[PDF] FORMULAIRE DE DEMANDE DE DEMANDE DAIDE

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La Région construit la Guadeloupe de demain

AIDE REGIONALE A LA MOBILITE

FORMULAIRE DE DEMANDE

I·pORLJQHPHQP JpRJUMSOLTXH GH OM *XMGHORXSH YHUV OM PpPURSROH ŃRQVPLPXH XQ OMQGLŃMS PHO TXH O·MŃŃqV MX VMYRLU OH UHJURXSHPHQP IMPLOLMO"

La région Guadeloupe, avec la mise eQ SOMŃH GH O·MLGH UpJLRQMOH j OM PRNLOLPp MŃŃRPSMJQH OHV

publics suivants, résidant en Guadeloupe :

Ó Les enfants âgés de 2 à 12 ans,

Ó Les jeunes âgés de 12 à 30 ans à charge de leurs parents dont le quotient familial mensuel

est inférieur ou égal à 1200 ¼

Ó Les jeunes âgés de 12 à 30 ans effectuant un voyage pédagogique dans le cadre de leur

ŃXUVXV VŃROMLUH RX HQ YXH G·MPpOLRUHU OHXUV ŃRQQMLVVMQŃHV OLpHV j O·HQVHLJQHPHQP VXLYL

Ó Les étudiants non éligibles au passeport mobilité études, Ó Les résidents dont le quotient familial mensuel est inférieur ou égal à 1200 ¼

Ó Les lycéens et apprentis se rendant en métropole pour une première installation, et dont le

quotient familial mensuel est inférieur ou égal à 1200 ¼

Ó Les sportifs de moins de 25 ans devant effectuer un déplacement dans le cadre de

compétitions officielles,

Ó Les sportifs de haut niveau se rendant à une compétition, dont le quotient familial mensuel

est inférieur ou égal à 1200 ¼

Ó Les résidents touchés par le deuLO G·XQ SMUHQP GpŃpGp HQ PpPURSROH : père, mère, conjoint,

HQIMQPV IUqUHV HP V±XUVB

Pour toute demande à caractère urgent, un justificatif apportant la preuve GH O·XUJHQŃH GHYUM rPUH IRXUQL :

Raison médicale Concours ou Examen Deuil

PARTIE RESERVEE A LA COLLECTIVITE REGIONALE

N° de Dossier

ARM ² 201. / """""""

N° de Certificats

GMPH G·HQUHJLVPUHPHQP Pièces manquantes """""""""""BB """""""""""BB """""""""""BB """""""""""BB """""""""""BB

Instructeur Classement

Date de réception des pièces

""BB C ""BB C 201 . Dossier : ... Complet ... Incomplet

La Région construit la Guadeloupe de demain

Signature (précédé de la mention " lu et approuvé ») Pour les mineurs, signature du représentant légal. LE DEMANDEUR ( personne qui voyage ) DATE PREVISIONNELLE DU VOYAGE """BC"""C 201B

Monsieur Madame

Nom ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ ಹಹಹಹಹಹಹಹಹ ಹಹಹಹಹಹಹಹ

Nom marital ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ

Date de naissance ಹಹಹಹಹಹಹ ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ

Adresse ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ

Code postal ಹಹಹಹಹಹಹಹಹ ಹಹ Ville ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ

$XPUHV PHPNUHV GH OM IMPLOOH SRXU OHVTXHOV O·MLGH HVP VROOLŃLPpH

- IH GRVVLHU GRLP rPUH UHPSOL SMU OH GHPMQGHXU HP VHUM MŃŃRPSMJQp GH O·HQVHPNOH GHV SLqŃHV ÓXVPLILŃMPLYHV GHPMQGpHVB

- Les dossiers doivent être déposés au moins 4 semaines avant la date prévisionnelle du voyage.

- Les photocopies doivent être lisibles.

Engagement du demandeur

- certifie exacts les renseignements de la présente demande, région, - engag

Fait à

Le / / 201.

... Monsieur ... Madame

Nom ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ

Nom marital ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ

Date de naissance ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ Lieu de naissance ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ ... Monsieur ... Madame

Nom ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ

Nom marital ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ

Date de naissance ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ Lieu de naissance ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ ... Monsieur ... Madame

Nom ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ

Nom marital ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ

Date de naissance ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ Lieu de naissance ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ ... Monsieur ... Madame

Nom ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ

Nom marital ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ

Date de naissance ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ Lieu de naissance ಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹಹ

La Région construit la Guadeloupe de demain

LISTE DES PIECES A FOURNIR SELON LES CATEGORIES DE BENEFICIAIRES

Jeunes âgés de 2 ans à 12 ans

- Copie de ǯǡ - ȋǯǡǯǡǥȌ ou contrat de location, - Copie du livret de famille (parents et enfant(s) concerné(s)),

Jeunes âgés de 12 ans à 30 ans à charge de leurs parents dont le quoδαͳʹͲͲ̀

- Justificatif de dȋǯǡǯǡǥȌ ou contrat de location, - Copie du livret de famille (parents et enfant(s) concerné(s)), Jeunes âgés de 12 ans à 30 ans, qui effectuent un voyage pédagogique - ȋǯǡǯǡǥȌ ou contrat de location, Etudiants non éligibles au passeport mobilité quotesdbs_dbs12.pdfusesText_18

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