instruction

se déroulerait en deux phases successives, avec la remise de deux rapports distincts : le

premier consacré à la politique et à l'organisation de l'achat hospitalier, dans le cadre de

l'enquête précitée ; le second portant sur les thématiques habituelles d'un examen de gestion.

Le présent rapport traite de l'achat hospitalier. Après la tenue des entretiens préalables les 20 et 21 octobre 2016 avec les deux directeurs successifs de l'établissement, la chambre a adopté le 23 novembre 2016 un rapport

d'observations provisoires qui a été adressé le 16 décembre 2016 à M. Mazurier. Des extraits

ont été adressés à son prédécesseur ainsi qu'à cinq autres destinataires concernés.

La réponse du directeur en fonction a été reçue à la chambre le 9 février 2017, celle de

Mme Lacroix le 20 mars 2017. Trois des cinq autres destinataires ont apporté leurs réponses en février 2017. Dans sa séance du 25 avril 2017, la chambre régionale des comptes d'Île-de-France (2

ème

section), après avoir pris en compte les réponses apportées, a arrêté les observations

définitives ci-après développées.

Ont participé au délibéré présidé par M. Pierre Grimaud, président de section : Mme Anne-

Christine Priozet, M. David Tourmente, Mme Brigitte Ollier, premiers conseillers et M. Gilles

Duthil, conseiller.

A été entendue :

- en son rapport Mme Anne-Christine Priozet, première conseillère, assistée de Mme Fanny

Mangin, vérificatrice ;

- en ses conclusions, sans avoir pris part au délibéré, M. le procureur financier. Le greffe était assuré par Mme Mélanie Menant, auxiliaire de greffe.

1.2. Présentation de l'établissement

Le présent rapport ne retrace ci-dessous que les grandes lignes présentant un intérêt pour

l'étude de la fonction achat, le cahier n° 2 relatif à l'examen de la gestion y reviendra plus

avant.

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1.2.1. Principales caractéristiques de l'établissement

Le centre hospitalier intercommunal de Meulan-Les Mureaux (CHIMM) est un établissement

public de santé dont le siège social est sis à Meulan-en-Yvelines (78). Issu de la fusion, en

1997, de l'hôpital de Meulan et de l'hôpital de Bécheville-Les Mureaux, c'est un établissement

de taille moyenne, offrant une gamme de soins complète, au rayonnement local. Il compte 566 lits et places toutes activités confondues, dont 108 en médecine (avec 8 lits de

réanimation-USC et 9 lits d'UHCD), 54 en chirurgie, 25 en gynéco-obstétrique, soit un total de

186 lits et places en médecine, chirurgie et obstétrique (MCO). Il dispose en outre de

109 places en psychiatrie, et de 151 lits et places pour les soins de suite et réadaptation

fonctionnelle (SSR). S'ajoutent enfin 120 lits et places en hébergement et en long séjour. Le CHIMM est organisé autour de quatre sites principaux :

Le site Henri IV, à Meulan, abrite le siège social, la totalité des lits d'hospitalisation de

court séjour, le plateau technique, les urgences et une partie de l'administration (direction générale, direction des soins, direction des ressources humaines, directions des affaires financières) ; Le site de Bécheville, implanté sur la commune des Mureaux, regroupe le pôle SSR et le pôle Psychiatrie. Le campus de formation des professions de santé et métiers d'aide à la personne est également implanté sur ce site, ainsi que des services administratifs, logistiques et techniques (direction des systèmes d'information, direction de la logistique et des achats, direction des travaux et des services techniques) ; Le centre Brigitte Gros, à Meulan, accueille les services pour personnes âgées (33 lits d'EHPAD), 32 lits de soins de longue durée, le centre médico-psychologique de Meulan, l'équipe de prévention des infections, ainsi que l'ensemble des activités du département de santé publique ; L'EHPAD Châtelain Guillet, à Meulan, reçoit des personnes âgées valides et semi- valides à partir de 60 ans. Le site accueillait un centre d'auto dialyse géré par la mutuelle générale de l'éducation nationale (MGEN) de Maisons-Laffitte, déplacé depuis avril 2016 en raison des travaux de l'EHPAD, et dont la relocalisation définitive sur un autre site est à l'étude.

Le CHIMM emploie environ 1 200 personnes.

1.2.2. Le territoire de santé

Le CHIMM se situe au nord du département des Yvelines, qui compte 1 407 560 habitants pour une superficie de 2 284,4 km². La densité de la population est relativement faible par

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8/49 rapport à celle de la région 1 , sa croissance démographique est modérée 2 et son taux de mortalité assez faible 3 . Il s'agit d'un territoire jeune 4 et globalement favorisé 5 Limitrophe du département du Val-d'Oise, le CHIMM étend sa zone d'influence sur ce département et, dans une moindre mesure, sur les Hauts-de-Seine et l'Eure. La position de l'établissement au sein du territoire est marquée par la proximité de deux établissements importants. Le centre hospitalier de Poissy-Saint-Germain (CHIPS), distant de

15 km, compte 1 261 lits pour un budget d'exploitation de 270 M€ et le centre hospitalier de

Mantes-la-Jolie, situé à 20 km, qui dispose de 492 lits pour un budget de 150 M€.

1.2.3. La constitution du groupement hospitalier de territoire (GHT) et ses conséquences

pour le CHIMM, notamment au regard de sa fonction " achat »

1.2.3.1. Les nouvelles dispositions

La loi du 26 janvier 2016 " de modernisation de notre système de santé » 6 impose aux établissements publics de santé (EPS) la signature d'une convention constitutive de GHT, dont

le projet médical partagé doit être le pivot. Différentes fonctions, dont la fonction " achat » soit

désormais gérées au niveau du GHT. A cet effet, la convention constitutive désigne un établissement support chargé d'assurer, pour le compte des autres établissements du groupement, la conduite de la stratégie, la gestion commune d'un système d'information

convergent, la gestion d'un département de l'information médicale de territoire, la coordination

des instituts et des écoles de formation paramédicale, ainsi que la fonction achats.

Un responsable " achats », placé sous l'autorité du directeur de l'établissement support, a

pour mission d'assurer : - la stratégie et la politique d'achats (exploitation et investissements) ; - la production opérationnelle de l'ensemble des marchés ; - le pilotage de la " Performance Achats », le contrôle de gestion, la sécurisation juridique. Il est chargé d'élaborer un plan " action-achats » (PAA) pour le 1 er janvier 2017 et de le mettre en œuvre. 1

616 habitants par km² pour une moyenne régionale de 976 (source : ORS Île-de-France)

2

Progression de 4,0% de la population entre 1999 et 2009 pour une moyenne nationale de 6,9 % (source : ORS

Île-de-France)

3

Taux de mortalité générale : 721,5 pour 100 000 habitants pour une moyenne nationale de 827,0 pour 100 000

habitants (source : ORS Île-de-France) 4

Pourcentage de personnes âgées de moins de 20 ans supérieur à la moyenne nationale : 27,4 % contre 24,8 %

(source : ARS Île-de-France) 5

Les cadres représentent 28,7 % de la population, tandis que seulement 3,3 % de la population bénéficie de la

CMU (source : ARS Île-de-France).

6

Article 107

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1.2.3.2. Les incidences de la réforme pour le CHIMM : la délégation de la fonction

" achat » au CHIPS

Depuis le 1

er juillet 2016, le CHIMM fait partie du GHT Nord-Yvelines, avec les centres hospitaliers de Mantes-la-Jolie, de Poissy-Saint-Germain-en-Laye (CHIPS) et de Montesson,

ainsi que les EHPAD de Conflans-Sainte-Honorine et de Sartrouville. Le CHIPS a été désigné

comme établissement support du groupement.

Dans le cadre de cette réforme, la fonction " achat » sera gérée à l'échelon du GHT, par le

CHIPS. Dans un avenir très proche (vraisemblablement en 2017), le CHIMM n'assurera donc plus cette fonction telle qu'il l'assume aujourd'hui.

L'établissement se prépare à cette réforme par des réunions avec les autres établissements

parties au groupement. Le CHIMM réfléchit avec le CHIPS à la structure de la politique de

l'achat, après qu'un diagnostic a été fait, à la demande du réseau des acheteurs hospitaliers

(RESAH) 7 d'Île-de-France. Un premier état des lieux " macro » des volumes d'achat et des acteurs a ainsi été dressé, dans le cadre de cet accompagnement méthodologique par le

RESAH.

Par ailleurs, les grandes lignes d'un premier PAA territorial ont été présentées mi-septembre

2016 pour être soumises aux instances délibératives du GHT. Un règlement intérieur

spécifique aux achats, en cours d'élaboration, précisera les modalités concrètes de la future

organisation. Il est prévu une cellule des marchés unique pour les six établissements-membres. Pour les achats non-médicaux, un identifiant unique est envisagé, notamment sur certains segments inter-hospitaliers (marchés de nettoyage ou de fournitures). Le CHIMM, qui n'a pas de commission d'appel d'offres (CAO), estime cependant pertinent, dans le cadre du GHT, d'instaurer une instance consultative collégiale chargée d'examiner les

offres, qui permettrait l'expression et l'association des établissements membres. L'opportunité

et la composition éventuelle d'une telle commission restent à discuter avec les membres du GHT. Le CHIMM juge incontournable la désignation de plusieurs membres par chaque

directeur d'établissement, pondérée en fonction du volume d'achat ou de manière paritaire.

La constitution du GHT devrait conduire, selon le directeur, à repenser la logistique à l'échelon

du GHT, qui va entraîner des déplacements supplémentaires notamment pour les livraisons. Le directeur souhaite identifier un responsable logistique au sein de la future direction des achats. Pour ce qui est des médicaments, des groupes de travail se sont créés, notamment sur les

unités de préparation de chimiothérapie et sur la stérilisation. Les trois pharmacies à usage

intérieur (PUI) ont vocation à demeurer. Une réunion des pharmaciens devait avoir lieu avant

l'été, afin de dégager des pistes de réflexion, notamment sur l'harmonisation des listes de

référencement.

1.2.3.3. Un certain attentisme lié à l'incertitude juridique

Le regroupement de la fonction " achat » au sein du GHT interroge la direction quant à la

sécurité juridique. En effet, le GHT n'est pas doté de la personnalité morale. L'établissement

juge que le décret n°2016-524 du 27 avril 2016 relatif aux groupements hospitaliers de territoire

ne lève pas les incertitudes quant à la position du responsable " achat » vis-à-vis du code des

7

Groupement d"intérêt public de commande régional auquel l"établissement adhère depuis le 24 octobre 2007.

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10/49 marchés publics (CMP). En outre, selon le directeur, le calendrier de la réforme reste flou 8 L'établissement est donc dans l'expectative, en attendant des précisions de type vade mecum en provenance de la direction général e de l'offre de soins (DGOS). La parution de ce document, initialement prévue à l'été 2016, est attendue à fin 2016.

L'axe stratégique que le directeur souhaiterait développer est la chaîne logistique qui sous-

tend la fonction " achat » : plateaux de stockages mutualisés, transports inter-sites, agents

affectés à ces tâches. Il voudrait notamment identifier un responsable logistique au sein de la

direction " achat ». Selon lui, cet aspect est peu développé dans les instruments proposés au

niveau national, et, de surcroît, n'est pas valorisé par le RESAH.

1.2.4. Une tendance plutôt favorable de l'activité

De manière générale, l'activité de MCO du CHIMM est assez constante, avec une légère

progression au cours de la période, notamment en médecine, en soins ambulatoires et en chimiothérapie.

Tableau n° 1 : Activité MCO du CHIMM

Nombre d'actes TCAM 2011 2012 2013 2014

RSA de médecine (HC) + 1% 5 064 5 162 5 007 5 175 RSA de chirurgie (HC) - 3% 2 575 2 543 2 474 2 371 RSA d'obstétrique (HC) - 0% 1 238 1 160 1 218 1 233 RSA de médecine (ambulatoire) + 3% 1 733 1 870 1 673 1 879 RSA de chirurgie (ambulatoire) + 3% 1 165 1 250 1 226 1 287 RSA d'obstétrique (ambulatoire) - 3% 339 304 302 309 Séances de chimiothérapie + 8% 1 563 1 794 1 852 1 951

Séances autres + 23% 134 171 151 248

Accouchements + 1% 1 008 933 1 000 1 045

Actes chirurgicaux - 0% 3 578 3 631 3 441 3 537

ATU + 8% 16 024 16 966 19 340 20 149

Actes d'endoscopies + 6% 1 268 1 360 1 440 1 490

Nombre minimum de racines de GHM pour 80% des

séjours + 0% 107 112 109 108

Source : PMSI, Hospidiag

Dans le cadre de la constitution du GHT Nord Yvelines, la cancérologie a été transférée au

centre hospitalier de Mantes-la-Jolie en octobre 2015.

1.2.5. Une situation financière difficile

Le CHIMM est actuellement soumis à un plan de retour à l'équilibre financier (PREF). L'exercice 2015 s'est clos avec un déficit d'exploitation de près de 3 M€, soit 2,96 % du montant des produits de fonctionnement. Avec une capacité d'autofinancement (CAF) brute insuffisante pour couvrir le remboursement de la dette et une CAF nette négative de 2,5 M€, le CHIMM a donc dû puiser dans son fonds de roulement pour financer ses investissements. 8 En effet, ce décret ne fixe qu"une date, celle de l"élaboration d"un plan Action-Achats au 1 er janvier 2017, alors que l"article 107 de la loi Santé fixe la mise en œuvre de la réforme au 1 er janvier 2018.

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11/49 L'analyse financière approfondie figurera dans le cahier n° 2 " examen de la gestion ».

2. LES ENJEUX FINANCIERS DE L'ACHAT

2.1. Le périmètre et le volume des achats

Tableau n° 2 : Comptes de classe 6 du CHIMM

En €

2010 2011 2012 2013

2014 2015

Etat des comptes pour

l'exercice Définitifs Définitifs Définitifs Définitifs Définitifs Définitifs

601 - Achats stockés de

matières premières ou fournitures

602 - Achats stockés ;

autres approvisionnements 7 337 614,22 7 281 262,59 7 305 504,707 268 201,33 9 288 175,93 8 484 223,29 dont 6021 - Produits pharmaceutiques et

produits à usage médical 3 899 390,20 3 822 453,49 3 701 556,613 924 386,98 5 776 389,54 4 748 223,12

dont 6021-1 - Spécialités pharmaceutiques avec AMM 1 541 616,64 1 575 324,28 1 862 373,66 1 760 204,11 3 033 223,13 2 059 963,30 dont 6021-2 - Spécialités pharmaceutiques avec

AMM inscrites sur la liste

en sus 1 786 116,33 1 591 660,77 1 449 844,17 1 482 503,89 1 934 618,76 2 145 164,65 dont 6021-3 - Spécialités pharmaceutiques sous autorisation temporaire d'utilisation 15 647,40 41 360,63 18 510,90 75 923,08 57 806,23 98 132,61

606 - Achats non stockés

de matières et fournitures 2 785 729,67 3 345 168,84 3 409 743,71 3 971 824,72 3 912 555,85 3 522 586,89

607 - Achats de

marchandises 4 969,95

609 - Rabais, remises et

ristournes obtenus sur achats

60 - Sous total comptes 10 163 294,61 10 579 002,48 10 594 128.,68 11 286 912,05 13 341 972,54 12 050 118,16

61 - Comptes 61 2 822 447,82 3 178 826,74 2 554 967,35 3 384 710,48 4 276 951,51 3 939 302,66

621 - Personnel extérieur

à l"établissement 82 165,32 44 763,21 92 000,00 - 99 996,59 126 859,36

622 - Rémunérations

d"intermédiaires et honoraires 274 965,08 48 759,71 55 270,80 99 438,02 127 375,26 72 600,63

623 - Informations,

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