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Torsion du testicule

Septembre 2004

Hütten

O livier (externe Ur ologie/Hôpital H.Mondor) Plan:

Rappels anatomiques

Physiopathologie

Epidémiologie

Etiologie

Clinique

Paraclinique

Diagnostics différentiels

Traitement

Evolution

Conclusion

Rappels anatomiques

1)

Enveloppes du testicule (bourses)

7 enveloppes superposées, de la superficie à

l a profondeur: P eau ou s c rotum -D a r t o s T unique celluleuse sous cutanée T unique fibreuse superficielle C remaster (faisceau interne et externe) T unique fibreuse profon de (fasc ia transversalis) T unique vaginale (feuillet par i ét al et vi s cér al) A lbuginée

Scrotum

Coupe du testicule

Dissection

Dissection

Dissection

2) Vascularisation du testicule-

Système artériel:

Artère spermatique (testiculaire): branche de

l'aorte (L2), chemine dans le pédicule spermatique qui traverse le canal inguinal dans le cordon sper matique. Vaisseaux de l'épididyme: artère spermatique et déférentielle branche de la vésiculo- déférentielle, issue de l'artère iliaque interne).

Vaisseaux du canal déférent: bran

ches de l'artère déférentie lle.

Artère funiculaire

origine = artère e p igastriq ue inférie u re.

Système veineux

: 2 plexus

Plexus antérieur: se dirige vers VCI et VR

G Plexus postérieur: veine épigastrique inférieure.

Physiopathologie

U

RGENCE CHIRURGICALE

T orsion du cordon spermatique et son enroul ement sur lui-même affectant vaisseaux et nerfs des t inés aux testicules et le canal déférent. N ormalement la vaginale empêche la rotation du testicule autour du cordon. L e plus souvent aigue, intravaginale e t complète, de degré v arié (serrée ou non). (forme du nouveau-né s upra vaginale et fo rme rare inte r épididymo-te sticula i re) P eut entraîner si non intervention au delà de

6 heures une destruction totale du tissu

testicula i re par ischémie, puis infarc tus du te sticule par torsion de l'artè re spermatique.

Torsion du testicule

Epidémiologie

T rès fréquent, tout age, s u rtout en tre 15 et 30 ans (rare > 40 ans) 1 /4000 2 pics de fréquence: péri-natal et post- pubertaire

74% < 20 ans

e t 9% < 20 ans) A ge moyen

16 ans

99% unilatérale

1

0 fois

plus fréquent chez les individus s o uf frant d 'une abs e nce de descente testiculaire

Etiologie

T esticule plus mobile que la moyenne A nomalie congénita le de la vaginale (h yperlaxité, abs e nce de mesoorchium o u de gubernaculum) T orsion s p ontanée

Clinique

D ouleur intense unilatérale empêchant la marche normale, irradiation inguinale fréquente, parfois lombaire. M alade apyrétique troubles digestifs, naus

ées et vomissements

P alpations: G

ênée +++ par l'importa

nce de la douleur testiculaire -Testicule surélevée oedèmatié- E pididyme souple S igne de prehn a bsent R

éflexe crémastérien

aboli -TR nor mal

Paraclinique

En règle générale, les examens complémentai res sont peu utiles car ils retardent le diagnostic. E C B U : limpide, absence de germe. B ilan sanguin: normal, CR

P normale

T ransillu mination scrota le: bourse non transillum inable torsion d'hydatide) E chographie doppler des bourses: s i doute clinique, objective la torsion, l'épaississement (> 1 cm), et le raccour cissement du cordon, l'aspect spiralé d es vaisseaux, la dévascularisation d u t es ticule concerné et l'hypervascularisation réactionnelle des tissus p

éritesticulaires.

Echodoppler

Testicule hypertrophié, dévasculariséHyperhémie des enveloppes scrotale s

Echodoppler

C o upe transversale

Testicule droit hypertrophié

e t dévascularisé

Echodoppler

Testicule avas

culaire Enveloppes scrotales épaissies et hyperhémiées

Diagnostics différentiels

•T r a u m a t i s m e T umeur testiculaire H ydrocèle E pididymite T orsion de l'hydatide de Morgani O rchiépididymite (fébrile, EC B U trouble)

Traitements

D

étorsion manuelle, sans pour autant différe

r l'intervention (rétablissement des flux vasculaires, stabilisation des lésions tissulaires) U rgence chirurgicale: orchidot omie: exploration et détorsion du cordon avec fixation du testicule à l a vaginale, ains i que du testicule controlatéral (3-18% de risque de tor s ion controla térale) O rchidectomie

Evolution

A ugmentation du volume et de la douleur en quelques heures et nécr ose testiculaire respons able d'une atrophie si aucune inte rvention n'est réalisée dans les 6 heures, rendant l'orchidectomie i névitable. S uivi pos t-orchidoctomie: E volution favorable corrélé e à l a précocité de l'in tervention S inon, fibrose testiculaire post-ischémique

3 heures : 100% testicules sauvés

6 heures: 90%

10 heures

: 50% T aux g lobal: 40-70%

Nécrose testiculaire

Conclusion

T oute douleur aigue scrotale nécess i te une exploration urologique en urgence L e diagnostic reste avant tout clinique (urgence chirurgicale) L es cons

équences

P sychologiques E ndocrinologiques: quasi nulles F ertilité: nom breuses études, effet délétè re sur le spermogramme (création d' Ac anti-spermatozoïdes? Effets a long terme?)quotesdbs_dbs13.pdfusesText_19

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