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ILC.100/VI
Conférence internationale du Travail, 100
e session, 2011Rapport VI
La sécurité sociale
pour la justice sociale et une mondialisationéquitable
Discussion récurrente sur la protection sociale (sécurité sociale) en vertu de la Déclaration de l'OIT sur la justice sociale pour une mondialisation équitable, 2011Sixième question à l'ordre du jour
Bureau international du Travail Genève
ISBN 978-92-2-223117-1 (imprimé)
ISBN 978-92-2-223118-8 (pdf Web)
ISSN 0251-3218
Première édition 2011
Les désignations utilisées dans les publications du BIT, qui sont conformes à la pratique des Nations Unies, et la
présentation des données qui y figurent n'impliquent de la part du Bureau international du Travail aucune prise
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Mis en pages par TTF: réf.: Confref\ILC100-VI[2011-01-0095-29]-Fr.docx Imprimé par le Bureau international du Travail, Genève, SuisseILC.100/VI iii
Table des matières
PageAbréviations ......................................................................................................................... vii
Introduction .......................................................................................................................... 1
Contexte et objectif .............................................................................................................. 1
Contexte ....................................................................................................................... 1
Objectif .......................................................................................................................... 3
Structure du rapport ...................................................................................................... 3
Préparation du rapport pour la discussion récurrente ................................................... 4
Chapitre 1. La sécurité sociale: Un droit et une nécessité ............................................... 7
1.1. La sécurité sociale: Objectifs et concepts ........................................................... 7
1.1.1. Principaux objectifs de la sécurité sociale et définitions ......................... 8
1.1.2. Les notions de base ............................................................................... 8
1.2. Le droit à la sécurité sociale ................................................................................ 10
1.2.1. La sécurité sociale en tant que droit de l'homme
et le rôle de l'OIT .................................................................................... 10
1.3. Le besoin de sécurité sociale .............................................................................. 17
1.3.1. Le rôle des systèmes de sécurité sociale dans le développement
économique, l'adaptation aux évolutions structurelles et la gestiondes crises ............................................................................................... 18
1.3.2. La sécurité sociale: Un outil indispensable pour faire progresser
la justice sociale dans un monde globalisé ............................................ 231.4. Première conclusion ............................................................................................ 29
Chapitre 2. La sécurité sociale dans le monde: Situation et enjeux ................................ 31
2.1. L'enjeu de la couverture ...................................................................................... 31
2.2. L'enjeu de l'adéquation ....................................................................................... 34
2.3. L'enjeu du financement ....................................................................................... 38
2.4. Deuxième conclusion .......................................................................................... 45
Chapitre 3. Situation actuelle: Réponses apportées ........................................................ 47
3.1. Assurer l'accès aux services de santé: La protection sociale de la santé .......... 47
Accès aux soins de santé et financement: Tendances ....................................... 48Indicateurs d'accès aux services de santé .......................................................... 49
Etendre la protection sociale de la santé ............................................................ 50
Le problème du financement ............................................................................... 54
Améliorer l'efficacité administrative et garantir la qualité des soins de santé ..... 55
La sécurité sociale pour la justice sociale et une mondialisation équitable iv ILC.100/VI3.2. Garantir la sécurité du revenu dans la vieillesse, en cas d'invalidité
et en cas de décès du soutien de famille ............................................................ 56
Couverture par des régimes de pension contributifs ou non contributifs ............ 57 Pensions de vieillesse: Différences marquées selon le sexe .............................. 65Prestations d'invalidité: Enjeux ........................................................................... 66
Adéquation des pensions .................................................................................... 66
Financement des pensions et crise mondiale ..................................................... 693.3. Sécurité du revenu en cas de chômage .............................................................. 71
3.4. Sécurité du revenu en cas d'accidents du travail et de maladies
professionnelles .................................................................................................. 77
3.5. Protection de la maternité ................................................................................... 79
3.6. Allocations familiales, revenu minimum et aide sociale ...................................... 82
Assurer une sécurité sociale aux familles avec enfants ...................................... 82
Rôle des régimes d'aide sociale dans les pays développés et les paysà revenu faible ou intermédiaire .......................................................................... 83
Etendre la couverture par le biais des programmes d'aide socialedans les pays à revenu faible ou intermédiaire ................................................... 86
3.7. Troisième conclusion .......................................................................................... 89
Chapitre 4. L'avenir de la sécurité sociale: Principaux enjeux ......................................... 91
4.1. Assurer la cohérence des politiques économiques et sociales ........................... 91
4.1.1. Objectifs des politiques sociales et conception des institutions:
Assurer cohérence interne et réactivité .................................................. 92
4.1.2. Assurer la cohérence externe dans un contexte de politique sociale
plus large ................................................................................................ 95
4.1.3. Assurer la cohérence externe des politiques économiques
et sociales .............................................................................................. 96
4.2. Etablir et garantir l'accessibilité économique et la viabilité financière
des systèmes de sécurité sociale ....................................................................... 104
4.2.1. L'accessibilité économique des systèmes de base ................................ 105
4.2.2. L'accessibilité économique des systèmes de sécurité sociale
matures .................................................................................................. 116
4.2.3. Le dilemme coûts/prestations: Rapport entre coût budgétaire
et résultats .............................................................................................. 122
4.3. Concevoir, gouverner et gérer des systèmes de sécurité sociale efficaces
et efficients .......................................................................................................... 123
4.3.1. Concevoir et mettre en oeuvre des programmes pour étendre
la couverture sociale .............................................................................. 124
4.3.2. Garantir une bonne gouvernance et un bon fonctionnement
administratif ............................................................................................ 137
4.4. Quatrième conclusion ......................................................................................... 142
Chapitre 5. Les orientations futures de l'Organisation ..................................................... 143
5.1. Les stratégies d'extension de la couverture de sécurité sociale ......................... 143
5.1.1. Principes d'extension de la sécurité sociale ........................................... 145
5.1.2. Les dimensions horizontale et verticale de l'extension
de la sécurité sociale: Le "paradigme de l'escalier» .............................. 1505.1.3. La dimension horizontale: Bâtir un socle de protection sociale .............. 152
5.1.4. La dimension verticale: Prochaines étapes vers un guide
de protection optimale en matière de sécurité sociale ........................... 155Table des matières
ILC.100/VI v
5.2. Les stratégies visant à assurer la pérennité ........................................................ 156
5.2.1. Assurer la cohérence avec les politiques nationales
de développement social et économique et avec d'autres objectifsde l'Agenda du travail décent ................................................................. 156
5.2.2. Garantir l'adéquation sociale .................................................................. 159
5.2.3. Garantir la pérennité financière, économique et budgétaire .................. 159
5.2.4. Des stratégies pour garantir la bonne gouvernance .............................. 161
5.3. Cinquième conclusion ......................................................................................... 162
Chapitre 6. Orientations pour les travaux futurs de l'OIT sur la sécurité sociale ............. 163
6.1. Fournir des orientations pour l'élaboration des politiques en promouvant
les normes existantes et en établissant des cadres directeurs ........................... 164 Pertinence des normes internationales relatives à la sécurité socialeaux niveaux international et régional ................................................................... 164
Besoin d'instrument(s) complémentaire(s) .......................................................... 164
6.2. Appuyer la bonne gouvernance des systèmes nationaux de sécurité sociale .... 169
Production et diffusion de connaissances ........................................................... 169
Renforcement des capacités ............................................................................... 169
Services consultatifs techniques ......................................................................... 169
6.3. Points suggérés pour la discussion ..................................................................... 170
Annexes
I. Tableaux de l'annexe et indications sur les statistiques de la sécurité socialenouvellement disponibles .............................................................................................. 173
II. La réponse de l'OIT au besoin de sécurité sociale ....................................................... 183
ILC.100/VI vii
Abréviations
AISS Association internationale de la sécurité sociale APDAide publique au développement
CEACR Commission d'experts pour l'application des conventions et recommandationsCIT Conférence internationale du Travail
ECOSOC Conseil économique et social des Nations UniesFMI Fond monétaire international
GTZ Agence allemande de coopération technique
OCDE Organisation pour la coopération et le développementéconomiques
OIT/BIT Organisation internationale du Travail/Bureau international du Travail OMD Objectifs du Millénaire pour le développement OMSOrganisation mondiale de la santé
ONU-CCS Conseil des chefs de secrétariat des organismes des NationsUnies pour la coordination
PIB Produit intérieur brut
PNUAD Plan-cadre des Nations Unies pour l'aide au développement PNUD Programme des Nations Unies pour le développement SPER Analyse des prestations et des indicateurs de résultats de la protection sociale UNDESA Département des affaires économiques et sociales de l'ONUILC.100/VI 1
Introduction
Contexte et objectif
Contexte
1. La Déclaration de l'OIT sur la justice sociale pour une mondialisation équitable,
adoptée par la Conférence internationale du Travail à sa 97 e session (2008), reconnaît que: ... sur la base du mandat défini dans la Constitution de l'OIT, y compris la Déclaration de Philadelphie (1944), qui reste pleinement pertinente [...], l'OIT a l'obligation solennelle d'accompagner, parmi les nations du monde, la mise en oeuvre de programmes propres àréaliser les objectifs que constituent le plein emploi et l'élévation des niveaux de vie, un salaire
minimum vital et l'extension des mesures de sécurité sociale en vue d'assurer un revenu de base
à tous ceux qui en ont besoin, ainsi que l'ensemble des autres objectifs énoncés dans laDéclaration de Philadelphie
12. La Déclaration précise que:
... dans un contexte marqué par l'accélération des changements, les engagements et les efforts
des Membres et de l'Organisation visant à mettre en oeuvre le mandat constitutionnel de l'OIT,notamment par l'intermédiaire des normes internationales du travail, et à placer le plein emploi
productif et le travail décent au coeur des politiques économiques et sociales devraient se fonder
sur les quatre objectifs stratégiques de l'OIT, d'égale importance, autour desquels s'articule l'Agenda du travail décent [...]. Dans son annexe, la Déclaration indique que "L'Organisation mettra sur pied un dispositif de discussions récurrentes par la Conférence internationale du Travail», en vue de: i) mieux comprendre la situation et les besoins divers de ses Membres en rapport avec chacun des objectifs stratégiques, et y répondre de manière plus efficace en utilisant l'ensemble des moyens d'action à sa disposition, y compris l'action normative, la coopération technique et les capacités techniques et de recherche du Bureau, et ajuster en conséquence ses priorités et programmes d'action;ii) évaluer les résultats des activités de l'OIT afin d'éclairer les décisions concernant les
programmes, le budget et autres aspects de la gouvernance 23. A sa 304
e session (mars 2009), le Conseil d'administration a décidé que, à la 100e session de la Conférence internationale du Travail en 2011, la deuxième question 1
BIT: Déclaration de l'OIT sur la justice sociale pour une mondialisation équitable, Conférence internationale
du Travail, 97 e session, Genève, 10 juin 2008. 2Ibid., annexe, partie II B.
La sécurité sociale pour la justice sociale et une mondialisation équitable2 ILC.100/VI
récurrente porterait sur l'objectif stratégique de la protection sociale, en particulier sur la
sécurité sociale 34. Il convient de replacer cette discussion dans la séquence d'événements majeurs liés
à la sécurité sociale qui ont eu lieu au BIT au cours de ces dix dernières années. Dans la
résolution et les conclusions sur la sécurité sociale adoptées par la Conférence internationale du Travail à sa 89 e session, en 2001, l'Organisation réaffirme son engagement en faveur de l'extension de la couverture de la sécurité sociale et de l'amélioration de la gouvernance, du financement et de l'administration des régimes de sécurité sociale 45. En 2003, c'est la Campagne mondiale sur la sécurité sociale et la couverture pour
tous qui a été lancée, lors de la 91 e session de la Conférence. Un rapport soumis à la Commission de l'emploi et de la politique sociale en novembre 2008 passe en revue les activités de cette campagne - désormais moteur des activités de l'OIT dans le domaine de la sécurité sociale. En conclusion, ce rapport souligne la nécessité de prolonger les consultations tripartites "sur les éléments et la forme possible d'un mécanisme supplémentaire donnant des orientations pour améliorer la couverture sociale dans lesEtats Membres».
6. En réponse à la demande de la commission, une réunion tripartite d'experts sur les
stratégies d'extension de la couverture de sécurité sociale a été organisée à Genève du
2 au 4 septembre 2009. Le Bureau a rendu compte de cette réunion dans un rapport
soumis au Conseil d'administration à sa session de novembre 2009 5 . Il y est indiqué que:... les participants ont admis dans une large mesure l'importance de la sécurité sociale et de son
rôle non seulement pour le bien-être des individus, mais encore du point de vue global de lacroissance et du développement économiques. Un consensus s'est dégagé sur le droit universel
à la sécurité sociale et sur sa nécessité, et l'importance du dialogue social a été unanimement
rappelée.7. Il ressort clairement de la synthèse présentée par le président de la réunion que les
experts ont approuvé la stratégie bidimensionnelle proposée par le Bureau pour étendre la couverture de sécurité sociale. La dimension "horizontale» de cette stratégie a pour objet d'assurer à l'ensemble de la population un niveau minimal de sécurité de revenu et d'accès à des soins de santé. La seconde dimension, dite "verticale», vise, compte tenudu développement économique et social, à renforcer la sécurité du revenu et la protection
de la santé en cas d'éventualités telles que chômage, maladie, invalidité, maternité, perte
du soutien de famille et vieillesse.8. L'extension horizontale est identique, sur le plan conceptuel, à la composante
"transferts sociaux» du Socle de protection sociale élaborée par le Conseil des chefs de secrétariat des organismes des Nations Unies pour la coordination (CCS), dans le cadre de l'une de ses initiatives anticrise conjointes que l'OIT codirige notamment avec l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et qui préconise un ensemble de transferts et de droits sociaux permettant aux individus d'avoir accès à des biens et services essentiels. Cette initiative repose sur la constitution d'une coalition d'institutions internationales et de donateurs aidant les pays à programmer et mettre en oeuvre des systèmes viables de 3BIT: Date, lieu et ordre du jour de la Conférence internationale du Travail, Conseil d'administration,
304e session, Genève, mars 2009, document GB.304/2/2. 4
BIT: Résolution et conclusions concernant la sécurité sociale, Conférence internationale du Travail, 89
e session,Genève, 2001, paragr. 16-19.
5BIT: Rapport du Directeur général. Réunion tripartite d'experts sur les stratégies d'extension de la couverture
de sécurité sociale, Conseil d'administration, 306 e session, Genève, nov. 2009, document GB.306/17/2.Introduction
ILC.100/VI 3
protection sociale. Dans le même temps, le Sommet sur les objectifs du Millénaire pour le développement (Sommet du Millénaire), réuni en septembre 2010 à New York, a entériné le concept de Socle de protection sociale en tant que contribution importante à la consolidation des acquis, soulignant que "les régimes de protection sociale qui prennent en compte et réduisent l'inégalité et l'exclusion sociale sont essentiels pour préserver les progrès accomplis dans la réalisation des objectifs du Millénaire» 69. Le concept de Socle de protection sociale est inscrit dans le Pacte mondial pour
l'emploi adopté par la Conférence en juin 2009. Il est demandé aux pays qui ne se sont pas encore dotés d'un système de sécurité sociale étendu "de mettre en place une protection sociale adéquate universelle fondée sur un Socle de protection sociale», et la communauté internationale est exhortée "à fournir une aide au développement, notamment un soutien budgétaire, pour instaurer un Socle de protection sociale à l'échelon national» 7 . En inscrivant le Socle de protection sociale dans le contexte du Pacte mondial pour l'emploi, la Conférence réaffirmait le principe énoncé dans laDéclaration sur la justice sociale
8 , à savoir que les quatre objectifs stratégiques de l'OIT 9 sont "indissociables, interdépendants et se renforcent mutuellement», principe qui sous-tend le cadre analytique et conceptuel du rapport pour la question récurrente.Objectif
10. Le présent rapport vise à éclairer le débat qui aura lieu à la 100
e session de la Conférence internationale du Travail en présentant: a) une vue d'ensemble de la situation de la sécurité sociale dans le monde; b) un inventaire des principaux enjeux en la matière; c) un aperçu des réponses élaborées par les pays et par le BIT; d) des orientations pour guider l'action future de l'OIT.Structure du rapport
11. Le chapitre 1 porte sur le thème de la sécurité sociale: un droit mais aussi une
nécessité. Il se penche sur son rôle en tant que droit humain, examinant le mandat de l'OIT: assurer la sécurité sociale pour tous et l'élaboration de normes internationales du travail qui aident l'Organisation à exécuter ce mandat; il aborde aussi la contribution,capitale, de la sécurité sociale à une mondialisation plus équitable, au développement
économique et aux changements structurels, ainsi qu'à la gestion des crises. Se fondantsur des données statistiques récentes, le chapitre 2 résume la situation de la sécurité
sociale dans le monde et relève trois enjeux clés pour les politiques futures: étendre la couverture de la sécurité sociale; assurer l'adéquation des prestations; garantir la 6Nations Unies: Tenir les promesses: Unis pour atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement,
résolution de l'Assemblée générale A/65/L.1, adoptée le 22 septembre 2010 (New York, 2010), paragr. 51.
7BIT: Surmonter la crise: Un Pacte mondial pour l'emploi, adopté par la Conférence internationale du Travail à
sa 98 e session, Genève, 19 juin 2009, paragr. 12 1) ii) et 22 9). 8Déclaration de l'OIT sur la justice sociale pour une mondialisation équitable, op. cit., paragr. 7.
9Les quatre objectifs stratégiques de l'OIT sont les suivants: 1) promouvoir et mettre en oeuvre les normes et les
principes et droits fondamentaux au travail; 2) accroître les possibilités pour les femmes et pour les hommes
d'obtenir un emploi et un revenu; 3) améliorer la couverture et l'efficacité de la protection sociale pour tous;
4) renforcer le tripartisme et le dialogue social. L'égalité entre hommes et femmes et la non-discrimination sont
des thèmes transversaux de ces quatre objectifs. La sécurité sociale pour la justice sociale et une mondialisation équitable4 ILC.100/VI
viabilité de son financement. Le chapitre 3 aborde les réponses apportées au besoin de sécurité sociale dans le monde, par branche - protection de la santé; vieillesse, perte du soutien de famille, invalidité; chômage; accidents du travail et maladies professionnelles; maternité; garantie de revenu minimum et aide sociale. Le chapitre 4 recense lesprincipaux défis à relever pour l'avenir de la sécurité sociale, à savoir: veiller à ce que
les systèmes de sécurité sociale jouent leur rôle propre dans la cohérence globale des
politiques; établir et assurer la capacité de financement et la viabilité financière dessystèmes de sécurité sociale; concevoir, diriger et administrer des systèmes de sécurité
sociale effectifs et efficients. Sur la base des informations et analyses fournies dans les quatre premiers chapitres, le chapitre 5 trace dans leurs grandes lignes les perspectives émergentes pour la politique du BIT en la matière, comme base de discussion sur les orientations futures de l'Organisation. Le chapitre 6 recense les questions pour lesquelles les avis de la Conférence sont nécessaires.12. L'annexe I présente la liste des ratifications des conventions de l'OIT relatives à la
sécurité sociale et l'annexe II passe brièvement en revue les réponses de l'OIT au besoin
de sécurité sociale dans le monde. Préparation du rapport pour la discussion récurrente13. Les analyses exposées dans le présent rapport se fondent en grande partie sur deux
publications phares: World Social Security Report 2010/11 10 et le manuel du BITExtending social security to all
11 . Elles s'inspirent, pour ce qui a trait aux enjeux démographiques de la sécurité sociale, du rapport préparé pour la discussion à la Conférence sur les conséquences pour l'emploi et la protection sociale du vieillissement démographique 12 . Le rapport puise aussi dans tout un ensemble de rapports techniques, documents de politique 13 et documents du Conseil d'administration traitant de questionsrelatives à la sécurité sociale publiés par le Bureau au cours des dix dernières années,
ainsi que dans les débats sur la sécurité sociale ayant eu lieu dans le cadre de discussions
générales 14 (y compris le Comité plénier sur les réponses à la crise en 2009) ou de processus normatifs (recommandation (n o200) sur le VIH et le sida, 2010; convention
du travail maritime, 2006, question du travail décent pour les travailleurs domestiques). Le présent rapport est par ailleurs étroitement lié au rapport de la Commission d'experts pour l'application des conventions et recommandations (CEACR) 15 en vertu del'article 19 de la Constitution de l'OIT (étude d'ensemble), intitulé La sécurité sociale et
10BIT: World Social Security Report 2010/11: Providing coverage in times of crisis and beyond (Genève, 2010).
On trouvera dans l'annexe des explications sur la façon d'accéder au tableau figurant dans le présent rapport.
11 BIT: Extending social security to all. A guide through challenges and options (Genève, 2010). 12 BIT: Emploi et protection sociale dans le nouveau contexte démographique (Genève, 2010). 13Voir les Documents de politique de sécurité sociale suivants: Social health protection, Paper 1 (Genève, 2008);
Setting social security standards in a global society, Paper 2 (Genève, 2008); Can low-income countries afford
basic social security?, Paper 3 (Genève, 2008); La sécurité pour tous: Un investissement dans la justice sociale et
le développement économique, document 7 (Genève, 2009); voir aussi BIT: World Social Security Report
2010/11, op. cit., et Extending social security to all, op. cit.
14 BIT: Conclusions concernant le travail décent et l'économie informelle, CIT, 90 e session, Genève, 2002; BIT:Conclusions concernant une approche équitable pour les travailleurs migrants dans une économie mondialisée,
CIT, 92
esession, Genève, 2004; BIT: Conclusions sur la promotion de l'emploi rural pour réduire la pauvreté,
CIT, 97
e session, Genève, 2008; BIT: Conclusions concernant la promotion d'entreprises durables, CIT, 96e
session, Genève, 2007; BIT: Déclaration de l'OIT sur la justice sociale pour une mondialisation équitable,
op. cit.; BIT: Surmonter la crise, op. cit. 15La CEACR fait partie du dispositif de surveillance de l'application des conventions de l'OIT ratifiées par les
Etats Membres et de leur transposition dans la législation et la pratique nationales.Introduction
ILC.100/VI 5
la primauté du droit, qui doit également être examiné à la 100 e session de la Conférence internationale du Travail (voir encadré 6.1).14. Le présent rapport reflète les délibérations et conclusions de récentes réunions
tripartites régionales et mondiales, à savoir la Réunion tripartite régionale sur l'avenir de
la protection sociale en Amérique latine (Santiago, décembre 2007); la Réunion tripartite interrégionale sur l'avenir de la sécurité sociale dans les Etats arabes (Amman, mai2008); la Réunion régionale Asie-Pacifique de haut niveau sur les stratégies d'inclusion
sociale visant à étendre la sécurité sociale (New Delhi, mai 2008); le Forum arabe de l'emploi (Beyrouth, octobre 2009); le deuxième Colloque africain sur le travail décent (Yaoundé, octobre 2010 ); une Réunion tripartite d'experts sur la stratégie d'extension de la couverture sociale (Genève, septembre 2009) 1615. Le rapport s'inspire enfin des résultats d'une étude récente consacrée à la stratégie
mondiale du Bureau et à sa contribution à l'extension à tous des diverses formes de sécurité sociale, à l'amélioration de la gouvernance, du financement et de l'administration des institutions de sécurité sociale et à l'orientation effective des stratégies nationales vers une protection universelle (voir encadré A-II.4) 17 16BIT: Documents de politique de sécurité sociale (ILO Social Security Policy Briefing series): Documento 4,
Reunión Regional Tripartita sobre el futuro de la protección social en America Latina (2008); Paper 5,
Interregional Tripartite Meeting on the future of social security in Arab States (2008); Paper 6, Asia-Pacific
Regional High-Level Meeting on Socially-Inclusive Strategies to Extend Social Security Coverage (2008).
17BIT: The ILO's strategy to extend social security: An independent evaluation report (Genève, 2010).
ILC.100/VI 7
Chapitre 1
La sécurité sociale: Un droit
et une nécessité16. Le présent chapitre propose d'abord une définition de la sécurité sociale et des
divers concepts et notions qui s'y rattachent; il examine ensuite le mandat de l'OIT dans ce domaine, qui est d'assurer une protection sociale pour tous, et l'élaboration de normes internationales du travail qui aident l'Organisation à s'acquitter de cette mission. Il aborde aussi le thème de la sécurité sociale en tant que droit, mais aussi en tant que besoin et facteur clé dans la promotion du travail décent et du développementéconomique et social.
1.1. La sécurité sociale: Objectifs et concepts
17. Dès l'époque lointaine où il a commencé à se sédentariser et à s'organiser pour
vivre en communauté, l'homme a ressenti le besoin de se protéger contre les aléas del'existence. La conception et la mise en place de véritables systèmes de sécurité sociale
aptes à assurer le maintien du revenu et l'accès à des soins médicaux ont à cet égard
constitué une étape décisive dans le devenir des sociétés humaines. L'apparition, aux quatre coins du monde, de mécanismes de protection sociale extrêmement diversifiés - leur éventail s'étend en effet des dispositifs fondés sur la solidarité intracommunautaire aux divers régimes publics obligatoires, contributifs ou non contributifs, de sécurité sociale - témoigne du caractère universel de ce besoin chez l'être humain, d'où aussi l'importance d'un faisceau de droits soigneusement délimités.18. L'Allemagne est la première nation à adopter, dans les années 1880, un système
légal d'assurance sociale, instituant de ce fait un véritable droit à certaines prestations et
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