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de Georges Canguilhem à la philosophie du soin médical. RÉSUMÉ. de la santé rendue possible par les progrès des sciences et des traitements
Pour citer cet article M. Gaille « La philosophie de la médecine
savoir médical des pratiques de soin et des politiques de santé
GADAMER Hans-Georg Philosophie de la santé - Érudit
Hans-Ge GADAMER Philosophie de la santé Traduction par Marianne Dautré Paris Grasset-Mollat 1998 192 p Voici la traduction d'un ouvrage de Gadamer intitulé : Ûber die Verborgenheit der Gesundheit1 Le caractère caché de la santé marque le fait que la santé se retire dans sa propre manifestation de
ISSN 2606-0272 ISBN 978-2-87812-569-6
Soins de santé primaires
Les pratiques professionnelles en France et à létrangerBibliographie thématique
Avril 2022
Marie-Odile Safon
Synthèses & Bibliographies
www.irdes.fr Avril 2022 Soins de santé primaires : les pratiques professionnelles en France et à Pôle de documentation - Marie-Odile Safon Page 2 sur 408Sommaire
Démographie médicale : une grande disparité territoriale ............................................... 31
UN PANORAMA DE LA PROFESSION .................................................................................................. 31
Les études statistiques ........................................................................................................................... 31
Autres études et rapports ....................................................................................................................... 45
'Irdes dans cette problématique ........................................................................................................... 70
ÉTUDES PROSPECTIVES SUR LA PROFESSION ........................................................................................ 82
Les aspects organisationnels de la profession .................................................................. 87
LES RELATIONS CONVENTIONNELLES : DE L'OPTION MEDECIN REFERENT AU MEDECIN TRAITANT ..................... 87
LES MODES D'EXERCICE : DE L'EXERCICE EN CABINET MEDICAL AU TRAVAIL PLURIPROFESSIONNEL ................... 101
Autres études ....................................................................................................................................... 116
LE TRANSFERT DE COMPETENCE ET LA DELEGATION DE TACHE ................................................................ 147
LES FILIERES DE SOINS : DU RESEAU DE SOINS COORDONNES AU PARCOURS DE SOINS ................................... 162
Les réseaux de soins coordonnés .......................................................................................................... 162
Filière et parcours de soins ................................................................................................................... 185
performance ............................................................................................................... 211
LES REVENUS ......................................................................................................................... 211
LA REMUNERATION A LA PERFORMANCE ....................................................................................... 234
LE CONTENU DE LA PRATIQUE ........................................................................................................ 245
LA VARIABILITE DE LA DECISION MEDICALE ........................................................................................ 270
LE COMPORTEMENT DE PREVENTION ET D'EDUCATION THERAPEUTIQUE ................................................... 280
LE COMPORTEMENT DE PRESCRIPTION ............................................................................................. 301
LES RELATIONS MEDECINS MALADES ................................................................................................ 329
LES REFUS DE SOINS .................................................................................................................... 351
La prise en charge de la pandémie de Covid-19 par les médecins généralistes ................. 357
Quelques études internationales sur les soins primaires ................................................. 361
Ressources électroniques sur les soins primaires ............................................................ 406
FRANCE ................................................................................................................................... 406
A L'INTERNATIONAL .................................................................................................................... 408
www.irdes.fr Avril 2022 Soins de santé primaires : les pratiques professionnelles en France et à Pôle de documentation - Marie-Odile Safon Page 3 sur 408 objectif de justice sociale et doivent garantir à tous un égal accès aux soins2. Il existe trois modèles types de soins primaires : (Espagne/Catalogne, Finlande, Suède) ;- Le modèle professionnel hiérarchisé : le médecin généraliste comme pivot du système (Royaume-Uni,
Pays-Bas, Australie, Nouvelle-Zélande) ;
(Allemagne, Canada, France).Si la définition des soins primaires est bien établie au niveau international, elle a été plus difficilement
consensuelle en France et a laissé la place à de nombreuses interprétations. La loi Hôpital Patients Santé et
Territoires (HPST)3 a donné en 2009 une définition des soins de premier recours dans son titre II : " Accès de
tous à des soins de qualité ».Les soins de premier recours comprennent :
- La prévention, le dépistage, le diagnostic, le traitement et le suivi des patients ; conseil pharmaceutique ; - L'éducation pour la santé.La loi HPST a également renforcé le processus de territorialisation du système de soins avec la création
possibilité de contractualiser avec des regroupements de professionnels (centres de santé, maisons de santé,
développer des outils conceptuels (par exemple la définition de la gamme de services à rendre par les
différents professionnels fournissant les soins de premier recours) et opérationnels (par exemple les
de premiers recours, mais également leur articulation avec les soins spécialisés, le secteur hospitalier et le
secteur médico-social.Dans la continuité de la Loi HPST, le Pacte Santé Territoire a créé en décembre 2012 les praticiens territoriaux
de médecine générae (PTMG). De son côté, la loi de modernisation de notre systéme de santé du 26 janvier
20164 (titre II : faciliter au quotidien le parcours de soins des Français) a redéfini les soins primaires et organisé
les soins sur de nouveaux territoires avec de nouvelles instances, en instaurant notamment le service territorial
de santé au public.2 Rawaf S., Maeseneer J., Starfield B. (2008). From Alma-Ata to Almaty : a new start for primary health care. The Lancet,
2008/10/14 : 1-3.
3Loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires, JO du
22/07/09
4 Loi n° 2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé, (Journal officiel du 27 janvier 2016)
www.irdes.fr Avril 2022 Soins de santé primaires : les pratiques professionnelles en France et à Pôle de documentation - Marie-Odile Safon Page 4 sur 408La perspective actuelle est donc de considérer les soins de santé primaires comme le premier niveau de contact
et de coût, ils se révèlent particulièrement performants : la littérature scientifique apporte des preuves
indiscutables de leur efficience͘'implantation des soins de santé primaires en France a suscité des résistances
dans un système hospitalocentré. Néanmoins, la Stratégie nationale de santé 2018-20225 et la loi relative à
de proximité. Les dispositifs comme les maisons de santé pluriprofessionnelles, les équipes de soins primaires
et les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS)7 sont de nature à concrétiser cette
nécessaire hiérarchisation du système de santé français.Cependant, les dispositifs de régulation de l'Žffre de soins ambulatoires conservent le statut de correctifs
incitatifs malgré de nombeuses propositions de loi visant à rrestreindre cette liberté d'installation afin de lutter
contre la sousmédicalisation de certains territoires. Le système de la médecine de ville reste fondé sur le
médecine8. La loi de juillet 20199 prévoit néanmoins de réformer les études médicales et de faciliter les débuts
de carrière pour répondre aux enjeux des territoires.dans le contexte français, celles-ci sont peu connues et évaluées, et surtout moins développées que dans les
pays qui ont fait le choix de politiques de santé organisées autour des soins primaires. Quelques modèles
La recherche bibliographique porte sur la période 2000-2022/03 avec quelques références-clefs sur la période
Le périmètre de la recherche concerne :
- la sociologie de la profession ; - la démographie ; - la pratique médicale, son contenu et sa variabilité ; - la prise en charge de la pandémie de Covid-19. 2021Douguet, F. et Vilbrod, A. (2021). La sage-femme, le généraliste et le gynécologue: les enjeux des relations
entre des métiers en tension. Paris ONDPS: 222.5 Ministère chargé de la santé (2017). La stratégie nationale de santé 2018-2022.
6 Loi n° 2019-774 du 24 juillet 2019 relative à l'organisation et à la transformation du système de santé, JORF du 26 juillet
20197 Instaurées par la Loi n° 2018-1203 du 22 décembre 2018 de financement de la sécurité sociale pour 2019.
9 9 Loi n° 2019-774 du 24 juillet 2019 relative à l'organisation et à la transformation du système de santé, JORF du 26 juillet
2019www.irdes.fr Avril 2022 Soins de santé primaires : les pratiques professionnelles en France et à Pôle de documentation - Marie-Odile Safon Page 5 sur 408
de cette prise en charge tient à la pluralité des acteurs: sages-femmes, médecins généralistes,
gynécologues médicaux et obstétriciens. Les compétences de chacun sont pour partie bien différentes
sociologique. Ce rapport présente le résultat de leur étude et vise à mieux appréhender les pratiques
de coopération, de délégation, les habitudes de travail mais aussi les résistances à cette coopération.
Paris Igas : 185.
(pédiatrie libérale, PMI et médecine scolaire), notamment du fait de leur démographie (44% des
pédiatres libéraux ont plus de 60 ans) et de leur répartition inégale sur le territoire (8 départements
paramédicaux (infirmières puéricultrices, auxiliaires de puériculture) ; difficultés de la pédopsychiatrie.
notamment entre médecine de ville et hôpital. Gicquel, J. P. (2021). La médecine : un mode de production industriel, Editions ProphylaxiesLa médicalisation de la société décrite par Ivan Illich colonise toujours plus les corps et les esprits dans
la fuite en avant. Un temps d'arrêt est nécessaire pour se poser des questions : cette médecine n'est-
elle pas davantage définie par les assurances et l'industrie pharmaceutique que par elle-même ? Quel
lien entretient-elle avec l'Assurance Maladie et pou quel usage ? Qu'entend-on par industrie quand le
terme est appliqué à la médecine et à l'hôpital ? Pour comprendre " l'industrialité " de la médecine,
l'auteur propose un outil qui décrit les lois tendancielles de son mode de production. Le compte rendu
est exhaustif. L'état des lieux n'avait pas été renouvelé depuis Nemesis médicale (1975).
Isaac-Sibille, C. (2021). L'organisation des professions de santé : quelle vision dans dix ans et comment y
parvenir ? Paris Assemblée Nationale : 98.santé intermédiaire pour apporter une réponse aux tensions portant sur la démographie médicale et
aux besoins croissants en personnels médicaux hospitaliers.Jusot, F., Wittwer, J., Dormont, B., et al. (2021). Le système de santé français aujourd'hui : enjeux et défis, Paris
: Éditions EskaRéalisé à l'occasion des 30 ans du Collège des économistes de la santé (CES), cet ouvrage dresse un
état des lieux du système de santé français et en analyse les enjeux pour les années à venir. Les
problématiques abordées sont les suivantes : réguler les dépenses de santé, mieux financer pour
mieux protéger, réduire les inégalités face à la santé, accroître la qualité des soins et favoriser la
www.irdes.fr Avril 2022 Soins de santé primaires : les pratiques professionnelles en France et à Pôle de documentation - Marie-Odile Safon Page 6 sur 408coordination des acteurs, médecine - médicaments - patients : quelles innovations et quelles
évolutions ?
Mathieu-Fritz, A. (2021). Le praticien, le patient et les artefacts. Genèse des mondes de la télémédecine, Paris :
Presses des Mines
Soigner à distance, telle est la promesse de la télémédecine, soudainement devenue une réalité pour
paraissait difficile, voire entravée par des politiques sanitaires peu ambitieuses : il a fallu attendre
septembre 2018 pour que les actes de téléconsultation soient remboursés par l'Assurance maladie.
Mais le lent développement de la télémédecine s'explique aussi par les bouleversements des
pratiques professionnelles et de l'organisation des soins qui l'accompagnent. Pour beaucoup de
praticiens, la télémédecine jouit, aujourd'hui encore, d'un statut flou et suscite des interrogations et
des problèmes pratiques inédits qu'il importe d'élucider. Ce livre propose une analyse sociologique
unique du développement de la télémédecine depuis les années 2010, en adoptant le point de vue des
professionnels de santé qui l'expérimentent. L'auteur s'appuie en particulier sur deux terrains
d'enquête : un dispositif de télémédecine reliant un hôpital gériatrique à un centre hospitalier
universitaire et un dispositif extrahospitalier de téléconsultation en santé mentale. Il lève le voile sur
le déroulement des consultations à distance, lors desquelles les praticiens sont privés d'éléments
cliniques cruciaux fondés habituellement sur le toucher, la vue rapprochée et l'audition fine, et se
confrontent ainsi à des transformations profondes de la relation thérapeutique, mais aussi de la
dynamique de la coopération entre professionnels (4è de couv.) 2020Cornet, P., Chavannes, B., Oliviera, A. d., et al. (2020). "Concordance des temps. Une grammaire de la
temporalité en médecine générale." Medecine : De La Medecine Factuelle a Nos Pratiques 6(5) : 218-224.
https://www.jle.com/fr/revues/med/e- article.phtmlrapprocher de la notion de rythme, de tempo. La relation de soin en médecine générale se trouve
les temporalités respectives de la maladie, de la personne malade, du médecin et de la société ? La
maladie, du patient, du médecin et temporalité sociale. Le temps de la modernité, du fait de
desquelles se comptent les malades. La concordance des temps est un défi pour le médecin
mise en jeu de ses compétences et le respect des valeurs du patient. En médecine générale, la relation
de soin suppose souvent une résistance par décélération afin de se dégager du temps de la modernité.
2019CNOI (2019). Le livre blanc de la profession infirmière : reconnaître la contribution infirmière au système de
santé. Paris CNOI : 36.Ce livre blanc a pour objectif de faire reconnaître la contribution infirmière au système de santé. Il
comprend vingt-six propositions, expression de la volonté de la profession, organisent ce document
pour une quête de reconnaissance. Il a été élaboré à partir des résultats de la grande consultation
infirmière, un exercice inédit invitant chaque infirmier de France et d'Outre-mer à donner ses idées sur
l'avenir de la profession. www.irdes.fr Avril 2022 Soins de santé primaires : les pratiques professionnelles en France et à Pôle de documentation - Marie-Odile Safon Page 7 sur 408Gay, B. et Duhamel, S. (2019). "La situation des soins de santé primaires en France." Medecine : De La
Medecine Factuelle a Nos Pratiques 15(1) : 34-37.
Si leur définition est bien établie au niveau international, elle a été plus difficilement consensuelle en
France et a laissé la place à de nombreuses interprétations. La perspective actuelle est de considérer
les soins de santé primaires comme le premier niveau de contact médical de la population avec le
révèlent particulièrement performants : la littérature scientifique apporte des preuves indiscutables
France a suscité des résistances dans un système hospitalocentré. Néanmoins, la Stratégie nationale
soins de santé primaires. Les dispositifs comme les maisons de santé pluriprofessionnelles, les équipes
de soins primaires et les communautés professionnelles territoriales de santé sont de nature à
devrait contribuer à la nécessaire hiérarchisation du système de santé français. 2018Even, G. (2018). Les deux têtes du médecin. Paris : L'Harmattan
Qu'attend-on du médecin ? Quelle place notre médecine de plus en plus efficace et technicisée peut-
elle faire à la personne malade ? L'idée directrice de cet ouvrage est que la médecine a atteint un seuil
à partir duquel de profondes modifications sont nécessaires pour que l'attention au sujet occupe la
place qui lui revient. C'est à partir de rencontres avec des patients et d'événements ayant marqué
l'itinéraire professionnel de l'auteur qu'il sera proposé au lecteur d'entrer dans cette réflexion sur la
médecine actuelle et son devenir. Jager, W. (2018). Médecine de ville : le pari de la jeunesse. Paris Terra Nova : 37, tab., fig.véritable représentation dans les lieux de négociation et de décision sur la politique de santé. En effet,
le processus électoral qui définit les interlocuteurs légitimes des pouvoirs publics tend à les exclure de
la représentation collective. Les futurs médecins (étudiants, internes, chefs de clinique) sont de facto
écartés des négociations conventionnelles car leurs débuts de carrière ne ressemblent pas à ceux de
s'appliquera à leur activité, sans que les nouveaux arrivants aient pu se prononcer à son sujet. Quant
maux de notre système de santé (déserts médicaux notamment). La présente note ouvre des
indispensable si l'on tient à enrayer la baisse du temps médical disponible dans un contexte où les
artificielle. Paris Conseil National de l'Ordre des médecins : 66.de la médecine, pour la formation initiale et continue des médecins, pour la recherche médicale, et
pour la place des patients dans le système de santé. Plus généralement, il appelle à " identifier dès
maintenant les risques que la société numérique comporte afin de les combattre tout en soutenant
www.irdes.fr Avril 2022 Soins de santé primaires : les pratiques professionnelles en France et à Pôle de documentation - Marie-Odile Safon Page 8 sur 408exercices », pour " renforcer sa collaboration avec les patients », et pour assurer que les nouvelles
technologies soient réellement mises " au service de la personne et de la société », émet 33
recommandations. 2017Ayme, S. (2017). "La médecine prédictive vingt ans après." Actualite Et Dossier En Sante Publique(100) : 13-16.
[BDSP. Notice produite par EHESP 9R0xkmH7. Diffusion soumise à autorisation]. En 2001, la revueAdsp consacrait un dossier à la médecine prédictive et aux espoirs ou craintes qu'elle suscitait, sans
toutefois surestimer l'impact potentiel en santé publique des nouvelles connaissances issues du
génome. Pourtant la tendance était à la surévaluation de la valeur prédictive des tests, à la croyance
dans la contribution majeure du patrimoine génétique à la survenue des maladies. Aujourd'hui la
science a progressé, on parle moins de médecine prédictive, et plus de médecine de précision, de
médecine personnalisée.Begue, P. (2017). La médecine scolaire en France. Paris Académie Nationale de Médecine : 17.
nationale en France. Pour y remédier, elle préconise de recadrer leur activité dans un statut de
médecins de la prévention, d'assurer l'examen de santé pour tous les enfants de 6 ans, de réviser la
gouvernance par la création d'un comité exécutif entre les ministères de l'EN et de la Santé,
d'instaurer un enseignement universitaire de la médecine scolaire sous la forme d'une formation
spécialisée transversale, et de mettre en place un système de santé scolaire organisé basé sur les
personnels de la santé scolaire et les enseignants formés à cet effet.Benamouzig, D. et Alla, F. (2017). "Développer la recherche en services de santé." Questions De Sante
Publique(33) : 4.
[BDSP. Notice produite par EHESP H9qR0xoq. Diffusion soumise à autorisation]. Les systèmes de santé
européens sont confrontés à des transformations majeures des modes de prise en charge, dans un
contexte de développement des maladies chroniques et de vieillissement de la population. Cette
transition épidémiologique se double d'une transition organisationnelle et plus largement sociale. Ces
changements exigent des nouvelles connaissances et de nouvelles évaluations plus précises des
services de santé, souvent situées et comparatives. La recherche sur les services de santé s'affirme
comme un enjeu stratégique pour les années à venir. transformation du système de santé ? Éditorial." Sante Publique 29(6) : 777-779.assumer leurs rôles préventifs, curatifs et palliatifs en intégrant les progrès des sciences médicales et
sociales dans un contexte de solidarité nationale. Les contraintes sont multiples et se sont accrues ces
dernières années ; financière en premier lieu mais également démographique et épidémiologique.
terme par exemple avec les mesures visant à maintenir une offre de soins en zone déficitaire et lutter
contre le renoncement aux soins mais également des actions à moyen et long termes comme
formation des professionnels de santé.Charpak, Y. (2017). "Les médecins en 2017. Des carrières bouleversées par les changements dans le système de
santé ?" Actualite Et Dossier En Sante Publique(100) : 65-69. www.irdes.fr Avril 2022 Soins de santé primaires : les pratiques professionnelles en France et à Pôle de documentation - Marie-Odile Safon Page 9 sur 408[BDSP. Notice produite par EHESP R0x98l9F. Diffusion soumise à autorisation]. L'exercice médical
évolue sans cesse. Face notamment aux nouvelles technologies, aux patients de plus en plus formés et
informés, les médecins doivent ajuster leurs pratiques. Les modes d'exercice se diversifient aussi,
avec, de plus en plus, des activités plurielles. Voici un éclairage sur cette évolution à travers des
témoignages de professionnels. Delbrouck, M. (2017). "Le burn-out du médecin soignant." Sens-Dessous 19(1) : 5-18.(insuffisance de personnels, facteurs de stress, délais trop courts, urgences, allongement du temps de
Depauw, C. (2017). Les médecins généralistes face au défi de la précarité, Rennes : Presses de l'EHESP
Régulièrement mises en lumière dans les politiques publiques, la question des inégalités de santé et
charge des publics défavorisés. Pour en comprendre les raisons, cet ouvrage propose une étude
sociologique centrée sur les interactions entre le médecin généraliste et ses patients en situation de
précarité, afin de comprendre comment certaines pratiques et postures professionnelles peuvent
contribuer à réduire ou à renforcer les inégalités sociales et territoriales de santé (organisation
analyse socio-ethnographique de près de 700 consultations effectuées auprès de 8 cabinets médicaux,
quotesdbs_dbs42.pdfusesText_42[PDF] PARCOURS des METIERS et des FORMATIONS 2014/2015
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