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1100, avenue Beaumont, Bureau 510

Mont-Royal (Québec) H3P 3H5

Téléphone :

Sans frais :

www.ordrepsy.qc.ca514 738-1881

1 800 363-2644

Si vous avez rempli cette annexe, vous devez la retourner avec votre formulaire d'inscription.

Déclaration de l"employeur

Titre du représentant autoriséSignature

nom du psychologue employé

Considérant que , psychologue, est

nom de l"employeur ou de son représentant autorisé ,je soussigné, nom de l"employeur déclare quese porte garant, prend nom du psychologue employé fait et cause pour, psychologue et assume nom du psychologue employé

3. les frais et dépens qui résultent d"une action contre , y compris

ceux de la défense, ainsi que les intérêts sur le montant de la garantie sont à la charge de nom de l"employeur en plus du montant de la garantie.

à ce jour du mois de l"an

Et j"ai signé,

qu"après la cessation du lien d"emploi, aux conditions suivantes :

1. au moins 1 million $ par réclamation et au moins 3 millions $ pour l"ensemble des réclamations présentées contre le psychologue au

cours de la période de garantie;sa défense dans toute action impliquant sa responsabilité professionnelle et dirigée contre lui, aussi bien pendant qu"il exerce sa profession

pour le compte de nom de l"employeur temporaire de nom de l"employeur ,au service permanent

(employé permanent) : la période de garantie durera jusqu"à la cessation du lien d"emploi;2.

et se termine le inscrire la date inscrire la date (employé temporaire) : la période de garantie commence le - 16 - ANNEXE 5 - DÉCLARATION DE L'EMPLOYEUR SUR LA RESPONSABILITÉ PROFESSIONNELLEquotesdbs_dbs33.pdfusesText_39
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